Kwestionariusz ankiety dotyczący postaw prozdrowotnych młodzieży NAWYKI ŻYWIENIOWE 1. Jak często zwykle zjadasz śniadanie (pierwszy posiłek) tzn. coś więcej niż szklankę mleka, herbaty lub innego napoju? Dni w nigdy nigdy 1 dzień w 1 dzień 2 dni w 2 dni 3 dni w 4 dni w 5 dni w nigdy 1 dzień w 2 dni w 3 dni w 4 dni w 5 dni w 2. Ile y w zwykle zjadasz lub pijesz wymienione produkty? owoce warzywa Słodycze (cukierki, czekolada) coca-cola lub inne słodkie napoje gazowane nigdy nigdy nigdy nigdy 1 1 1 1 2-4 dni 2-4 dni 2-4 dni 2-4 dni 5-6 dni 5-6 dni 5-6 dni 5-6 dni codziennie codziennie codziennie codziennie 3. Czy obecnie stosujesz dietę lub robisz coś innego, aby schudnąć?? Nie, bo ważę tyle, ile trzeba Nie, ale powinienem/powinnam schudnąć Nie, ale powinienem/powinnam przytyć Tak 1
ZACHOWANIA SEDENTERYJNE 4. Ile godzin dziennie w czasie wolnym, w dniach, w których chodzisz do szkoły i w dniach weekendu, zwykle: oglądasz telewizję (w tym wideo i DVD)? Dni w Mniej niż 0,5 godz. Mniej niż 0,5 godz. 0,5-1 godz. 0,5-1 godz. 2 godz. 2 godz. 3 godz. 3 godz. 4 godz. 4 godz. 5 godz. 5 godz. 6 godz. 6 godz. grasz w gry komputerowe lub na konsoli? Dni w Mniej niż 0,5 godz. Mniej niż 0,5 godz. 0,5-1 godz. 0,5-1 godz. 2 godz. 2 godz. 3 godz. 3 godz. 4 godz. 4 godz. 5 godz. 5 godz. 6 godz. 6 godz. korzystasz z komputera (czat, korzystanie z Internetu, wysyłanie wiadomości e-mail, odrabianie lekcji, itp.)? Dni w Mniej niż 0,5 godz. Mniej niż 0,5 godz. 0,5-1 godz. 0,5-1 godz. 2 godz. 2 godz. 3 godz. 3 godz. 4 godz. 4 godz. 5 godz. 5 godz. 6 godz. 6 godz. 2
5. Czy kiedykolwiek paliłeś/aś tytoń? Tak Nie UŻYWKI 6. Jak często obecnie palisz papierosy? Codziennie Co najmniej 1 w, ale nie codziennie Rzadziej niż 1 w Nie palę 7. Jak często paliłeś/aś papierosy w ciągu ostatnich 30 dni? Nigdy 1-2 y 3-5 y 6-9 y 10-19 y 20-39 y 40 y lub więcej 8. Jak często obecnie pijesz napoje: alkoholowe takie jak: piwo; wino; wódka lub inne napoje alkoholowe wysokoprocentowe; gotowe napoje z dodatkiem alkoholu, typu alkopop jakikolwiek inny napój zawierający alkohol codziennie codziennie codziennie Co najmniej 1 w Co najmniej 1 w Co najmniej 1 w Rzadziej niż 1 w Rzadziej niż 1 w Rzadziej niż 1 w Nie piję Nie piję Nie piję 9. Jak często piłeś/aś alkohol w ciągu ostatnich 30 dni? Codziennie W każdym W każdym miesiącu Rzadko Nigdy 10. Jak często upijałeś/aś się w ciągu ostatnich 30 dni? Codziennie W każdym W każdym miesiącu Rzadko Nigdy 3
11. Czy kiedykolwiek używałeś/aś marihuany ( trawy, skuna ) lub haszyszu? W całym życiu W ciągu ostatnich 12 miesięcy W ciągu ostatnich 30 dni nigdy codziennie codziennie 1-2 y 1-2 y 1-2 y 3-5 y 3-5 y 3-5 y 6-9 y 6-9 y 6-9 y 10-19 y 10-19 y 10-19 y 20-39 y 20-39 y 20-39 y 40 y i więcej 40 y i więcej 40 y i więcej MIĘDZYNARODOWY KWESTIONARIUSZ AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ Chciał(a)bym zadać kilka pytań dotyczących czasu spędzanego na czynnościach wymagających aktywności fizycznej. Dotyczą one wszystkich rodzajów aktywności fizycznej związane z życiem codziennym, z pracą i z wypoczynkiem. Pytania te zadajemy wszystkim, niezależnie od tego, czy ktoś uważa się za osobę aktywną fizycznie, czy też nie. Pytania będą dotyczyć czynności związanych z aktywnością fizyczną w ciągu ostatnich 7 dni, tzn. od... (podać dzień tygodnia) do wczoraj. Proszę te pomyśleć o wszystkich czynnościach wykonywanych w ciągu ostatnich 7 dni w domu i w jego otoczeniu, w pracy zawodowej, związanych z przemieszczaniem się z miejsca na miejsce, np. drodze do pracy i z pracy, robieniu zakupów. Proszę także uwzględnić czynności wykonywane w czasie wolnym, tj. spacery, rekreacja, praca na działce, ćwiczenia fizyczne o sport. Najpierw zapytam Pana/ą o czynności wymagające dużego wysiłku fizycznego, następnie o czynności wymagające umiarkowanego, średniego wysiłku, a na koniec o spacery i inne czynności związane z chodzeniem o siedzeniem. Na początek proszę przypomnieć sobie wszystkie czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego, wykonywane w ciągu ostatnich 7 dni. Intensywny wysiłek fizyczny wywołuje bardzo szybkie oddychanie i bardzo szybkie bicie serca Intensywnego wysiłku fizycznego wymaga np. dźwiganie ciężkich przedmiotów, kopanie ziemi, aerobik, szybki bieg, szybka jazda rowerem. Interesują nas tylko czynności, które trwały co najmniej 10 min. bez przerwy. 1. Czy w ciągu ostatnich 7 dni wykonywał/a Pan/i czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego? Tak przez ile dni w ciągu ostatniego tygodnia?... dni Nie przejść do pytania pyt. 3 przejść do pytania pyt. 3 4
2. Przeciętnie ile czasu wykonywał/a Pan/i czynności wymagające intensywnego wysiłku fizycznego w ciągu takiego dnia? A te proszę przypomnieć sobie wszystkie czynności wymagające umiarkowanego (średniego) wysiłku fizycznego wykonywane w ciągu ostatnich 7 dni., Umiarkowany wysiłek fizyczny prowadzi do trochę szybszego oddychania i trochę szybszego bicia serca Umiarkowanego wysiłku fizycznego wymaga np. noszenie lżejszych ciężarów, jazda rowerem w normalnym tempie, gra w siatkówkę lub bardzo szybki marsz. Proszę jednak nie brać pod uwagę chodzenia. Chodzi znowu tylko czynności, które trwały co najmniej 10 minut bez przerwy. 3. Czy w ciągu ostatnich 7 dni wykonywał/a Pan/i czynności wymagające umiarkowanego, średniego wysiłku fizycznego? Tak przez ile dni w ciągu ostatniego tygodnia?... dni Nie przejść do pytania pyt. 5 przejść do pytania pyt. 5 4. Przeciętnie ile czasu wykonywał/a Pan/i czynności wymagające umiarkowanego wysiłku fizycznego w ciągu takiego dnia? Te proszę przypomnieć sobie, ile czasu zajęło Panu/i chodzenie w ciągu ostatnich 7 dni. Interesuje nas chodzenie związane z pracą, chodzenie ulicą, np. po zakupy, do pracy, a także o spacery. Chodzi znowu o chodzenie, które trwało co najmniej 10 minut bez przerwy. 5. Czy w ciągu ostatnich 7 dni chodził/a Pan/i co najmniej 10 min. bez przerwy? Tak przez ile dni w ciągu ostatniego tygodnia?... dni Nie przejść do pytania pyt. 7 przejść do pytania pyt. 7 6. Przeciętnie ile czasu poświęcał/a Pan/i na chodzenie lub spacery w ciągu takiego dnia? A ile czasu w ostatnim spędzał Pan/i siedząc? Tym em proszę uwzględnić tylko dni powszednie, tzn. proszę pominąć sobotę i niedzielę. Chodzi np. o siedzenie przy biurku, siedzenie podczas odwiedzin u znajomych, podczas czytania, a także siedzenie lub leżenie podczas oglądania 5
telewizji. Proszę uwzględnić czas spędzony na siedzeniu w domu, w pracy, w szkole, w pojazdach i w innych miejscach. 7. Biorąc pod uwagę dni powszednie w ciągu ostatniego tygodnia, ile zazwyczaj czasu w ciągu dnia spędzał/a Pan/i siedząc? METRYCZKA Płeć: mężczyzna kobieta Typ szkoły: liceum ogólnokształcące technikum inna, jaka.. Klasa: I II III Profil klasy: ogólny matematyczny matematyczno-fizyczny humanistyczny językowy biologiczno-chemiczny informatyczny inny, jaki.. 6