Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych wytyczne i praktyka Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM
Śmiertelność Zmniejszenie śmiertelności w świeżym zawale serca w okresie 2003-2010 20% 15 10 19.4% 18.2% 10.6% NSTEMI 12-mc 14.5% STEMI 12-mc 14.7% STEMI wewnątrzszpitalna 5 0 7.9% NSTEM wewnątrzszpitalna 5.6% 3% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Poloński L i wsp. 2011
OZW wytyczne i praktyka epidemiologia OZW okres przedszpitalny okres szpitalny najczęstsze błędy model docelowy
OZW - wybór postępowania epidemiologia OZW okres przedszpitalny okres szpitalny najczęstsze błędy model docelowy
Chory z podejrzeniem OZW Rocznie w Polsce Ból w klatce piersiowej - miliony OZW - 140 tysięcy OZW bez zawału - 50 tysięcy zawał bez uniesienia ST - 50 tysięcy zawał z uniesieniem ST - 40 tysięcy
Zmiany w epidemiologii OZW w Polsce Poloński L i wsp. ŚCCS Zabrze
NFZ - hospitalizacje 2011 OZW leczenie zachowawcze ok. 50 tys.
NFZ - hospitalizacje 2011 leczenie inwazyjne ok. 88 tys.
OZW - wybór postępowania epidemiologia OZW okres przedszpitalny okres szpitalny najczęstsze błędy model docelowy
Winda Pięć poziomów podejmowania decyzji w OZW Pracownia hemodynamiczna OIOK SOR/IP Szpital Pełna diagnostyka Telefon 999/112 Dyspozytor Lekarz Rodzinny/ POZ Miejsce wystąpienia zmod. Eur Heart J 2002;23:1153
OZW - wybór postępowania epidemiologia OZW okres przedszpitalny okres szpitalny najczęstsze błędy model docelowy
Chory z podejrzeniem OZW na SOR/IP ustalenie rozpoznania stratyfikacja ryzyka skrócenie pobytu Ominięcie SOR/IP OITK Pracownia KI Oddział Obserwacja Dom
Trzy ważne elementy postępowania w okresie przedszpitalnym i szpitalnym Kardiol Pol 2011; 69 (supl. V)
Kardiol Pol 2011; 69 (supl. V)
Kardiol Pol 2011; 69 (supl. V)
Kardiol Pol 2011; 69 (supl. V)
Dlaczego konieczna jest stratyfikacja ryzyka w OZW? Skuteczne postępowanie Referencyjność ośrodka wczesne oszacowanie ryzyka Wybór strategii Wczesne postępowanie inwazyjne vs. zachowawcze Miejsce leczenia Informacja dla pacjenta i rodziny
Kardiol Pol 2011; 69 (supl. V)
Kryteria wysokiego ryzyka ze wskazaniem do leczenia inwazyjnego inwazyjnego
OZW - wybór postępowania epidemiologia OZW okres przedszpitalny okres szpitalny najczęstsze błędy model docelowy
Okres przedszpitalny zalecenia Leczenie w warunkach idealnych realia Leczenie w warunkach codziennej praktyki średni czas od początku bólu do pierwszego kontaktu medycznego - 2 godz. średni czas od pierwszego kontaktu medycznego do inflacji balonu - 2 godz.
Okres przedszpitalny zalecenia Leczenie w warunkach idealnych realia Leczenie w warunkach codziennej praktyki opóźnienie z winy chorego opóźnienie z winy transportu niepodanie leków wspomagających przewóz do ośrodka bez KI
SOR/IP zalecenia Leczenie w warunkach idealnych realia Leczenie w warunkach codziennej praktyki oczekiwanie na konsultację oczekiwanie na troponiny w STEMI błędne rozpoznania OZW czas od przyjazdu na SOR do interwencji w STEMI > 30 min
OZW - wybór postępowania epidemiologia OZW okres przedszpitalny okres szpitalny najczęstsze błędy model docelowy
Docelowy model leczenia OZW Zasady systemu > 80% chorych ze STEMI leczonych ppci i ok. 60% NST- ACS (wysokiego ryzyka) leczonych PCI w pierwszych 24h System obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną Zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego Wykorzystanie regionalnych możliwości i doświadczeń Wykorzystanie telekardiologii: teletransmisja i telekonsultacja 28
Zasady organizacji systemu leczenia chorych z zawałem serca w Polsce Logistyka, koordynacja i nadzór konsultanta wojewódzkiego Sieć oddziałów kardiologii inwazyjnej prowadzących całodobowy dyżur leczenia zawału współpracująca z: - ratownictwem medycznym: karetki R i oddziały SOR - oddziałami kardiologicznymi bez kardiologii inwazyjnej Wielospecjalistyczny zespół włączony w leczenie chorych z OZW w okresie przedszpitalnym: - szkolenie - okresowa ocena wyników leczenia (certyfikacja) Okres szpitalny i poszpitalny
Chory po zawale serca zalecenia na okres poszpitalny udział w programie rehabilitacji kardiologicznej systematyczne monitorowanie i optymalizacja leczenia (ICD?, CRT?) wspieranie wysiłków pacjenta w zmianie stylu życia i zachęcanie do przestrzegania zaleceń.
Jak zbliżyć praktykę do standardów? zalecenia realia Leczenie w warunkach idealnych Leczenie w warunkach codziennej praktyki logistyka przedszpitalna współpraca ratownictwa medycznego z ośrodkami KI okresowa ocena jakości diagnostyki i terapii rozpoznanie wstępne - końcowe, stosowanie skal ryzyka i leków zgodnie z zaleceniami, czas transportu. edukacja społeczeństwa zawalcz o serce, pamiętaj o sercu
Ogólnopolska kampania społeczna PTK i AISN
HEART TEAM chorego z podejrzeniem OZW Rodzina/ świadkowie Lekarz/ratownik karetki R Koordynator OZW/dyspozytor Lekarz SOR/Izba przyjęć Chory z bólem w klatce piersiowej Lekarz rodzinny Lekarz OIOK Kardiochirurg Kardiolog