I' o..., w OSWIADCZENIE MAJATKOWE ~ radnego gminy 0..... ~~F:?t.fk!..... "..., dn"ra. '.rt.?:.~~..'?q}7.::.~. (miejscowos6) / "7/'b..- Uwaga: Osoba skfadaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupefnego wypefnienia kazdej z rubryk. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". Osoba skfadaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skfadnikow maj~tkowych, dochodow i zobowi~zan do maj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego mafzensk~ wspolnosci~ maj~tkow~. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania skfadaj~cego oswiadczenie oraz miejsca pofozenia nieruchomosci. CZ~SC A Ja, nizej podpisany(a),... CJ.~J.J?~ (J P'.~.... ~~ Y:5.7}g;~... PI~.. 4..... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)...l~ :.~I :}~~.~... w...'f..~~lp.!-!irt...........l~.r!.l!.trpl~..r....o.?i.q.f.;;tl-.tx.>1:....6-:c?~.f.. QRl?...........?.~Q.f.r..:... P.f?.P.~"~ ~1~~ l.f!... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w skfad mafzenskiej wspolnosci majqtkowej lub stanowiqce majqtek odr~bny: I. Zasoby pieni~zne: srodki pieni~zne zgron1adzone w walucie polskiej:...~.4.p..~~. ~..( ~ ko.. ~.)................ IJ..>. f:'}j..i,i~..,$.,4:~.. ~~ ~~k.... srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej:............... /.'f...t-!?....ljiflj~~ {~~~..:;l...m ).)"j.~~i.<:" papiery wartosciowe:...... r.~..c?.q.t.~ ~c... "... '"......... "... na kwot~ :
II. D om 0 powlerzc. h' m:...c~. A!!~ (Jo'TV(J "> rt '. r.... I.Lt-(... m2, 0 wa OSCI:... tytul prawny: M' k'. h' Nle OOfy(t)',. lesz ame 0 powlerzc m:... :..........f... m2, 0 wartoscl:... tytul prawny:...... Gospodarstwo rolne: d tw (\'l~ OoiYClv. h' rodzaj gospo ars a:...t..., 0 powlerzc nl:... o wartosci:.... rodzaj zabudowy:... tytul prawny:...... Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: Inne nieruchomosci: powierzch n ia:....i!.f.~..q.pr.y.<:fi: t...... o wartosci: tytul prawny: III. Posiadam udziaty w sp6lkach handlowych z udzialem gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalezy podac liczb~ i emitenta udzial6w:...~ {~..Q~t)'. ~t.7.......... udziaty te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzial6w w sp6lce: 2. Posiadam udziaty w innych sp6lkach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzial6w:...tt.l.e..p...?,t Y.(7... 't..... IV. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych z udzialem gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w, w kt6rych uczestniczq takie osoby - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji:... "...,.... " N. F?..C?:!:?!:'((7.y...,...,............ akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp6lce:
.,... '... "...,..., '"......,...... '"...... '.... Posiadam akcje w innych sp6tkach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji:... N ~...Q.c;.~r:~ ~l....,,, '", '", '" 0." V. Nabytem(am) (nabyt m6j matzonek, z wytqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re pod legato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo:... /'I ~..~p' 'f.vr::?... VI. Prowadz~ dziatalnosc gospodarczq (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dziatalnosci):...t) P.t?,....9... Eif..!I.'P. {:.~..,J.{l.....l 9:1-.40.:t,)'(.:... (~f'.)j)/~: ~.(.(l?~.... osobiscie wsp61nie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci:..........~~ ~(~y'o...f' O!)(.t::.Q.Q....... 2. Zarzqdzam dziatalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dziatalnosci):...... ly.f.~.. (JQr.ic.<'1....... osobiscie wsp61nie z innymi osobami VII. W sp6tkach handlowych (nazwa, siedziba sp6tki):...~.4-. ~~.'tp... (!.~ l:t'!~.. ~r:1 X~. ~ ~ Ia-~J~-~ ~~k~...?f-..?:.d.~. ';>'.!-:.. TP.~!.~.~~ l ~6: /... jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):...... 4...~."'.!:? -. 1f?~f:>.I....... jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...l:t. P~(.~?l.. U~...
VIII. Inne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj~6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu:...z..txt.c.!b. r!... J.4-r!<. Y.PlYJe~{Q-;... '!d.,tf.3. "la zi....... t:. T.Y.T"'.i ~...vro.q/j.y....?-:4?~f!'jfi.... / r. w.,*,. ~~. f........if. ~fg:.. ~9.PlY.~~. ~... ( ~.~1-:9:'J..if........Z-. 11tlI~. FCI{\'. ~ ~.)/..PR~.l./.. R'W ~f P'~~... 83.,. (:(ti.if......... IX. Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10 000 ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy poda6 mark~, model i rok produkcji):... 5 A/Z 9.~~;)...0. 9.~.. r....~r Q;- r... j ~!H~... R~~. p.~-?:4>... ~l~. (.~f!!.. ~~ ~rn:?~y...~!i/~')o)... ~fl ~{!+.?... Rstl ~.IH....t't,li2.0.. F.P.<:V?...@.<?~.. f. ~.~....<?.I."+.{. kjp..f.", :hv/.":...1-...~p.""l. X. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej 10 000 ztotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): t1,.,~. Oo}' y () )...... L/....
cz~sc 8 \ -\: Powyzsze oswiadczenie skfadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci... e1-.~s.~q,(j...~.(\2 ~ ~.(.c?{.?...k:~... (miejscowosc, data) (pod pis)