ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe w ramach procedury konkurencyjności

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe. kod CPV (usługi szkoleniowe) kod CPV (usługi szkolenia w dziedzinie rozwoju osobistego)

Zapytanie ofertowe REALIZATOR PROJEKTU

ZNOWU AKTYWNI program aktywizacji społeczno-zawodowej w Gminie Budziszewice. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe REALIZATOR PROJEKTU

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Kiełczygłów, dnia 14 kwietnia 2014 roku. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe w ramach procedury konkurencyjności

Projekt Lepsze jutro" współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe. 1/ 18 godzin dydaktycznych warsztatów kompetencji psychospołecznych prowadzonych przez psychologa REALIZATOR PROJEKTU

PROJEKT NOWE KWALIFIKACJE SZANSĄ NA LEPSZE JUTRO współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe REALIZATOR PROJEKTU

AKTYWNI Z PRZYSZŁOŚCIĄ

Program Rewitalizacji Społecznej pt. Aktywni w przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

AKTYWNI Z PRZYSZŁOŚCIĄ

Jawor, dnia 24 luty 2014 r. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Jaworze. ul. Szpitalna 12a Jawor ZAPYTANIE OFERTOWE

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Rozwój Integracja Praca aktywizacja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Nr POKL

Projekt Małopolska kuźnia kwalifikacji współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

PROJEKT KLUB INTEGRACJI SPOŁECZNEJ RÓWNE SZANSE WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Zadanie 1: Powołanie i działalność Grupy Konsultacyjnej Zadanie 3: Doradztwo zawodowe + IPD Zadanie 4: Szkolenia w zakresie umiejętności społecznych

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 10 czerwca 2013 roku nr 9/7.2.1/2013/POKL

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

Kraków, 04 październik 2012 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Nr kategorii Nr CPV: Usługi szkolenia w dziedzinie rozwoju osobistego

Gdynia, r. 1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczące wynajmu sali szkoleniowej w ramach projektu Śląska Szkoła Trenerów Biznesu branży IT

1. Zamawiający: Akademia Marynarki Wojennej im. Bohaterów Westerplatte Ul. Śmidowicza 69

FORMULARZ OFERTOWY CZĘŚĆ I TEL/FAX...NIP...REGON......

ZAPYTANIE OFERTOWE. The Challenge Group A.J. Molscy Sp.J., ul. Długa 44/50, Warszawa

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy nr: UDA-POKL /13-00 podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

ZAPYTANIE OFERTOWE ZNAK GOPS-I/1/2016/PAI

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 02/2014/TOPEKO/WK

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W JAWORZE

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

ROZEZNANIE RYNKU DOTYCZĄCE REALIZACJI ZADANIA 3: DORADZTWO ZAWODOWE + IPD W RAMACH PROJEKTU LUBUSCY ROMOWIE NA RYNKU PRACY

ZAPYTANIE NR 01/CNC/2014

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający: Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Mickiewicza 25, Biała Rawska

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016 z dnia 6 lipca 2016 r.

Kraków, 24 lipiec 2012 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 4/2012

Projekt Nowy zawód pewna przyszłość współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/OPS/2014/POKL

ROZEZNANIE RYNKU 8/2016

Projekt Aktywni w przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE. Ilość godzin szkoleniowych (z wliczoną przerwą obiadową i przerwami kawowymi)

ROZPOZNANIE CENOWE 21/7.1.RPOWP/2018

POKL /13-00 ECDL: Szansa na zdobycie nowych kwalifikacji zawodowych. ZAPYTANIE OFERTOWE dot. prowadzenie szkoleń komputerowych

ZAPYTANIE OFERTOWE. Doszczegółowienie (opis) przedmiotu zamówienia stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego zapytanie.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/POKL/7.4/117/14

4. Informacje ogólne: O wykonanie zamówienia mogą ubiegać się podmioty, które spełniają następujące kryteria dostępu:

Zapytanie ofertowe. 1. Przedmiot zamówienia

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 24 czerwca 2013r. nr 5/2013/POKL

Zapytanie ofertowe nr 2/FB/POKL /13. na zakup wraz z dostawą: komputerów i oprogramowania w ramach projektu Sięgamy wyżej

ROZEZNANIE RYNKU DOTYCZĄCE REALIZACJI ZADANIA 4: SZKOLENIE ZAWODOWE W RAMACH PROJEKTU AKTYWIZACJA ZAWODOWA MIESZKAŃCÓW SUBREGIONU PILSKIEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE Numer postępowania: 17/ZO/DOT.SZKOLENIE/2013

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczące wynajmu sali szkoleniowej w ramach projektu Profesjonalna HR Manager MMŚP

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Projekt Zaksięguj swoją przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

POKL /13-00 ECDL: Szansa na zdobycie nowych kwalifikacji zawodowych

Jesteśmy blisko ludzkich potrzeb

Zapytanie ofertowe nr 12/2013/WND-POKL /12

FORMULARZ OFERTOWY TEL/FAX...NIP...REGON......

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

PRZEDSZKOLE TOTU W GMINIE ZEBRZYDOWICE Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

Białystok, I. Zamawiający: Nawigator Doradztwo i Szkolenia s. z o.o. ul. Łąkowa 9/38, Białystok NIP: , KRS: ,

Dotyczy realizacji projektu Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Subregion Łomżyński nr WND-POKL /12

ZAPYTANIE OFERTOWE nr POKL-184/11 11/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2018/EFS

Poznań, r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Kraków, dnia r.

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Wzór formularza oferty w odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 01/DSNRP/2013/SPMG

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2015 na obsługę prawną projektu Nowe szanse-nowe możliwości

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 18 marca 2013 nr 4/7.2.1/2013/POKL

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 01 marca 2017r. do 31 października 2018r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR RZEMOB/ZK/01/2015/IJ

OFERTA. Przeprowadzenie 2. WYKONAWCA:... Nr rachunku bankowego...

ZAPYTANIE OFERTOWE. Nr POKL /12-2-KURSY ZAWODOWE

BRP Września, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/ RPWP /15 /2017

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Nr kategorii Nr CPV: Usługi szkolenia w dziedzinie rozwoju osobistego

Pleszew, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/7.1.2/WRPO/2017

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/7.1.2/RPWP/AKME/ES/MGOPS/2017

Transkrypt:

GOPS.8127.9.2013 Orla, dnia 11 lipca 2013 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT Dotyczy: zapytania ofertowego na przeprowadzenie cyklu szkoleń w ramach projektu systemowego Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Orli Aktywna rodzina w Gminie Orla realizowanego w ramach programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet, VII. Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Orli zaprasza firmy i instytucje szkoleniowe do złożenia oferty na przeprowadzenie cyklu szkoleń, o następującej tematyce: I. Dane Zamawiającego: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Orli ul. Mickiewicza 5 17-106 Orla II. Szczegółowy zakres świadczonych usług obejmuje: Nazwa kursu/warsztatu Liczba osób Liczba godzin Termin wykonania Diagnoza potrzeb uczestników z doradcą zawodowym Diagnoza potrzeb uczestników z psychologiem Trening kompetencji i umiejętności społecznych Indywidualne konsultacje z psychologiem 13 13 LIPIEC SIERPIEŃ 2013 R. 13 13 LIPIEC SIERPIEŃ 2013 R. 13 30 SIERPIEŃ 2013 R. 13 13 SIERPIEŃ WRZESIEŃ 2013 R.

Warsztaty doradztwa zawodowego Kurs komputerowy (grafika komputerowa) Kurs Prawo jazdy kat. B 13 18 SIERPIEŃ 2013 R. 13 30 WRZESIEŃ PAŹDZIERNIK 2013 R. 13 60 SIERPIEŃ PAŹDZIERNIK 2013 R. Jednocześnie GOPS w Orli informuje, iż oferent zapewnia: zaplecze techniczne (sala, rzutnik, komputery), trenerów szkolących, wydanie zaświadczenia o ukończeniu szkoleń, przygotowanie materiałów szkoleniowych z odpowiednimi dla projektu logotypami, zaopatrzenie 13 uczestników projektu w następujące artykuły papiernicze z odpowiednimi logotypami: - notatnik w kratkę A4 z nadrukiem 13 szt., - długopis automatyczny (niebieski wkład) z nadrukiem 13 szt., - teczka A4 z nadrukiem 13 szt. oraz przygotowanie: - 1 kompletu w/w materiałów promocyjnych tj. notatnik, długopis, teczka do dokumentacji projektu, ubezpieczenie NNW uczestników, koszt dojazdu uczestników w przypadku szkoleń odbywających się poza Orlą, catering (przerwa kawowa i obiady). Zamówienie powinno zostać zrealizowane w okresie od miesiąca lipca 2013 r. do miesiąca listopada 2013 r., zgodnie z harmonogramem realizacji Projektu. Zamówienie realizowane będzie w dni powszednie od poniedziałku do piątku, w godzinach od 9 00 do 16 00. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany w harmonogramie zajęć i ilości osób objętych szkoleniem. III. Inne istotne warunki zamówienia: Zamówienie powinno być realizowane przez: 1) firmę szkoleniową posiadającą wpis do rejestru instytucji szkoleniowych WUP, 2) firmę szkoleniową posiadającą doświadczenie w realizacji projektów szkoleniowo doradczych, których celem była aktywizacja społeczna i zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym, tj. wykazać, że w okresie 3 lat lub krótszym okresie, jeżeli działalność gospodarcza prowadzona jest krócej niż 3 lata, Wykonawca zrealizował 3 programy szkoleniowe obejmujące swoim zakresem warsztaty miękkie (warsztaty z psychologiem, doradcą zawodowym itp.) oraz kurs zawodowy odpowiadający swoim zakresem przedmiot zamówienia (prawo jazdy kat. B),

3) usługi firmy szkoleniowej powinny być poświadczone referencjami, 4) firma szkoleniowa powinna zapewnić kompleksowość wykonania usług szkoleniowo doradczych stanowiących przedmiot niniejszego zapytania ofertowego. IV. Sposób przygotowania oferty: Ofertę należy złożyć na formularzu ofertowym stanowiącym załącznik Nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego. Oferta winna być podpisana przez osobę upoważnioną. W przypadku składania oferty w siedzibie Zamawiającego lub pocztą na kopercie należy umieścić napis: Oferta na szkolenia w ramach projektu Aktywna rodzina w Gminie Orla współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Załączniki do oferty: 1) Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej wystawione nie wcześniej niż na 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 2) Oświadczenie o wpisie do rejestru instytucji szkoleniowych, prowadzonym przez właściwy Wojewódzki Urząd Pracy. 3) Wykaz usług szkoleniowo doradczych zrealizowanych dla osób zagrożonych wykluczeniem społecznym o charakterze i złożoności porównywanej z zakresem przedmiotu zamówienia. 4) Oświadczenie o braku wykluczenia z ubiegania się o zamówienie. W związku z powyższym uprzejmie prosimy o złożenie oferty w: - Biurze Projektu Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Orli (pokój Nr 9), ul. Mickiewicza 5, 17-106 Orla lub - przesłanie na adres e-mail: gops-orla@wp.pl w terminie do dnia 22 lipca 2013 r. do godz. 14 00. V. Kryterium i sposób oceny oferty: 1) cena 60% najwyższą liczbę punktów tj. 60 otrzyma oferta zawierająca najniższą cenę za wykonanie niniejszego zamówienia, a każda następna według poniższego wzoru: koszt oferty = najniższa cena oferty/cena oferty badanej x 100 x waga kryterium W kryterium oceny tj. koszt oferty Wykonawca może uzyskać maksymalnie 60 pkt. 2) doświadczenie firmy w realizacji programów szkoleniowo doradczych dla osób zagrożonych wykluczeniem społecznym 20%

doświadczenie w przeprowadzaniu programów szkoleniowo doradczych dla osób zagrożonych wykluczeniem społecznym, który obejmował swoim zakresem kompleksową realizację szkoleń zbliżonych do przedmiotu zamówienia. Za każdy zrealizowany program szkoleniowo doradczy dla klientów ośrodka pomocy społecznej lub powiatowych centrów pomocy rodzinie, Wykonawca otrzyma 1 pkt, przy czym maksymalnie Wykonawca może uzyskać 20 pkt. Kryterium oceny tj. referencje, potwierdzone za zgodność z oryginałem, uwierzytelniające należyte wykonanie zamówienia. 3) wartość merytoryczna oferty jakość realizacji usług 20% jakość usługi zostanie oceniona pod kątem przedstawionych poniżej podkryteriów: a) zabezpieczenie logistyczne, techniczne i merytoryczne projektu; b) nadzór nad prawidłowością realizacji projektu wraz ze sposobem oceny stopnia zaawansowania usługi oraz informowania Zamawiającego o ewentualnych zagrożeniach związanych z jej realizacją oraz sposobu rozwiązywania problemów podczas realizacji projektu; c) programy szkoleniowe; d) nadzór nad dokumentacją usługi oraz sposobu dokonywania systematycznej kontroli pracy i uzyskanych efektów oraz sposób dopełniania obowiązku promocji i informacji projektów EFS; e) sposób organizacji współpracy Wykonawcy z Zamawiającym, który w szczególności powinien zawierać opis: częstotliwości spotkań, szybkości reakcji na zadane przez Zamawiającego pytania w związku z realizacją usługi, trybu bezpośrednich kontaktów z Zamawiającym. Wobec wskazanych powyżej podkryteriów zostaną przyznane punkty pomocnicze w następujący sposób: - 0 pkt opis ogólny, niekompletny, świadczący o braku dogłębnej znajomości tematu; - 2 pkt opis ogólny, ale poruszający kluczowe zagadnienia dla danego tematu; - 4 pkt opis pogłębiony poruszający wszystkie zagadnienia, świadczący o dociekliwości i dogłębnej merytorycznej i analitycznej znajomości tematu, w sposób tworzący logiczny ciąg sekwencji opisu. Punkty przyznane za kryterium tj. wartość merytoryczna oferty (W) będą liczone według następującego wzoru: Nr kryterium: Wzór: 2 Wartość merytoryczna oferty (W) Liczba punktów = ( W/ Wmax ) x 20 gdzie: - W liczba punktów cząstkowych przyznanych ofercie, w tym kryterium - Wmax maksymalna możliwa liczba punktów cząstkowych do uzyskania za podkryteria określone w pkt 4 lit. a) do lit. e), w tym kryterium - 20 maksymalna liczba punktów w tym kryterium

tj. 20 pkt Łączna ocena będzie sumą ocen za poszczególne kryteria. Zamówienie zostanie udzielone Wykonawcy, który w ramach przedstawionych powyżej kryteriów uzyska najwyższą ilość punktów. VII. Wykluczenie z ubiegania się o zamówienie: Z ubiegania się o zamówienie wykluczone są podmioty: - powiązane osobowo lub kapitałowo z Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Orli, - przez powiązania kapitałowe lub osobowe z Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Orli, rozumie się wzajemne powiązania między Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Orli lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Orli lub osobami wykonującymi w imieniu Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Orli czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Załączniki: Załącznik nr 1 Formularz oferty Załącznik nr 2 Wykaz zrealizowanych usług Załącznik nr 3 Oświadczenie o braku wykluczenia z ubiegania się o zamówienia

Załącznik nr 1. pieczątka oferenta Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Orli ul. Mickiewicza 5 17-106 Orla FORMULARZ OFERTOWY Odpowiadając na skierowane zapytanie ofertowe dotyczące zamówienia publicznego realizowanego na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 z późn. zm.), a dotyczącego: organizacji i przeprowadzenia na rzecz Zamawiającego usług szkoleniowych dla 13 osób w ramach projektu Aktywna rodzina w Gminie Orla współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz świadczenie dostaw i usług ściśle z tymi usługami związanych. a) Nazwa (nazwisko) i adres Wykonawcy...... Nr tel.:... e-mail:... Nr faksu:.. NIP... REGON... składamy ofertę następującej treści: b) Oferujemy wykonanie całości zamówienia za cenę netto... zł Słownie... zł Obowiązujący podatek VAT..%... zł Cena brutto... zł Słownie:.. zł. (miejscowość, dnia) (Podpis osoby upoważnionej)

Załącznik nr 2 WYKAZ USŁUG Wykaz usług szkoleniowo doradczych na rzecz osób zagrożonych wykluczeniem społecznym, który obejmował swoim zakresem realizację szkoleń zbliżonych do przedmiotu zamówienia, tj. warsztaty psychologiczne, trening kompetencji społecznych, indywidualne poradnictwo psychologiczne, warsztaty doradztwa zawodowego, kurs prawa jazdy kat. B lub kurs komputerowy. Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie usługi. Lp. Nazwa przedmiotu zamówienia i miejsce jego wykonania Opis wykonywanych prac w ramach realizacji przedmiotu zamówienia Data realizacji przedmiotu zamówienia Oznaczenie Zamawiającego dla którego realizowany był przedmiot zamówienia (nazwa, adres, nr telefonu) Wartość brutto przedmiotu zamówienia (PLN).. (miejscowość, dnia).. (podpis osoby upoważnionej)

Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE O BRAKU WYKLUCZENIA Z UBIEGANIA SIĘ O ZAMÓWIENIE., dnia.. 2013 r. (miejscowość) OŚWIADCZENIE Dotyczy projektu systemowego pt.: Aktywna rodzina w Gminie Orla realizowanego w ramach Priorytetu VII. Promocja integracji społecznej; Działania 7.1. Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji; Poddziałania 7.1.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z ubiegania się o zamówienie. W szczególności nie jestem podmiotem powiązanym osobowo lub kapitałowo z Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Orli* *Przez powiązania kapitałowe lub osobowe z Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Orli, rozumie się wzajemne powiązania między Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Orli lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Orli lub osobami wykonującymi w imieniu Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Orli czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Nazwa firmy / pieczątka.... Podpis osoby upoważnionej..