Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1
O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego. Zmiany w układzie wieńcowym powstające wraz z wiekiem Diagnostyka choroby wieńcowej Zawał mięśnia sercowego i jego lokalizacja Postępowanie w zawale serca. Metody kardiologii inwazyjnej. Pytania. 2
Czy wiecie Państwo, że W 1628 anglik William Harvey, anatom i fizjolog, profesor w Królewskiej Szkole Medycyny w Londynie, publicznie wyjaśnił zasady działania serca i krwiobiegu. Jako pierwszy, opisał budowę i funkcje układu krążenia. 3
Przyczyny zgonów w Polsce 4
Budowa układu krążenia Układ krwionośny to układ złożony z serca oraz naczyń krwionośnych (tętnic, żył oraz naczyń włosowatych), których łączną długość szacuje się na prawie 100 000 km. Jest on układem zamkniętym, co oznacza, że krew wprawiana w ruch przez miarową czynność serca przemieszcza się naczyniami, nie rozlewając się w organizmie. 5
Serce Pompa napędzająca cały układ krążenia. W czasie 80 lat życia, serce będzie się kurczyło i rozkurczało średnio ponad 2,9 miliarda razy. 6
Serce struktury wewnętrzne 7
Układ wieńcowy 8
Zmiany w układzie krążenia występujące wraz z wiekiem Zmiany morfologiczne serca (np. pogrubienie mięśnia lewej komory, powiększenie lewego przedsionka) Wzrost częstości występowania choroby wieńcowej W podeszłym wieku obraz kliniczny choroby wieńcowej jest często nietypowy. Dominującymi skargami mogą być: duszność, zlewne poty, Nudności, wymioty, zasłabnięcie. Charakterystyczny ból zamostkowy może w ogóle nie występować 9
Zmiany w układzie krążenia występujące wraz z wiekiem Zmiany morfologiczne naczyń Tendencje do nadciśnienia, szczególnie skurczowego Stwierdzenie ciśnienia przekraczającego 140/90 mmhg upoważnia do rozpoznania nadciśnienia tętniczego niezależnie od wieku pacjenta. Zmiany czynnościowe układu krążenia Spadek rezerwy sercowonaczyniowej Spadek aktywności fizycznej Duszność i obrzęki kończyn dolnych 10
Badania 11
Naczynia wieńcowe - angiogram 12
13
Zawał m. sercowego Jeśli tlen jest dostarczany w mniejszej ilości, lub jego dopływ zostanie przerwany w wyniku zamknięcia tętnicy wieńcowej dochodzi obumarcia tkanki mięśnia serca - czyli do zawału serca. 14
Zawał m.sercowego (2) 15
Zawał m. sercowego (3) 16
Jak powstaje EKG? 17
Odprowadzenia konczynowe Odzwierciedlają zmiany wynikające z przepływu potencjałów zbieranych z kończyn 18
Odprowadzenia przedsercowe Zbierają dane z okolicy przedsercowej, czyli ze ściany przedniej i bocznej serca. 19
Ewolucja zawału a zmiany w EKG 20
Ewolucja zawału a zmiany w EKG 21
Ewolucja zawału a zmiany w EKG 22
Ewolucja zawału a zmiany w EKG 23
Lokalizacja zawału mięśnia sercowego 24
Zawał ściany przedniej Martwica spowodowana jest okluzją proksymalną gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej. 25
Zawał przednio-boczny Martwica spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez: główny pień gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej lub jego odnogi. odnogę boczną gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej. 26
Zawał przednio-przegrodowy Martwica spowodowana jest okluzją gałęzi zstępującej lewej tętnicy wieńcowej. 27
Zawał rozległy przedni Martwica spowodowana jest zatrzymaniem przepływu przez: główny pień lewej tętnicy wieńcowej lub obydwie jej główne gałęzie. 28
Zawał ściany dolnej Martwica spowodowana jest okluzją: gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej (80%) lub gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej (20%). 29
Zawał ściany tylnej Martwica spowodowana jest okluzją: dystalnego odcinka gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej lub tylno-bocznej odnogi gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej. 30
Schemat postępowania w zespołach wieńcowych 31
Podstawowe procedury w kardiologii inwazyjnej 32
Koronarografia Badanie polega na podaniu kontrastu do naczyń wieńcowych celem uwidocznienia zmian oraz określenia rodzaju interwencji. 33
PTCA - angioplastyka 34
Stentowanie 35
Stentowanie (2) 36
Stentowanie (3) 37
Jak zachować dobrą formę wydolności krążenia i zapobiegać niewydolności? Redukcja masy ciała i zapobieganie otyłości. Dieta niskocholesterolowa, z ograniczeniem cukrów, bogata w kwasy Omega 3. Ograniczenie spożycia alkoholu i walka z nikotynizmem. 38
Pytania 39
Dziękuję za uwagę. 40