A. Informacje ogólne nazwa jednostki Przedszkole Nr 4 im. Krainy Uśmiechu adres jednostki ul. Mokierska 4, 43-173 Łaziska Górne kierownik / dyrektor jednostki mgr Bożena Mrowiec nr telefonu 32 224-35-40, 609446744 nr faksu osoba wypełniajaca formularz ( + telefon kontowy) e-mail bozena_mrowiec@wp.pl NIP 635-16-37-022 Regon 272001566 PKD/EKD 8510Z/ podst. 853212, drugorz. 801010 inne lokalizacje / adresy BRAK mgr Bożena Mrowiec 609446744 Tabela nr 1 Stan mienia na dzień: 01.10.2013 roku. B. Ubezpiecze mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Rodzaj ubezpieczanego mienia według Klasyfikacji Środków Trwałych: Pełna wartość w PLN, mienia posiadanego: Wartość w PLN, mienia do Ubezpiecze według wartości: Grupa 1 KŚT 3 953 204,00 zł 3 953 204,00 zł odtworzeniowa Grupa 2 KŚT 52 400,00 zł 52 400,00 zł brutto Grupa 3 KŚT 17 000,00 zł 17 000,00 zł brutto Grupa 4 KŚT (bez 491) 11 700,00 zł 11 700,00 zł brutto Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który wszedł na stan do końca 2008r. 11 747,00 zł 11 747,00 zł brutto Grupa 5 KŚT Grupa 6 KŚT Grupa 7 KŚT (bez 74 tj. pojazdów mechanicznych) Grupa 8 KŚT 27 600,00 zł Pozostałe mie o wartość do 3.500,00zł: 79 000,00 zł 500 000,00 zł I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: organizacyjnych gsb@ggu.pl +UM 1 z 7 na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia.
Gotówka, papiery wartościowe, itp.: 2 000,00 zł Nakłady inwestycyjne: -00 zł Mie pracownicze: 7 000,00 zł 60 000,00 zł 2 000 000,00 zł 30 000,00 zł I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia. Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne Inne mie: np.: dzierżawione, leasingowe. RAZEM: 4 161 651,00 zł 6 636 051,00 zł Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych dotyczace budynków i budowli. Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Nazwa budynku/budowli i lokalizacja Przeznacze budynku Czy budynek jest użytkowany? Budynek przedszkola, ul. Mokierska 4 43-173 Łaziska Górne placówka oświatowaprzedszkole TAK Rok budowy? 1991 Ilość kondygnacji? 2 Czy budynej jest podpiwniczony? Czy jest wyposażony w windę? Powierzchnia użytkowa w m 2 (metry kwadratowe): Materiały z jakich wykonane są mury? 972,4 cegła Materiały z jakich wykonane są stropy? żelbetowe Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja dachu i rodzaj pokrycia dachu? Zabezpieczenia przeciw pożarowe: Istotne modernizacje w okresie ostatnich 10 lat: konstrukcja żelbetowa pokryta papą z elementem blachy falistej gaśnice, hydranty wewnętrzne, instalacja alarmowa, instalacja odgromowa 2009r. - remont dachu- nowa warstwa papy termozgrzewalnej, 2011r. - remon tbudynku w ramach termomodernizacji, w tym wymiana kotłów c.o. Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 2 z 7
Inne mie: dzierżawione, leasingowe - opis tego mienia Czy posiadacie Państwo szklar lub namioty foliowe. Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zala, wybuch, zapale się sadzy itp., wysokość posionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr 2 C. Ubezpiecze mienia od kradzieży z włamam i rabunku Rodzaj ubezpieczanego mienia Limit w systemie na I ryzyko w rocznym okresie Mie, które stanowi wyposaże danej jednostki i jest wykazane w środkach trwałych: Pozostałe mie niskocenne wykazane w ewidencji środków trwałych: Środki obrotowe: Gotówka w lokalu: Gotówka w transporcie: I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM, na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: 200 000,00zł Mie osób trzecich: Dewastacja: Mie o najwiekszej wartości -krótki opis tego mienia: 2 laptopy - Asus, Toshiba, komputer stacjonarny - zakup. w 2012r. Zabezpieczenia przeciwkradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia) Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Czy budynek jest ogrodzony?: Czy teren jest oświetlony w porze nocnej?: przy drzwiach wejściowych - lampa na czujnik ruchu Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 3 z 7
Czy wszystkie drzwi zewnętrzne posiadają sprawne dwa zamki wielozastawkowe? Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne Jakie są inne zabezpiecze drzwi zewnętrznych instalacja alarmowa w szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy, danym pomieszczeniu itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: Jakie jest zabezpiecze okien zewnętrzych, drzwi szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do których można dostać się z poziomu gruntu: szyby warstwowe, kraty, instalacja alarmowa Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy ochrony?: Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia:, powiad. na policję Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu? Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie działania są podejmowane przy próbie przestępstwa: Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w tygodniu): Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włama itp., wysokość posionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr 3 - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2009r. (nowy do 5 lat) D. Ubezpiecze sprzętu elektronicznego Rodzaj ubezpieczanego mienia Pełna wartość w PLN, posiadanego mienia. Wartość w PLN, mienia do Ubezpiecze według wartości: Sprzęt stacjonarny: 11 700,00 zł 11 700,00 zł brutto Sprzęt przenośny: 5 500,00 zł 5 500,00 zł brutto Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 4 z 7
Oprogramowa: 6 500,00 zł 6 500,00 zł brutto Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego. Opis sprzętu stacjonarnego: Opis sprzętu przenośnego: Opis oprogramowania: komputer stacj - zakup. w 2012r., koparka minolta, monitor wizyjny gateway, projektor 2 laptopy, Asus i Toshiba, wieża Philips MS Ofice, arkusz Optivum, system wizja - licencja Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw przepięciowe ubezpieczanego sprzętu: Serwisowa/konserwacja sprzętu elektronicznego (zgod z zalecenami producenta) : listwy zasilajęce ACAR Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dziala wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włama itp., wysokość posionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia) instalacja alarmowa w danym pomieszczeniu brak osobnych zabezpieczeń, sprzęt gaśniczy -podręczny Tabela nr 4 E. Ubezpiecze maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych. Rodzaje maszyn i urządzeń do 10 lat eksploatacji. Wartość w PLN, mienia PRZEWIDZIANEGO do Moc w kw Rok produkcji Ubezpiecze według wartości: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 5 z 7
0,00 zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działa siły odśrodkowej, nadmiernego ciśnia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość posionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr 5 F. Ubezpiecze szyb od stłuczenia Rodzaj ubezpieczanego mienia Szyby zewnętrzne Szyby wewnętrzne Inne przedmioty szklane I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: 30 000,00zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia, wysokość posionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr 6 G. Ubezpiecze odpowiedzialności cywilnej Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważjszej, aż do tych mających znacz marginalne: dzialalność dydaktyczna, opiekuńcza, wychowawcza, żywie dzieci, organizacja zebrań, szkoleń, festynów, uroczystości, imprez, wycieczek i wyjazdów Mie w posiadaniu lub użytkowaniu: (np.: budynek, boisko, parking, plac zabaw, basen, zwierzęta itp.) budynek, plac zabaw, parking Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 6 z 7
Czy jednostka prowadzi zbiorowe żywie we własnym zakresie: Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne ( dotyczy jeżeli jednostka korzysta z cateringu) Liczba pracowników (umowa o pracę): 16 Liczba pracowników ( zlece, dzieło itp.) 0 Liczba uczniów/wychowanków/itp.: 100 Budżet za ostatni rok obrachunkowy: 819 503,00 zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania: Tabela nr 7 H. Inne rodzaje ubezpieczeń, ujęte w powyższych tabelach. Rodzaj mienia (opis) : Wartość mienia: Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do Inne informacje: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 7 z 7