Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu

Podobne dokumenty
ARDS u otyłych chorych odmienności i leczenie.

Śmierć mózgu. Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona

Wentylacja płuc w czasie znieczulenia przegląd piśmiennictwa. Maria Damps

Wanda Siemiątkowska - Stengert

DIAGNOSTYKA I LECZENIE URAZÓW CZASZKOWO-MÓZGOWYCH

Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej. Patrycja Handzlik

Nieinwazyjna wentylacja. Nonivasive ventilation (NV)

Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe

Grant NCN 2011/03/B/ST7/ Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy

Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.

OGRANICZANIE TERAPII W PRAKTYCE Pierwsze doświadczenia kliniczne z zastosowaniem Wytycznych

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT


Gorzów Wielkopolski

ZASTOSOWANIE NIV U PACJENTÓW GERIATRYCZNYCH Z POChP

BiPAP Vision. z PAV (Proportional Assist Ventilation)

Kwalifikacja do leczenia w OIT

Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558

PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard monitorowania pacjenta podczas znieczulenia.

Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu ECMO POZAUSTROJOWE UTLENOWANIE KRWI. Jesteśmy, aby ratować, leczyć, dawać nadzieję...

Kurs odbywa się w Zakładzie Medycyny Katastrof i Pomocy Doraźnej KAiIT UJ CM ul. Kopernika 19

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych

2. Etiopatogeneza astmy Układ oddechowy Układ krążenia... 16

DOMOWE LECZENIE RESPIRATOREM DLA KOGO?

Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski

Uraz czaszkowo mózgowy. Postępowanie zespołu ratownictwa medycznego oraz w oddziale ratunkowym.

Aneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.

Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia. Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS

Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24

Elżbieta Łoniewska-Paleczny. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej

Obiektywizacja wczesnych i odległych następstw ciężkich izolowanych urazów czaszkowo-mózgowych

Wytyczne Difficult Airway Society ( DAS) dotyczące ekstubacji Marta Dec

SKRAJNY WCZEŚNIAK Z CIĘŻKĄ POSTACIĄ BPD 6 MIESIĘCY NA OITN I CO DALEJ?

Ostra niewydolność serca

STAN PADACZKOWY. postępowanie

Protekcja mózgu na bloku operacyjnym. Izabela Duda

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

Krystian Stachoń Wojciech Rychlik. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii z Nadzorem Kardiologicznym SPSZK nr 7 SUM GCM w Katowicach

RAM Cannula. Nieinwazyjne wsparcie oddechowe od sali porodowej do wypisu. konsultacja medyczna dr n. med Krzysztof Truszkowski

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Uszkodzenie urazowe i nieurazowe mózguepidemiologia,

Spis treści. 1 Historyczne aspekty wentylacji mechanicznej... 1 Piśmiennictwo... 6

Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM

Praktyczne aspekty bezpiecznego transportu rannego - w warunkach przed- i wewnątrzszpitalnych

ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 7 SECTIO D 2005

spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii Cele rozdziałów Słowa kluczowe... 16

Realizowane kierunkowe efekty kształcenia kierunkowe i przedmiotowe (symbole zaplanowanych efektów kształcenia zgodne z umieszczonymi w sylabusie)

Mgr inż. Aneta Binkowska

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012

ODZWYCZAJANIE OD RESPIRATORA

pacjentem urazowym. Centra urazowe zabezpieczą ciągłość szybkiego postępowania diagnostycznego oraz kompleksowe leczenie w jednym,

Skale w OIT. Jakub Pniak

PROGRAM NAUCZANIA NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2017/2018 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY Lekarski I FAKULTET II ROK

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

Podsumowanie sezonu zachorowań oraz program profilaktyki zakażeń 2016/2017

PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard postępowania podczas wykonywania tracheotomii przezskórnej

Patofizjologia resuscytacji krążeniowo - oddechowej

Pomiar utlenowania mózgowego metodą NIRS - 30 lat "razem" dr n. med. Łukasz Karpiński

dniu przyjęcia oraz w przypadku chorych z krwotokiem dodatkowo dwukrotnie podczas hospitalizacji po embolizacji lub klipsowaniu tętniaka mózgu.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ. z dnia 27 lutego 1998 r.

6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej

Kaniula donosowa wysokiego przepływu dla dzieci PRZEWODNIK KIESZONKOWY VAPOTHERM

D Decyzja z przyszłością. DRÄGER EVITA INFINITY V500

Transport sanitarny ratowniczy i międzyszpitalny w Polsce

Pooperacyjna Niewydolność Oddechowa

Wybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce

Mechanizm odpowiedzi krążeniowej na ciężki uraz czaszkowo-mózgowy. Izabela Duda

Kto uzyskuje najlepsze efekty w wyniku leczenia CCSVI? Charakterystyka pacjenta

Referencje klientów: PulmoVista 500 w codziennej pracy klinicznej

ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13

ASSESSMENT BADANIE CHOREGO PO URAZIE

Odrębności znieczulenia pacjentów otyłych do zabiegów laparoskopowych

Hipotermia po NZK. II Katedra Kardiologii

DOBRE PRAKTYKI POSTĘPOWANIA DYSPOZYTORÓW MEDYCZNYCH I ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO Z PACJENTEM Z PODEJRZENIEM UDARU MÓZGU

U d a. Rodzaje udarów


USTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

SCHIZOFRENIA ROLA OPIEKUNÓW W KREOWANIU WSPÓŁPRACY DR MAREK BALICKI

W A R U N K I D L A O D D Z I A Ł Ó W A N E S T E Z J O L O G I I I I N T E N S Y WN E J T E R A P I I ORAZ ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII W SZPITALACH

TRALI - nowe aspekty klasyfikacji

Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą

Trudne drogi oddechowe

Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie

Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa

Zespół ostrych zaburzeń oddechowych (ARDS). Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego

Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego

WIEDZA. Zna elementy budowy anatomicznej układu oddechowego w zakresie budowy narządów miąższowych i szkieletu kostno- stawowego.

Transkrypt:

Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients with severe brain injury.

Dlaczego to ważne? Uraz czaszkowo-mózgowy, krwotok wewnątrzczaszkowy i udar mózgu są częstymi powodami hospitalizacji pacjentów w OIT. Wentylacja mechaniczna jest często podejmowana jako zabezpieczenie przed zachłyśnięciem, hipoksemią i hiperkapnią. Hipoksemia i hiperkapnia to główne przyczyny wtórnego uszkodzenie mózgu. Pacjenci z ciężkim uszkodzeniem mózgu są wentylowani wyższą objętością oddechową i z mniejszym PEEP w porównaniu do chorych bez obrażeń neurologicznych. Czas wentylacji mechanicznej, szpitalnych zapaleń płuc, tracheostomii oraz śmiertelność jest wyższa niż u ww. pacjentów.

Rekomendowane jest utrzymywanie PaCO 2 przez cały proces leczenia. Jak było do tej pory? Objętość oddechowa Zaburzenia świadomości i odruchów pnia mózgu prowadzą do hipowentylacji i mogą doprowadzić do zachłyśnięcia u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu. GCS 8 konieczna intubacja. Hiperkapnia i hipoksemia prowadzą do wtórnych uszkodzeń mózgu, co powoduje gorsze rokowanie. Leczenie hipoksemii polega na podwyższeniu stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej tak, aby utrzymać PaO 2 >60 mm Hg. PaCO 2 : 32-45 mm Hg.

Jak było do tej pory? Objętość oddechowa Nie ma jednak jednoznacznych wytycznych co do tego, jak powinna być prowadzona wentylacja (celem utrzymania prawidłowego PaCO 2 - praktykowane jest zwiększenie VT). VT zazwyczaj 9 ml/kg należnej masy ciała. U pacjentów z krwawieniem śródczaszkowym często nie jest prowadzona ochronna wentylacja płuc (obawa przed hiperkapnią). Uszkodzenie mózgu jest czynnikiem ryzyka dla rozwinięcia uszkodzenia płuc związanego z wentylacją (VILI), dlatego należałoby rozważyć wentylację mniejszą objętością u takich pacjentów. Zwiększona objętość oddechowa wiążę się z wyższym ryzykiem ARDS. VILI i ARDS to gorsze rokowanie pacjentów.

Jak było do tej pory? PEEP PEEP powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i utrudnia powrót żylny, co może doprowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Podczas manewrów rekrutacyjnych u pacjentów z uszkodzeniem mózgu dochodziło do wzrostu ICP wraz ze wzrostem PEEP (n=9). PEEP nie powodował wzrostu ICP (badania na zdrowych świniach). U pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym PEEP zaburza mózgowy przepływ krwi w następstwie obniżenia średniego ciśnienia tętniczego (MAP), ale nie wpływa na ICP. Zalecane było nie stosowanie PEEP lub PEEP 3 cm H 2 O. U 80% pacjentów z uszkodzeniem mózgu wentylowanych mechanicznie stosowano PEEP 5 cm H 2 O.

Jak było do tej pory? Zaprzestanie wentylacji mechanicznej i ekstubacja Niepowodzenia w ekstubacji po incydencie śródczaszkowym występują u ok. 38% pacjentów. Brak przyjętej strategii postępowania. Niepowodzenia ekstubacji i opóźniona ekstubacja stanowią duży odsetek w tej grupie pacjentów. Niepowodzenia ekstubacji wiążą się z wyższą częstością zapaleń płuc, dłuższym okresem wentylacji mechanicznej, dłuższym pobytem w OIT, wyższą śmiertelnością oraz wyższymi kosztami hospitalizacji. Ekstubację uważa się za opóźnioną, jeśli nie nastąpiła do 48 godz. od spełnienia kryteriów ekstubacji.

W świetle dotychczasowych badań Statystycznie istotne zmniejszenie mózgowego ciśnienia perfuzyjnego (CPP) wraz ze wzrostem PEEP. Ale CPP pozostał w granicach normy (powyżej 65-70 mm Hg), n=341. W badaniu brak informacji na temat wolemii pacjentów.

W świetle dotychczasowych badań U pacjentów z ARDS i urazem czaszkowo-mózgowym - podwyższenie wartości PEEP do 15 cm H 2 O - nie powodowało znaczących zmian w ICP i CPP. Zauważono natomiast podwyższenie oksygenacji mózgu wraz z wyższymi wartościami PEEP (n=15). Zwiększenie PEEP u pacjentów z ARDS i uszkodzeniem mózgu może mieć korzystny wpływ na mózg. Przy założeniu, że występuje normowolemia. PEEP >5 cm H 2 O nie podwyższa ICP u pacjentów z uszkodzeniem mózgu.

W świetle dotychczasowych badań Zastosowanie małej objętości oddechowej (7-8 ml/kg) i ochronnej wentylacji u pacjentów z ARDS hospitalizowanych w OIT oraz w postępowaniu okołooperacyjnym jest związane z lepszym rokowaniem. U pacjentów, u których zastosowano ochronną wentylację mechaniczną i wczesną ekstubację zauważono korzystny wpływ na liczbę dni bez respiroterapii oraz na zmniejszenie śmiertelności. Ochronna wentylacja mechaniczna nie ma wpływu na ICP pod warunkiem, że monitorowana PaCO 2 i jej wartość utrzymywana jest w granicach normy (n=499 i n=749). Zalecane jest utrzymywanie prawidłowej wartości PaCO 2 poprzez modyfikację częstości oddechów zamiast zmian objętości oddechowej.

W świetle dotychczasowych badań Wczesna vs późna tracheotomia Wczesna tracheostomia może być związana z krótszą wentylacją mechaniczną. U pacjentów z uszkodzeniem głowy i klatki piersiowej wczesna tracheostomia związana jest z mniejszą liczbą zachorowań na zapalenie płuc, krótszym czasem wentylacji mechanicznej i krótszym pobytem w OIT. Badanie pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym potwierdza korzyść wczesnej tracheostomii. Badanie przeprowadzone na pacjentach z przebytym udarem nie potwierdziły związku wczesnej tracheostomii z krótszym pobytem pacjenta w OIT, ale miały wpływ na zmniejszenie śmiertelności. Wczesna tracheostomia nie jest wskazana, ale może być rozważona u pacjentów z dużym ryzykiem niepowodzenia ekstubacji, przedłużającej się wentylacji mechanicznej lub u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi.

W świetle dotychczasowych badań Zaprzestanie respiracji Nie ma jednoznacznych wytycznych dotyczących odłączenia pacjenta od aparatury podtrzymującej funkcje życiowe.

Podsumowanie

Podsumowanie PEEP ma mniejszy wpływ niż przypuszczano na CPP u pacjentów z normowolemią i może mieć korzystne działania na oksygenację mózgu. Ochronna wentylacja niską objętością oddechową może być bezpiecznie stosowana u pacjentów z uszkodzeniem mózgu. Dla ekstubacji nie jest konieczna pełna rekonwalescencja neurologiczna. Tracheostomia może być wykonywana, ale nie ma jednoznacznych wytycznych co do czasu jej wykonania i kwalifikacji pacjentów. Kluczowy jest rozwój projektów poprawiających jakość postępowania z pacjentem z uszkodzeniem mózgu.

Dziękuję