Transport sanitarny ratowniczy i międzyszpitalny w Polsce

Transkrypt

1 Transport sanitarny ratowniczy i międzyszpitalny w Polsce Co możemy poprawić w roku 2012? Piotr Knapik, Marian Zembala Fakty polskie karetki nie są odpowiednio wyposażone, aby sprostać wymogom mobilnego stanowiska intensywnej terapii (mobile intensive care unit), w Polsce często nie ma dziś możliwości bezpiecznego transportowania pacjenta wymagającego zastosowania zaawansowanych metod intensywnej terapii.

2 Czego brakuje? pewności, że w obsadzie karetki znajdzie się specjalista w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii porządnego respiratora monitorowania hemodynamicznego (np. kontynuacji monitorowania ciśnienia tętniczego metodą krwawą) zasilania w prąd 230 V o odpowiedniej mocy Dlaczego 220V? Brak obaw że zawiedzie zasilanie dla: baterii pomp infuzyjnych respiratora monitora hemodynamicznego zaawansowanych urządzeń, które mogą być niezbędne podczas transportu

3 Jakie urządzenia? balon do kontrpulsacji wewnątrzaortalnej różnego rodzaju pompy do LVAD aparatura do terapii NO ECMO??? 2009 r /TVN24 Heroiczna walka o pacjenta. Strażacy wzięli karetkę na hol! Przymusowe postoje na stacjach benzynowych, nerwy i pomysłowa akcja strażaków - właśnie w taki niecodzienny sposób przebiegał transport ciężko chorego, nieprzytomnego kardiochirurga zakażonego wirusem AH1N1. Pacjent przewożony był z Kępna do oddalonego o 80 kilometrów Wrocławia. Z powodu problemów karetka jechała do celu 3,5 godziny.

4 2011 r. W 13 dobie prowadzenia terapii transportowano chorą na ECMO z OIT Szpitala Wojewódzkiego w Suwałkach do OIT Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Białymstoku, po przewozu użyto ambulansu wojskowego, podstawowymi problemami bezpiecznego transportu było zapewnienie ciągłej dostawy gazów oddechowych, zasilania elektrycznego urządzeń, oraz utrzymanie ciepłoty ciała pacjentki. Stankiewicz A. i wsp.: Skuteczna terapia ostrej niewydolności oddechowej w przebiegu infekcji wirusem grypy A/H1N1 przy użyciu ECMO Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska z powodu braku karetki wyposażonej w instalację 230 V, wszystkie urządzenia wymagające zasilania elektrycznego pracowały w trybie zasilania z baterii wewnętrznych......z uwagi na dużą odległość, ciężki stan chorej i trudne do przewidzenia warunki pogodowe (okres zimowy) transport odbył się w eskorcie policji (co pozwoliło na skrócenie czasu przejazdu) oraz straży pożarnej (zabezpieczając zasilanie elektryczne z generatora prądu na wypadek nieprzewidzianych zdarzeń). Czas transportu wyniósł 2 godziny... 3 pojazdy! Stankiewicz A. i wsp.: Skuteczna terapia ostrej niewydolności oddechowej w przebiegu infekcji wirusem grypy A/H1N1 przy użyciu ECMO Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2012

5 Koncepcja mobile ICU Koncepcja ruchomego stanowiska intensywnej terapii (Mobile Intensive Care Unit) została zaproponowana w 1993 roku przez American College of Critical Care Medicine and American Association of Critical Care Nurses towarzystwa te opracowały wtedy odpowiednie standardy transportu chorych w stanie krytycznym?

6 Niemcy...wir haben in unseren Rettungswagen einen Spannungswandler von 12 Volt (Gleichstrom) auf 230 Volt Wechselstrom mit einer Leistung von 1000 VA damit kann die ECMO-Maschine betrieben werden... Wielka Brytania Karetki służące do specjalnych transportów posiadają zasilanie w prąd 230 V. Sytuacja w Polsce większość polskich karetek pogotowia ma niewiele wspólnego z mobilnym stanowiskiem intensywnej terapii niebezpiecznie jest w nich transportować pacjenta z ciężką niewydolnością oddechową, nie mówiąc już o zastosowaniu ECMO - karetki są małe i ciasne, większość nie posiada porządnego respiratora transportowego, nie można być pewnym zasilania dodatkowych urządzeń kompetencje zespołów wyjazdowych pogotowia ratunkowego są bardzo różne.

7 Częstochowa Śląsk 2010/2011: wszyscy chorzy transportowani z ECMO Sprzęt Mercedes Sprinter prąd 230V, natężenie 1 kw 6 pomp infuzyjnych Medima monitor transportowy Philips IntelliVue MC30 respirator Oxylog 3000 ECMO - przenośna pompa Maquet 2500s, stacjonarna pompa Stockert, stacjonarna pompa Levitronix

8 Oddziały intensywnej terapii w Polsce (n=476) 25/3 17/5 13/8 16/3 28/4 12/2 39/10 38/22 17/10 26/0 7/3 14/2 40/3 28/2 20/7 23/8 Wskazania dla krajowego systemu pozaustrojowego wspomagania czynności życiowych przy pomocy pozaustrojowego utleniania krwi (ECMO) Dokument wskazuje kierunki dalszych działań wyznaczając cele bez skupiania się na szczegółach....dla samej procedury ECMO zakup odpowiednich pojazdów wydaje się niepotrzebny należy doposażyć istniejące jednostki transportowe... Przygotowano w ramach prac Zespołu do spraw opracowania założeń krajowego systemu leczenia ostrej niewydolności oddechowej przy pomocy zewnątrzustrojowego natleniania krwi (ECMO), powołanego zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2011 r.

9 ...istnieje potrzeba, w każdym województwie i większych miastach, wydzielenia i posiadania co najmniej jednej karetki sanitarnej wyposażonej w inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne (krwawy pomiar ciśnienia tętniczego), zasilanie prądem sieciowym o natężeniu co najmniej 1kW i dobrej klasy respirator......zasilanie 220V jest również wykorzystywane przy stosowaniu innych urządzeń służących do ratowania życia, stąd potrzeba odpowiedniego zabezpieczenia możliwości i ilości energii. Brak tego zabezpieczenia często utrudnia lub uniemożliwia bezpieczny transport chorego w stanach zagrożenia życia......inwestycja na poziomie około 3 tys. złotych w doposażenie wybranych karetek w generator byłaby najważniejszym etapem poprawy bezpieczeństwa transportu najtrudniejszych chorych ratowanych i transportowanych w stanach zagrożenia życia... Przygotowano w ramach prac Zespołu do spraw opracowania założeń krajowego systemu leczenia ostrej niewydolności oddechowej przy pomocy zewnątrzustrojowego natleniania krwi (ECMO), powołanego zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2011 r. Problemy do dyskusji 1. zasilanie w prąd 230 V o mocy co najmniej 1 kw 2. pewność, że w obsadzie karetki znajdzie się specjalista w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii 3. respirator odpowiedniej klasy, monitorowanie hemodynamiczne, pompy infuzyjne