WYWIAD ŻYWIENIOWY Z PACJENTEM 1. METRYCZKA IMIĘ I NAZWISKO KONTAKT TELEFON, E-MAIL WIEK PŁEĆ WYKSZTAŁCENIE RODZAJ WYKONYWANEJ PRACY ILE GODZIN DZIENNIE SPĘDZASZ W PRACY 2. PARAMETRY CIAŁA (większość poniższych parametrów będzie zmierzona u dietetyka) OBECNA MASA CIAŁA W KG OCZEKIWANA MASA CIAŁA W KG WZROST OBWÓD BIODER OBWÓD BRZUCHA BMI ZAWARTOŚĆ WODY W ORGANIZMIE ZAWARTOŚĆ TKANKI TŁUSZCZOWEJ W ORGANIZMIE ZAWARTOŚĆ MASY MIĘŚNIOWEJ W ORGANIZMIE ZAWARTOŚĆ BIAŁKA W ORGANIZMIE WIEK METABOLICZNY 3. STAN ZDROWIA PRZEBYTE CHOROBY PRZEWLEKŁE CHOROBY CHOROBY OBECNE CHOROBY W RODZINIE ANTYBIOTYKI JAK CZĘSTO STOSOWANE STOSUJĘ LEKI NA STAŁE, JAKIE STOSUJĘ SUPLEMENTY CO, ILE, JAK CZĘSTO
4. TRYB PRACY SIEDZĄCA UMIARKOWANIE AKTYWNA CIĘŻKA PRACA FIZYCZNA PRACA UMYSŁOWA PRACA STRESOWA ZA BIURKIEM ZA KIEROWNICĄ 5. AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA (ile tygodniowo w minutach lub godzinach) ĆWICZENIA BASEN BIEGANIE SPACERY FITNESS TANIEC SIŁOWNIA NORDIC WALKING ROWER INNE 6. STYL ODŻYWIANIA (określ w miarę dokładnie jak często, ile, czy bez tego trudno Ci się obyć) JAKI RODZAJ KUCHNI STOSUJESZ WIELKOŚĆ PORCJI BIESIADY RODZINNE PRZEKĄSKI GRILLE SŁODYCZE ILE PIJESZ WODY ILE PIJESZ NAPOJÓW TYPU COCA-COLA, FANTA, INNE SŁODZONE KAWA HERBATA ALKOHOL PAPIEROSY
7. TRYB ŻYCIA ILE POSIŁKÓW DZIENNIE ZJADASZ CZEGO NIE LUBISZ DO JEDZENIA I NIE ŻYCZYSZ SOBIE W DIECIE CZY ZAOBSERWOWAŁEŚ, ŻE ŹLE SIĘ CZUJESZ PO JAKIEŚ KONKRETNEJ ŻYWNOŚCI ILE DZIENNIE JESZ WARZYW, ILE OWOCÓW ILE TYGODNIOWO JESZ MIĘSA I WĘDLIN, ILE NABIAŁU JAKIE ZJADASZ SŁODYCZE NA OGÓŁ UŻYWASZ: OSTRYCH PRZYPRAW GOTOWYCH MIESZANEK PRZYPRAWOWYCH WEGETY ROSOŁKÓW Z KOSTKI OCET MAGII ZABIELACZE DO KAWY KAWY ROZPUSZCZALNE SŁODZIKI GUMY DO ŻUCIA NIE UMIEM SOBIE ODMÓWIĆ DO JEDZENIA CZY PICIA O KTÓREJ WSTAJESZ O KTÓREJ IDZIESZ SPAĆ W JAKICH GODZINACH SPOŻYWASZ POSIŁKI JESZ W DOMU CZY NA MIEŚCIE ILE CZASU POŚWIĘCASZ NA PRZYGOTOWANIE POSIŁKÓW 8. NAWYKI ŻYWIENIOWE PO KAŻDYM POSIŁKU GŁÓWNYM LUB PO OBIEDZIE MUSZĘ ZJEŚĆ COŚ SŁODKIEGO STOSOWAŁEM DIETY ODCHUDZAJĄCE ALE BEZSKUTECZNIE STOSOWAŁEM DIETY, W KTÓRYCH NIE WYTRWAŁEM ZAWSZE ZJADAM ŚNIADANIE NIGDY NIE JEM ŚNIADANIA
OBJADAM SIĘ NA NOC PRZEJADAM SIĘ PIJĘ ZBYT MAŁO PŁYNÓW ZBYT CZĘSTO ZJADAM FAST FOODY ZBYT CZĘSTO JADAM NA MIEŚCIE WYRZUCAM/MARNUJĘ SPORO JEDZENIA NIE JESTEM PEWIEN, CZY DOBRZE WYBIERAM ARTYKUŁY ŻYWNOŚCIOWE NA OGÓŁ KUPUJĘ W MARKETACH NA OGÓŁ KUPUJĘ PRODUKTY BIO, OD ROLNIKA, Z EKOLOGICZNYCH UPRAW RZADKO JEM CIEPŁE POSIŁKI NAGRADZAM SIĘ JEDZENIEM ZAJADAM STRES INNE 9. OPISZ SWOJE 3 DNI Z ŻYCIA KULINARNEGO, PO KTÓRYCH POZNAM, JAK PROWADZISZ SIĘ ŻYWIENIOWO (niedziela, poniedziałek, wtorek lub czwartek, piątek, sobota, by wypadał dzień weekendowy) 1 DZIEŃ ŚNIADANIE 2 ŚNIADANIE OBIAD PODWIECZOREK KOLACJA PRZEKĄSKI POZA POSIŁKAMI 2 DZIEŃ ŚNIADANIE 2 ŚNIADANIE OBIAD PODWIECZOREK KOLACJA PRZEKĄSKI POZA POSIŁKAMI 3 DZIEŃ ŚNIADANIE 2 ŚNIADANIE
OBIAD PODWIECZOREK KOLACJA PRZEKĄSKI POZA POSIŁKAMI 10. JAKIM JESTEŚ TYPEM OSOBOWOŚCI (która grupa cech najtrafniej określa Ciebie) APATIA LĘK SZTYWNOŚĆ REFLEKSYJNOŚĆ PESYMIZM POWŚCIĄGLIWOŚĆ NIETOWARZYSKOŚĆ SPOKÓJ ŻYWOŚĆ BEZTROSKA PRZYWÓDCZOŚĆ DRAŻLIWOŚĆ NIEPOKÓJ AGRESJA WYBUCHOWOŚĆ ZMIENNOŚĆ IMPULSYWNOŚĆ OPTYMIZM AKTYWNOŚĆ BIERNOŚĆ OSTROŻNOŚĆ POWAGA POJEDNAWCZOŚĆ WYSOKA KONTROLA SOLIDNOŚĆ ZRÓWNOWAŻENIE ŁAGODNOŚĆ TOWARZYSKOŚĆ OTWARTOŚĆ GADATLIWOŚĆ WRAŻLIWOŚĆ NIEFRASOBLIWOŚĆ 11. SAMOPOCZUCIE NA OGÓŁ CI TOWARZYSZĄCE BRAK KONCENTRACJI PROBLEMY Z PAMIĘCIĄ PRZEWLEKŁE ZMĘCZENIE BÓL MIĘŚNI BÓL STAWÓW PRZEWLEKŁE BÓLE GŁOWY DRAŻLIWOŚĆ DEPRESYJNOŚĆ BRAK RADOŚCI ŻYCIA NIEREGULARNE MIESIĄCZKI PROBLEMY Z POTENCJĄ
OZIĘBŁOŚĆ PŁCIOWA BRAK OCHOTY NA SEKS NIEPOHAMOWANY APETYT NA SŁODYCZE 12. PROBLEMY ZDROWOTNE, Z KTÓRYMI NIE MOŻESZ SIĘ UPORAĆ PROBLEMY ZE SKÓRĄ ŁUSZCZYCA ZAJADY CZĘSTE OPRYSZCZKI TRĄDZIK WŁOSY (wypadanie, nadmierne przetłuszczanie) PAZNOKCIE (łamliwość, rozwarstwianie, kruchość) ZAPARCIA BIEGUNKI CZĘSTE INFEKCJE WZDĘCIA GAZY PRZELEWANIE W JELITACH ODBIJANIE ZGAGA NADWRAŻLIWOŚĆ NA POKARM ALERGIE POTWIERDZONE U LEKARZA OBRZĘKI NADPOTLIWOŚĆ NIEREGULARNE WYPRÓŻNIANIE 13. WYNIKI BADAŃ (przynieś, jeśli posiadasz) GLUKOZA NA CZCZO INSULINA MOCZ LIPIDOGRAM TSH, FT3, FT4 TARCZYCA PRÓBY WĄTROBOWE
ENZYMY TRZUSTKOWE MIKROFLORA JELITOWA BADANIE KAŁU NA PASOŻYTY BADANIE KAŁU NA RESZTKI POKARMOWE BADANIA HORMONÓW ANTYKONCEPCJA HORMONALNA, jaką stosujesz Beata Kowalska konsultant programu LEAP tel. +48 733 707 052 www.powrotdonatury.net