Zaktad Chorob Blony Sluzowej i Przyz^bia Wydzial Lekarsko - Dentystyczny Warszawski Uniwersytet Medyczny dr n. med. MaciejNowak Mazowiecki Konsultant Wojewddzki w Dziedzinie Periodontologii ul. Miodowa 18, 00-246 Warszawa tel/fax: (22) 502-20-99 e - mail: mattianow@gmail.com RPU/23532/2015 F Daia:2015-01-2e Warszawa 22.01.2015 MMZOWICCKI URZ..\D W O J E W O D ' K I vv VVru-:--..-rr,v.-ie K A N C E L A R I A 2G15 "01-7 5 Szanowny Pan Michal Borkowski DYREKTOR Wydzialu Zdrowia MUW w Warszawie Plac Bankowy 3/5, 00-950 Wraz z zyczeniami wszystkiego co najlepsze w Nowym 2014 Roku, przekazuj? w zal^czeniu Raport konsultanta za 2014 rok, ktory zostal takze przesiany drog^ elektroniczn^. Mazowiecki KoqsuUanl WojewWrid w Dziedzinie Pcriodootdogu
Warszawa 22.01.2015 r. dr n. med. Maciej Nowak ZaWad Chorob Blony 6luzowej I Przyz^bia Wydziat Lekarsko-Dentystyczny Warszawski Uniwersytet Medyczny tel: +48 22 502 20 99 email: mattianow@gmail.com Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie PERIODONTOLOQII za rok 2013 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w zakresie danej dziedziny medycyny na obszarze wojewodztwa: Swiadczenia periodontologiczne sat kontraktowane przez NFZ w sposob niewte ciwy CO ma negatywne konsekwencje na calsi dziedziny. Powa^ne zastrzezenia budz^ zasady kontraktowania przez NFZ polegaj^ce na braku oddzlelnego kontraktu dia specjalist6w periodontolog6w), zakres i rodzaj kontraktowanych wiadczeh, brak molliwo^ci wykonywania badah dodatkowych (za wyjsitklem zdj^cia radioiogicznego z^ba) oraz zbyt niska jednostkowa cena kontraktowa wiadczeh. Rozmieszczenie gabinet6w udzielaj^cych swiadczeh periodontoiogicznych i zatrudniaj^cych specjalistbw periodontologow cechuje znaczna centralizacja. Z 10 placowek zakontraktowanych przez NFZ na obszarze wojew6dztwa mazowieckiego zatrudniajsicych l^cznie 18 periodontologbw. 6 placbwek znajduje sl Warszawie i zatrudnia 13 periodontologbw. Pozostate plac6wki, zatrudniajatce po jednym specjali cie periodontologu ziokalizowane Sdi w: m. Radomiu, m. Grodzisku Mazowieckim, m. Ptocku, m. Ciechanowie, gm. Wiskitkach (powiat zyrardowski). Obserwowana jest utrzymujstca si stagnacja na niskim poziomie zar6wno pod wzgl^dem liczby lekarzy periodontologbw jak i plac6wek periodontoiogicznych udzielajstcych Swiadczeh w ramach kontraktow z NFZ w por6wnaniu do roku ubiegtego. Rozmieszczenie poradni specjalistycznych w wojewodztwie jest niewystarczajstce. Brak jest periodontoiogicznych placbwek poza powiatami:
warszawskim, zachodnio-warszawskim, ciechanowskim, legionowskim, zyrardowskim i miastem Radomiem. L^cznie na obszarze wojewodztwa mazowieckiego jest zatrudnionych 81 specjalistow periodontolog6w 11. Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych Doskonalenie zawodowe lekarzy periodontologow po raz pierwszy zacz^o przebiegac z zaktbceniami. W Mazowieckim Centrum Stomatologii doszto do komercjalizacji placbwki co skutkowato pol^czeniem Poradni Periodontologii z Poradnisi Chirurgii Stomatologicznej. 2aden z lekarzy specjalistow periodontologbw nie jest obecnie zatrudniony w petnym wymiarze czasu pracy lub r6wnowa±nym co skutkuje brakiem realizacji obowig[zuj^cych wytycznych Ministerstwa Zdrowia wskazujstcych, te: - nie jest mozliwe petnienie funkcji kierownika specjalizacji przez specjalistow zatrudnionych w niepelnym wymiarze godzin pracy. - staz wymagany programem specjalizacji powinien odbywad si w trybie ciqgtym. Zaistniala sytuacja jest wynikiem wieloletniego, nieprawidtowego, kontraktowania przez NFZ wiadczert periodontologicznych w jednym pakiecie ze swiadczeniami chirurgii stomatologicznej, przy jednoczesnej lepszej wycenie (zdecydowanie bardziej korzystnej ekonomicznie dia swiadczeniodawcy) jedynie w przypadku wiadczeh z zakresu chirurgii stomatologicznej. Liczba jednostek akredytowanych: 4 1. - Szpital Kliniczny Dzieci^tka Jezus Centrum Leczenia Obrazen, ZaWad Chor6b Btony 6luzowej i Przyz^bia WUM, Warszawa ul. Lindleya 4 (ul. Miodowa 18) 2. - Mazowieckie Centrum Stomatologii, Niepubliczny Zaktad Opieki Zdrowotnej, Poradnia Periodontologii, Warszawa, ul. Nowy Zjazd 1 3. - Centralna Wojskowa Przychodnia Lekarska "CePeLek" Samodzielny Pubiiczny Zaktad Opieki Zdrowotnej, Poradnia Periodontologii, Warszawa, ul. Koszykowa 78 4. - Centrum Medyczne Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, ul Emilii Plater 21 w Warszawie. Aktualna liczba os6b realizuj [cych dansi specjalizacji wynosi 12 lekarzy z czego 6 w trybie rezydentury.
Istnieje pilna potrzeba utrzymania biez^cych mo±liwo ci szkoleniowych jak rownie:^, w przysztosci, decentralizacji i zwi^kszenia mo2liwo ci szkoleniowych pod wzgl^dem liczby miejsc oraz bazy dydaktycznej ziokalizowanej takze poza centralnym osrodkiem jakim jest Miasto Stoieczne Warszawa. Wynika to przede wszystkim z zupetnego braku placowek szkoleniowych w innych miastach wojewodztwa mazowieckiego oraz rosn^cego zapotrzebowania epidemiologicznego na swiadczenia periodontoiogiczne. Jest to uwarunkowane zachodzeniem niekorzystnych zjawisk demograficznych w polskiej populacji (starzenie si spoteczehstwa), a periodontologia jest t^ dziedzinst stomatologii, kt6ra zajmuje si^ m.in. schorzeniami jamy ustnej i z^bow u os6b w podesztym wieku. Istnieje zapotrzebowanie na kursy niezb^dne do realizacji w liczbie 2 (z zakresu chorob przyz^bia i z zakresu chorob btony sluzowej jamy ustnej). Bezskuteczne s^ starania o nowe jednostki szkoleniowe. Wynika to z faktu wci t± wygorowanych wymagah wobec nowych podmiotow szkol^cych, z polityksi kontraktow^ NFZ, brakiem refundacji za zabiegi specjallstyczne - chirurgiczne obj^te programem specjalizacji, brakiem wynagrodzenia dia klerownikbw specjalizacji, brakiem wptywu kierownikow lub wtascicieli placbwek realizujstcych szkolenie specjalizacyjne na nabbr lekarzy specjalizantbw. Jednostki te niejednokrotnie dysponuj^ bardzo drogimi sprz^tem, aparatur^, narz^dziami 1 materiatami medycznymi oraz kapitalem zaufania stalych pacjentbw, ktore to zostafy wypracowane ci^zkst i wieloletnist prac^ na polu periodontologii. Nikt w takich warunkach nie przyjmie do pracy zupetnie nie znanej soble osoby, bez iadnej gwarancji, jedynie na podstawie urz^dowego skierowania nie przynosz^cego skutku, zwtaszcza w doble komercjalizacji ochrony zdrowia w Polsce. III. Kontrola podmiotow wykonujstcych dzlalalnosc ieczniczst 1 szkolenlowsi Przeprowadzanie kontroli: przeprowadzitem 1 kontrol^ w Mazowieckim Centrum Stomatologii, Spotka z o. o., Warszawa, ul. Nowy Zjazd 1. Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotbw (z podkre^leniem jednostek, w ktorych wystsudity powazne uchybienia), wtym ocena: - dost^pnosci do swiadczeh - w placowce ogranicza si leczenie periodontoiogiczne na rzecz innych dziedzin stomatologii, zwtaszcza chirurgii stomatologicznej - zabezpieczenia w sprz^t medyczny i diagnostycznych- prawidtowy - poziomu udzlelanych swiadczert - prawidtowy - kwalifikacji personelu medycznego - spetniajatwymagania
Informowanie organow administracji rz^dowej, podmiotbw, ktbre utworzyfy podmioty lecznicze, oddziatow wojewodzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: nie przeslano - brak nieprawidtowo^ci - wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych ucliybiert: IVIazowiecki Urz^d Wojewodzki w Warszawie, Urzaid Marszatkowski Wojewodztwa Mazowieckiego. Uchybienia dotyczyty: nieprawidtowosci w realizacji szkolenia specjalizacyjnego polegaj [ce na braku ci (glo ci szkolenia oraz braku zatrudnienia kierownik6w specjalizacji w pelnym wymiarze czasu pracy lub rownowaznym - Wyst^powanie z wnioskiem do okr^gowych rad wla ciwych samorzsidbw zawodowycli o przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych ^wiadczeh zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce dany zaw6d medyczny: nie przestano - brak nieprawidtowosci. Zarowno od instytucji jak i osob prywatnych nie wptyn^fy do mnie zadne skargi dotycz^ce opieki periodontologicznej. IV. Udzielone opinie 1 konsultacje Wydawanie opinii dotyczstcych jednostek ubiegajstcych si o uzyskanie akredytacji w ramach szkolenia specjalizacyjnego - brak wniosk6w - Konsultacje przypadkbw problemowych (wskazanie ilo^ciowe i terytorialne): 2 przypadki z powiatu warszawskiego -1 opinia specjalisty na zlecenie Zaktadu Ubezpieczen Spotecznych -1 opinia specjalisty w ramach konsultacji spotecznych Ministerstwa Zdrowia V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. Wedtug stanu na koniec 2013 roku, iudno^6 Wojewodztwa Mazowieckiego wynosita 5 316 840 os6b. Dane Gtownego Urz^du Statystycznego wskazujsi na systematyczny wzrost mieszkahcow Wojewodztwa Mazowieckiego ostatnim okresie. Na podstawie prognoz do roku 2035 liczba ludno^ci Wojew6dztwa Mazowieckiego b^dzie rosta i zwi^kszy si^ o 219 336 z 5 250 169 do 5 469 505 tj. o 4,18%. Wedtug prognozy GUS do 2020 r. procesy demograficzne na Mazowszu b^d^ ksztattowaly si^ nast^pujslco: - liczba ludno ci wojewodztwa mazowieckiego wzro nie o 35,9 tys., tj. o 0,7%,
- w przekroju podregion6w wzrost liczby ludnosci b^dzie miat miejsce wyl^cznie w podregionie warszawskim (w najwi^kszym stopniu wyludnist si? miasta: Warszawa, Radom, Ptock oraz powiaty: lipski, losicki, sokotowski) - ludnosc w wieku przedprodukcyjnym b^dzie si? zmniejsza6 z 1062,8 tys. w 2003 r. do 843,4 tys. w 2020 r., tj. o 20%, - w liczebnosci grupy osob w wieku produkcyjnym wystsydi spadek o 200 tys., tj. o 6% do 2020 r. W rezultacie tych zmian populacja tej grupy wiekowej zmniejszy si^ w stosunku do 2003 r. o 95 tys., - znacznie zwi^kszy si^ liczebno 6 poprodukcyjnej grupy wiekowej z 855 tys. w 2003 r. do 1215,6 tys. w 2020 r., tj. o 42% (starzenie si spoteczehstwa) Wedtug raportu o stanie zdrowia jamy ustnej przygotowanego przez Warszawski Uniwersytet Medyczny odsetek osob bezz^bnych wynosi 3,8%. Ostatnie badania epidemiologiczne prowadzone pod kierunkiem konsultanta krajowego w dziedzinie periodontologii w 2011 i 2013 roku wskazujat na bardzo ztsi sytuacja dorostych Polakow w wieku 35-44 lata i 65-74 lat. Odsetek os6b bez zmian w przyz^biu jest minimalny ponizej <2%. Leczenia specjalistycznego wymaga okolo 16% dorosiych. Odsetek osob wymagajstcych leczenia specjalistycznego u os6b po zawale mi nia sercowego jest prawie 3-krotnie wi^kszy. Biorstc pod uwag^ potencjalny wptyw chorob przyz^bia na choroby uktadu sercowo-naczyniowych, tym bardziej uzasadnia potrzeb^ zwi^kszenia opieki periodontologicznej w Polsce. Powyzsze dane wskazujsi, te potrzeby lecznicze z zakresu periodontologii pacjentbw w wojew6dztwie mazowieckim b^d^ rosty wraz ze wzrostem zapotrzebowania epidemiologicznego oraz wiadomosci zdrowotnej pacjentow. Oznacza to konieczno^c zabezpieczenia swiadczeh periodontologicznych w wi^kszej liczbie i dost^pnosci, takze dia ludnosci z poza Miasta Stotecznego Warszawy. Zgodnie z wytycznymi WHO jeden lekarz powinien obejmowad swoj^ opiek^ 2500 os6b. Zgodnie z powyzszym, aby zapewni6 przynajmiej minimalne warunki brzegowe dost^pnosci Polakow do opieki periodontologicznej nalezy zwi^kszyd liczby specjalistow periodontologii co najmniej dwukrotnie. Obecnie na Mazowszu ale takze i w catej w Polsce w r6d wszystkich zabiegowych specjalno^ci stomatologicznych periodontolodzy stanowi^ najmniejsz^ grup? specjalistow, a zapotrzebowanie epidemiologiczne na specjalistyczne wiadczenia periodontologiczne ju± jest bardzo duze i b^dzie rosto.
VI. Podsumowanie ogdinej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny: Ogolna ocena dziedziny jest pozytywna, ale istniejat potrzeby i problemy do rozwi^zania. Najwazniejsze identyfikowane potrzeby dotycz^ce perlodontologii do rozwi^zania s^ nast^puj^ce: 1) Zwi^kszenie lub przynajmniej utrzymanie szkolenia specjalizacyjnego na obecnym poziomie dost^pno^ci. 2) Utworzenie regionalnych o&rodkow referencyjno-szkolenlowych 3) Zwi^kszenie dost^pnosci do swiadczen periodontoiogicznych dia populacjjl wojewodztwa mazowieckiego, zwtaszcza w mnlejszych osrodkach. 4) Zwi^kszenle dost^pnosci do szkolenia specjalizacyjnego z zakresu perlodontologii dia lekarzy stomatologow poza Miastem Stotecznym Warszaws^ 5) Zmiana zakresu i sposobu kontraktowania Swiadczert periodontoiogicznych przez NFZ, tzn. oddzielne kontraktowanie swiadczeri periodontoiogicznych od chirurgicznych. 6) Umozliwienie wtasciclelowi lub kierownikowi jednostki realizuj^cej specjalizacyjne szkolenie podyplomowe uczestniczenia w procesie rekrutacji specjalizantdw kierowanych do danej jednostki. 7) Wprowadzenie gratyfikacji finansowej dia kierownikow specjalizacji. w Dziedxnite Perioocnmosu
iaisbowsiow mnumou \ixili,osnt/i