Zał. 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. A. Dane pracodawcy delegującego pracownika do udziału w projekcie

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Turystyka na miarę XXI wieku

Projekt Wiedza nowe możliwości współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIOWA I. INFORMACJE PODSTAWOWE

Nowy zawód = Nowa praca

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PES lub IOES DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE

Prosimy o wypełnienie wszystkich pół formularza czytelnie, drukowanymi literami.

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Załącznik nr 2 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Prosimy wypełnić wszystkie pola DRUKOWANYMI literami.

Internetowe narzędzia wsparcia przedsiębiorstw Formularz zgłoszeniowy

Formularz Beneficjenta Ostatecznego

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU Twój lepszy start na mazowieckim rynku pracy

1. DANE OSOBY SAMODZIELNIE ZAGŁASZAJĄCEJ SIĘ DO UDZIAŁU W USŁUDZE:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W TESTOWANIU PRODUKTU WAK50 w ramach projektu Wirtualny Asystent Kariery 50+

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

INFORMACJE PODSTAWOWE:

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PES lub IOES DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU WND-POKL /09

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

Potwierdzam złożenie kompletu dokumentów rekrutacyjnych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY dotyczy osób niepełnosprawnych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Strona 1 z 5 ZAŁĄCZNIK 1



Strona 1 z 5 ZAŁĄCZNIK 1

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WORTAL TRANSFERU WIEDZY. Dane podstawowe uczestnika projektu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU:

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Zarządzanie bez tajemnic. Wdrożenie standardów zarządzania zasobami ludzkimi w firmach branży medycznej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt Tajemniczy Dolny Śląsk- nauczyciel edukacji regionalnej współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

... (godzina i data wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty)

INFORMACJE O KANDYDACIE

WYPEŁNIA UCZESTNIK/UCZESTNICZKA. Prosimy wypełnić czytelnie, DRUKOWANYMI literami WSZYSTKIE BIAŁE POLA oraz ZAZNACZYĆ odpowiedni kwadracik

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Elastyczny pracownik strefa wysokich kwalifikacji

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Formularz zgłoszeniowy do projektu nr projektu: POKL /14 pt.: Niepełnosprawni aktywni w każdym wieku

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU ICT KLUCZEM DO ROZWOJU OŚWIATY INFORMACJE PODSTAWOWE

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres

W LUBLINIE. (Miejscowość)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Angielski nie jest mi obcy 2 edycja

Załącznik nr 5.1 Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania załącznik do umowy

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Fundusz Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

W S P A R C I E S Z K O L E N I E S T A Ż Z A T R U D N I I E N I E

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA. Nazwisko: Imię:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Część A (wypełnia uczestnik/ustawowy przedstawiciel uczestnika/czki projektu)

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Ankieta rekrutacyjna

Informacje pomocnicze dotyczące składania Formularza Zgłoszeniowego wraz z załącznikami.

ANKIETA REKRUTACYJNA. Wypełnia zgłaszający:

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

Formularz zgłoszeniowy Projekt WRACAM DO PRACY!

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY. Dane uczestnika. Dane kontaktowe

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU EURO-EKSPERT

6 Wielkość instytucji mikroprzedsiębiorstwo małe i (lub) średnie przedsiębiorstwo

I. DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie PO KL

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

do projektu e-kompetentni

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA

FHU Józef Król Spółka Jawna

Transkrypt:

Zał. 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Tytuł projektu Numer projektu Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt Poddziałanie, w ramach którego realizowany jest projekt Kwalifikacje przyjazne środowisku WND-POKL.08.01.01-02-039/12 VIII. Regionalne kadry gospodarki 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie 8.1.1. Wsparcie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw Prosimy wypełnić czytelnie, DRUKOWANYMI literami WSZYSTKIE POLA. A. Dane pracodawcy delegującego pracownika do udziału w projekcie Lp. Nazwa 1 Nazwa instytucji: 2 NIP: Dane podstawowe 3 REGON: 4 Typ instytucji (status prawny): Przedsiębiorstwo Partnerzy społeczno-gospodarczy Organizacja pozarządowa Uczelnia Jednostka naukowo-badawcza Instytucja wspierająca ekonomię społeczną Inny 5 Polska Klasyfikacja Działalności (PKD) 6 Wielkość instytucji* : Mikro przedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie przedsiębiorstwo 7 Ulica: Dane teleadresowe siedziby głównej 8 Nr budynku 9 Nr lokalu 10 Miejscowość 1

11 Obszar: 12 Kod pocztowy: miejski (obszar położony w granicach administracyjnych miasta) wiejski (teren położony poza granicami administracyjnymi miasta - obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej) 13 Miejscowość, w której znajduje się pocztowy urząd oddawczy 14 Powiat: 15 Województwo: 16 Telefon kontaktowy: 17 Adres poczty elektronicznej (e-mail): 18 Ulica: 19 Nr budynku 20 Nr lokalu 21 Miejscowość Adres jednostki organizacyjnej przedsiębiorstwa 22 Obszar: miejski (obszar położony w granicach administracyjnych miasta) wiejski (teren położony poza granicami administracyjnymi miasta - obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej) 23 Kod pocztowy: 24 Miejscowość, w której znajduje się pocztowy urząd oddawczy 25 Powiat: 26 Województwo: Dane dodatkowe 27 Profil działalności firmy 28 Czy przedsiębiorstwo korzystało z pomocy POKL w formie szkoleń objętych zasadami pomocy publicznej? branża energetyka odnawialna przedsiębiorstwa zw. z tzw. zielonymi miejscami pracy tak nie 2

29 Czy przedsiębiorstwo zatrudnia osoby niepełnosprawne 1? Jeśli tak, proszę podać liczbę zatrudnionych osób niepełnosprawnych. tak Liczba zatrudnionych osób niepełnosprawnych: nie * Zgodnie z Ustawą z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 173, poz. 1807) za mikroprzedsiębiorstwa, przedsiębiorstwa małe, średnie i duże uważa się przedsiębiorstwa, które spełniają następujące kryteria: Kryterium klasyfikacji przedsiębiorstw Mikro Małe Średnie Liczba zatrudnionych średniorocznie Poniżej 10 osób 10-49 osób Do 250 osób Roczny obrót ze sprzedaży towarów usług lub operacji finansowych lub suma bilansowa Do 2 mln euro 2-10 mln euro Do 50 mln euro Oświadczam, że: 1. Zapoznałam/-em się z Regulaminem Projektu Kwalifikacje przyjazne środowisku i potwierdzam, że Przedsiębiorstwo zgodnie z Regulaminem Projektu jest uprawnione do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuje wszystkie warunki określone Regulaminem Projektu. 2. Zobowiązuje się do podpisania umowy szkoleniowej oraz dostarczenia w wyznaczonym terminie wymaganych dokumentów. 3. Zostałem/ -am poinformowany/-ana, że Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki. 4. Nasze Przedsiębiorstwo nie korzystało dotąd z pomocy Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki w ramach szkoleń objętych zasadami pomocy publicznej. 5. Uprzedzony/a o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu Cywilnego) za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że ww. informacje są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym........ MIEJSCOWOŚĆ I DATA PIECZĄTKA I PODPIS OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO REPREZENTOWANIA PRZEDSIĘBIORSTWA PIECZĘĆ PRZEDSIĘBIORSTWA 1 W rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz.U. 1997, nr 123, poz. 776, z późn. Zm.) 3

B. Dane pracownika delegowanego na szkolenie PONIŻSZĄ TABELĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ DLA KAŻDEGO DELEGOWANEGO NA SZKOLENIE PRACOWNIKA (1 TABELA/1 UCZESTNIK). Lp. Nazwa 1 Imię (imiona): Dane uczestnika 2 Nazwisko: 3 PESEL: 4 Nazwa instytucji: 5 Wykształcenie: 6 Ulica: Brak (brak formalnego wykształcenia) Podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) Gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) Ponadgimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej lub zasadniczej szkoły zawodowej) Pomaturalne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) Wyższe (kształcenie ukończone na poziomie wyższym) 7 Nr domu: 8 Nr lokalu: 9 Miejscowość: Dane kontaktowe 10 Obszar: miejski (obszar położony w granicach administracyjnych miasta) wiejski (teren położony poza granicami administracyjnymi miasta - obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej 11 Kod pocztowy: 12 Województwo: 4

13 Powiat: 14 Telefon stacjonarny: 15 Telefon komórkowy: 16 Adres poczty elektronicznej (e-mail): 17 Jestem osobą niepełnosprawną 1 TAK NIE Dane dodatkowe 18 Jestem osobą działającą jako: 19 Zgłaszam swój udział w szkoleniu: Osoba samozatrudniona 2 Wspólnik/ partner Właściciel pełniący funkcje kierownicze Pracownik 3 : mikroprzedsiębiorstwa małego przedsiębiorstwa średniego przedsiębiorstwa Szkolenie zawodowe (do wyboru 1 szkolenie): Gospodarowanie odpadami w przedsiębiorstwie Efektywność energetyczna w przedsiębiorstwie Odnawialne źródła energii 20 Preferowane miejsce odbywania zajęć 1 w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. 1997 nr 123 poz. 776, z późn. zm.) 2 osoba fizyczna, która prowadzi działalność gospodarczą i nie zatrudnia pracowników 3 w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz.U. 1974 Nr 24 poz. 141, z późn. zm.) Ja, niżej podpisany/ podpisana oświadczam że: 1. Zgadzam się z zasadami udziału w projekcie Kwalifikacje przyjazne środowisku zawartymi w Regulaminie Projektu i zgodnie z wymogami jestem uprawniony do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuje warunki Regulaminu. 2. Zostałem/-łam poinformowany/-a, że projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 3. Zostałem/ zostałam poinformowany/-a, że szkolenie może odbywać się w innej miejscowości niż moje miejsce zamieszkania. 4. Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym. 5

5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora projektu Vision Consulting Sp. z o. o. 6. Deklaruje uczestnictwo w całym cyklu szkoleniowym, równocześnie zobowiązuje się, że w przypadku rezygnacji z uczestnictwa niezwłocznie poinformuję o tym fakcie Organizatora Projektu. 7. Zostałem/-łam poinformowany/-a, że złożenie Formularza Zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w Projekcie. Organizator może zaproponować inne szkolenie jeśli na wskazane w formularzu szkolenie zabraknie miejsc z puli przewidzianej w Projekcie. 8. Zostałem/-łam uprzedzony/-a o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu Cywilnego) za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym........ MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU PIECZĄTKA I PODPIS OSOBY DELEGUJĄCEJ NA SZKOLENIE 6

ANALIZA MOTYWACJI DO UDZIAŁU W PROJEKCIE 1. Jak określa Pan/Pani stan swojej wiedzy z zakresu wybranego przez Pana/Panią szkolenia? a. Nie mam żadnych wiadomości związanych z wybranym przeze mnie szkoleniem b. Posiadam niewielki zasób wiadomości związanych z wybranym przeze mnie szkoleniem c. Dobrze opanowałem/łam wiadomości związane z wybranym przeze mnie szkoleniem d. Bardzo dobrze opanowałem/łam wiadomości związane z wybranym przeze mnie szkoleniem 2. W jaki sposób ocenia Pani/Pan swoje chęci do nabycia kwalifikacji w zakresie wybranego przez Pana/Panią szkolenia? a. Brak chęci b. Niskie chęci c. Średnie chęci d. Wysokie chęci Uwagi dodatkowe 3. Jak ocenia Pani/Pan swoje predyspozycje (m.in. zajmowane stanowisko, zakres obowiązków) w zakresie wybranego przez Pana/Panią szkolenia? a. Bardzo małe b. Małe c. Średnie d. Duże e. Bardzo duże Uwagi dodatkowe 4. Jak bardzo jest Panu/ Pani potrzebne wybrane przez Pana/Panią szkolenie, aby podnieść Pana/Pani konkurencyjność na rynku pracy (1 zupełnie niepotrzebne, 10 bardzo potrzebne)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. Jestem osobą niepełnosprawną: TAK NIE 6. Płeć: KOBIETA MĘŻCZYZNA....... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU 7