Rzadziej niż raz w tygodniu. 1-2 razy w tygodniu. 5-6 razy w tygodniu. 3-4 razy w tygodniu

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Rzadziej niż raz w tygodniu. 1-2 razy w tygodniu. 5-6 razy w tygodniu. 3-4 razy w tygodniu"

Julia Olejniczak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Drodzy Rodzice, Opiekunoie! Poniżej przed Państem znajduje się ankieta oceniająca aktyność fizyczną, nayki żyienioe oraz status laryngologiczny populacji dzieci. Ankieta jest całkoicie anonimoa, a jej ypełnienie nie poinno zająć dłużej niż 5 minut. Proszę udzielić odpoiedzi na każde z pytań dotyczących Państa dziecka. DANE PODSTAWOWE Wiek Płeć (K/M). Waga (kg).. Wzrost (cm).. Miejsce zamieszkania: a) Duże miasto (100 tys. mieszkańcó i poyżej) b) Średnie miasto ( tys. mieszkańcó) c) Małe miasto (poniżej 20 tys. mieszkańcó) d) Wieś AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA 1. Ile razy ciągu ostatniego tygodnia dziecko było aktyne fizycznie (tzn. ykonyało przynamniej 45minut dziennie czynność ziększającą ydatek energetyczny organizmu, przyspieszającą akcję serca i oddech): a) mniej niż 1x/ a) 1-2x/ b) 3-4x/ c) 5-6x/ d) 7 i ięcej razy/ 2. Jak często dziecko ykonuje następujące czynności (proszę zaznaczyć krzyżykiem każdym ierszu): Bieganie Spacer Jazda na roerze Jazda na deskorolce, hulajnodze Płyanie Taniec Sztuki alki Prace domoe (sprzątanie, odkurzanie) Gry zespołoe (piłka nożna, siatkóka, koszykóka) Inne (proszę podać jakie) Rzadziej niż raz 1-2 razy 3-4 razy 5-6 razy Codziennie Wcale

2 3. Ile godzin dziennie dziecko średnio spędza poza domem, szkołą (na olnym poietrzu): a) mniej niż godzinę dziennie b) 1-2 godziny dziennie c) 3-4 godziny dziennie d) 5 i ięcej godzin dziennie e) dziecko ogólne nie spędza czasu na śieżym poietrzu 4. Ile godzin dziennie dziecko spędza przy komputerze (np. grając gry komputeroe), przed teleizorem lub użyając telefonu komórkoego: a) mniej niż godzinę dziennie b) 1-2 godziny dziennie c) 3-4 godziny dziennie d) 5 i ięcej godzin dziennie e) dziecko ogólne nie spędza czasu przed komputerem, teleizorem, nie użya telefonu komórkoego 5. Ile średnio godzin na dobę dziecko śpi (proszę podać orientacyjny przedział godzinoy od do ): o Ilość godzin snu na dobę: o Przedział czasoy snu: od godziny.do godziny NAWYKI ŻYWIENIOWE 6. Czy dziecko codziennie spożya domu śniadanie? Jeśli TAK, proszę podać przykładoy posiłek. 7. Czy dziecko spożya dodatkoo posiłki inne niż te przygotoane domu, szkole, przedszkolu, żłobku? Jeśli TAK, proszę podać przykładoy posiłek 8. Proszę podać 3 ulubione posiłki dziecka: a).. b). c)..

3 9. Jak często dziecko spożya następujące posiłki (proszę zaznaczyć krzyżykiem): Warzya Ooce Słodycze (czekolada, cukierki, lody, batoniki, ciasta, pączki, torty) Chipsy Coca-cola lub inne napoje gazoane Soki, napoje oocoe, słodzone Frytki Ser żółty Fast food (np. hamburgery, pizza) Posiłki seroane np. Mc Donald s Orzeszki Popcorn 1-2 razy 3-4 razy 5-6x Codziennie, przynajmniej raz dziennie Codziennie, kilka razy dziennie Nigdy CHOROBY LARYNGOLOGICZNE: 1. Czy dziecko choruje na obturacyjny bezdech senny/zespół bezdechu sennego: c) NIE WIEM 2. Czy dziecko choruje/choroało na ysiękoe zapalenie ucha środkoego:

4 o Jeśli TAK, ile epizodó ysiękoego zapalenia ucha środkoego ystąpiło u dziecka?... o Czy ysiękoe zapalenie ucha środkoego było jednostronne czy obustronne?... o Czy dziecko miało założone dreny uszne? (TAK/NIE). 3. Czy dziecko przebyło ostre zapalenie ucha środkoego: o Jeśli TAK, ile razy? Czy u dziecka ystępuje niedosłuch: o Jeśli TAK, jaki rodzaj niedosłuchu? (przeodzenioy/odbiorczy/nie iem) 5. Czy u dziecka ystępuje/ystępoał przerost migdałka gardłoego ( trzeciego migdałka )? 6. Czy u dziecka ystępuje/ystępoał przerost migdałkó podniebiennych ( migdałkó bocznych )? 7. Czy dziecko było operoane z poodu przerostu trzeciego migdałka (gardłoego)? 8. Czy dziecko było operoane z poodu przerostu migdałkó podniebiennych: 9. Czy ystąpiły jakieś poikłania po yżej ymienionych operacjach: o Jeśli TAK, jakie? Czy u dziecka ystępoały zapalenia zatok? o Jeśli TAK, ile razy? Czy u dziecka ystępuje alergiczny nieżyt nosa? 12. Czy dziecko ma alergie? o Jeśli TAK, proszę podać na co?...

5 INNE CHOROBY WYSTĘPUJĄCE U DZIECKA 1. Nadciśnienie tętnicze: 2. Cukrzyca typu 1: 3. Cukrzyca typu 2: 4. Stłuszczenie ątroby: 5. Choroba nerek (jeśli tak to proszę podać jaka):, jeśli TAK proszę podać jaka.. 6. Astma: 7. Zespół Dona: 8. Choroby układu mięśnioo-szkieletoego: o Jeśli TAK, proszę podać jakie? Inne: o Jeśli TAK, proszę podać jakie? DZIĘKUJĘ!

Podobne dokumenty

OPIEKUN WYPEŁNIAJĄCY ANKIETĘ: a) Ojciec b) Matka c) Inny opiekun (proszę wpisać )

OPIEKUN WYPEŁNIAJĄCY ANKIETĘ: a) Ojciec b) Matka c) Inny opiekun (proszę wpisać ) Drodzy Rodzice, Opiekunoie! Poniżej przed Państem znajduje się ankieta oceniająca aktyność fizyczną, nayki żyienioe oraz stan zdroia populacji dzieci. Ankieta jest całkoicie anonimoa, a jej ypełnienie