Maigorzata Zadurska Zaklad Ortodoncji WUM ul. Nowogrodzka 59 02-006 Warszawa tel. 601-207-205 malgorzata.zadurskafglwum.edu.pi malgorzatazadurskaffljwp.pi ^018-0?- 2 6 I E RPU/7857a/20ia p Data.-2018-02-26 Warszawa, 12.02.2018 r. Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie ortodoncji 2arok2017 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w reprezentowanej dziedzinie L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Wedhig danych z NFZ na terenie wojewodztwa mazowieckiego swiadczenia ortodontyczne 1. Dost^pnosd swiadczen zdrowotnych - rozmieszczenie - opis udzielane byiy przez 138 lekarzy stomatologow ze specjalizacjq w dziedzinie ortodoncji w pierwszym p6iroczu 2017 roku oraz 140 lekarzy w drugim polroczu 2017 roku, Natomiast w umowach w podziale na powiaty liczby te wynosiiy odpowiednio: 189 w pierwszym i 204 w drugim polroczu. Roinice wynikaj^ z faktu, ze lekarze specjalisci swiadczg uslugi u kilku swiadczeniodawcow, posiadajqcych miejsca udzielania swiadczen zlokalizowane w roznych powiatach (dane z Mazowieckiego Oddziahi Wojewodzkiego NFZ z dnia 22 grudnia 2016 r.).
Rye. 1. Liczba lekarzy wyst^pujqcych w umowach MOW NFZ w podziale na powiaty w drugim polroczu 2017 roku (dane z NFZ z dnia 21 grudnia 2017 roku).
Tab.l. Liczba lekarzy wyst^puj^cych w umowach MOW NFZ w podziale na powiaty w drugim polroczu 2017 roku (dane z NFZ z dnia 21 grudnia 2017 roku) L.P. Powiat Liczba lekarzy w drugim polroczu 2017 r 1 bialobrzeski 1 2 ciechanowski 1 3 garwolinski 4 4 gostyninski 1 5 grodziski 1 6 grojecki 2 7 kozienicki 0 8 legionowski 13 9 lipski 0 10 tosicki 3 11 makowski 1 12 mihski 1 13 mtawski 0 14 nowodworski 1 15 ostrol^cki 1
16 Ostroi^ka 1 17 ostrowski 2 18 otwocki 4 19 piaseczynski 6 20 Flock 3 21 plocki 1 22 plonski 1 23 pruszkowski 1 24 przasnyski 0 25 przysuski 0 26 pultuski 3 27 Radom, radomski 13 28 Siedlce, siedlecki 6 29 sierpecki 0 30 sochaczewski 1 31 sokdowski 0 32 szydtowiecki 0 33 Warszawa 112 34 warszawski zachodni 11 34 w^growski 1 35 wolominski 7
36 wyszkowski 1 37 zwolehski 0 38 zurominski 0 39 zyrardowski 0 Razem 204 Rozmieszczenie podmiotow leczniczych i gabinetow swiadcz^cych uslugi ortodontyczne w ramach NFZ jest bardzo nierownomieme. Wi^kszosc z nich jest zarejestrowana w Warszawie i powiecie warszawskim zachodnim (112;11), Radomiu i powiecie radomskim (13) oraz powiatach legionowskim (13), wotominskim (7), piaseczynskim (6), w Siedlcach (6), w powiecie otwockim (4) i garwolihskim (4). W 11 powiatach wojewodztwa mazowieckiego nie ma zarejestrowanych w NFZ podmiotow leczniczych wykonuj^cych swiadczenia w dziedzinie ortodoncji. to powiaty: kozienicki, lipski, mlawski, przasnyski, przysuski, sierpecki, sokolowski, szydiowiecki, zwolenski, zurominski i zyrardowski. Liczba umow z NFZ w porownaniu do ubieglego roku ulegla zwi^kszeniu z 155 na 204. Cz^sc specjalistow wykonuje Swiadczenia jedynie w ramach ushig komercyjnych, poza NFZ. Cz^sc swiadczy uslugi w wi^cej niz jednej placowce medycznej. Poza tym w wojewodztwie mazowieckim pracuj^ lekarze z wojewodztw s^siednich, np. z lubelskiego. Kontrakty swiadczen ortodontycznych dla dzieci do 18 roku zycia w ramach NFZ s^ zawierane wedlug obowi^j^cych ustaleh, realizowane przez specjalist6w ortodontow lub
lekarzy w trakcie specjalizacji w dziedzinie ortodoncji, po 2 latach rezydentury. Dwa podmioty lecznicze - Instytut Matki i Dziecka w Warszawie i Zaktad Ortodoncji WUM w Warszawie prowadz^ leczenie ortodontyczne takze w ramach Programu ortodontycznej opieki nad dziecmi z wadami wrodzonymi twarzowej cz^sci czaszki". Wediug wykazu NFZ kolejki oczekuj^cych wynosz^ od 0 do 1251 osob, dotyczy to przypadkow stabilnych, nie wymagaj^cych pilnej interwencji. Odnotowano popraw^ w stosunku do 2016 roku (1658 osob oczekuj^cych). W Okr^gowej Izbie Lekarskiej w Warszawie do dnia 6 grudnia 2017 r. zostaly zarejestrowane 232 gabinety i 21 praktyk wyl^cznie w zakiadach leczniczych w ktorych lekarze dentysci posiadaj^cy specjalizacji w dziedzinie ortodoncji deklarowali swiadczenia ustug w tym zakresie. W pordwnaniu do roku 2016 nast^pil wzrost zarowno liczby gabinetow (z 208 do 232), jak i praktyk (z 19 do 21) (dane z 6 grudnia 2017 roku). a. lecznictwo szpitalne b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): nie dotyczy b. lecznictwo ambulatoryjne b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... c. diagnostyka b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie) W 2015 roku Konsultant Krajowy, Prof. Beata Kawala powolala dwa zespoly. Jeden do opracowania nowej diagnostyki ortodontycznej, drugi - do opracowania wskaznika potrzeb leczniczych. Prace zespolu ds. diagnostyki zostaty przedluzone do 2019 roku. d. apteki b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie): nie dotyczy e. inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... 2. Zasoby kadrowe - opis
Na terenie wojewodztwa mazowieckiego w Okr^gowej Izbie Lekarskiej w Warszawie jest zarejestrowanych 200 lekarzy dentystow posiadaj^cych specjalizacjf w dziedzinie ortodoncji, w tym 175 lekarzy wykonuje zawod, a 25 lekarzy jest emerytami lub rencistami niewykonuj^cymi zawodu (dane z Okr^gowej Izby Lekarskiej w Warszawie na dzien 6 grudnia 2017 r.). W por6wnaiiiu do 2016 roku Hczba specjalistow zwi^kszyia sif o 3 lekarzy. Struktura wiekowa 175 lekarzy czyrmych zawodowo: * 0-30 lat - 0 lekarz, *31-401at-28 lekarzy, *41-501at-55 lekarzy, * 51-601at-39 lekarzy, * pow. 61 lat - 53 lekarzy. Zwraca uwag^ mala liczba mlodych specjalistow do 40 roku zycia. Najwi^cej czyrmych zawodowo ortodontow jest w przedziale wiekowym 41-50 lat oraz powyzej 60 roku zycia. W Okr^gowej Izbie Lekarskiej w Plocku jest zarejestrowanych 5 lekarzy dentystow ze specjalizacjf w dziedzinie ortodoncji. 3 lekarzy jest w przedziale wiekowym 51-60 lat, 2 powyzej 60 roku ^ycia ( dane z Okr^gowej Izby Lekarskiej w Plocku z dnia 8 stycznia 2018 roku). Lf czna liczba lekarzy dentystow ze specjalizacjf w dziedzinie ortodoncji w wojewodztwie Mazowieckim, zarejestrowanych w Izbach Lekarskich w Warszawie i Plocku, wynosi wi^c 205 osob, w tym 180 specjalistow czynnych zawodowo.
Tab.2. Liczba lekarzy specjalistow w poszczeg61nych powiatach (wedtug miejsca zamieszkania), wg danych z OIL w Warszawie L.P. Powiat Liczba specjalistow 1 ciechanowski 1 2 garwolinski 2 3 grodziski 3 4 grqjecki 2 5 kozienicki 1 6 legionowski 6 7 makowski 1 8 minski 1 9 mlawski 1 10 nowodworski 1 11 ostrowski 2 12 otwocki 1 13 piaseczynski 9 14 plonski 2
15 pruszkowski 6 16 sochaczewski 2 17 w^growski 1 18 wolomihski 3 19 wyszkowski 1 20 Ostrot^ka - miasto 1 21 Radom - miasto 9 22 Siedlce - miasto 2 23 Warszawa - miasto 110 Razem 168
Rye. 2. Liczba lekarzy specjalist6w w poszczegolnych powiatach wojewodztwa mazowieckiego (wedlug miejsca zamieszkania), wg danych z OIL w Warszawie. specjalisci piel^gniarki inne - jakie b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakuj^cych: b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakujqcych: nie dotyczy b. dobra, dobra, dostateczna (uzasadnienie):... liczba brakuj^cych:
IL Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych Zagadnienie Potrzeby szkoleniowe (przyszlosciowo) - opis Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Od wielu lat w wojewodztwie mazowieckim, podobnie jak w calej Polsce, obserwuje si^ duze zainteresowanie szkoleniem specjalizacyjnym w dziedzinie ortodoncji. W wojewodztwie mazowieckim jest 5 jednostek akredytacyjnych i bylo 27 miejsc szkoleniowych do specjalizacji w dziedzinie ortodoncji (25 w cywilnej i 2 w wojskowej shi^bie zdrowia). W 2017 roku Dyrektor Radomskiego Szpitala Specjalistycznego przy ul. Lekarskiej 4 w Radomiu zrezygnowal z jednego miejsca specjalizacyjnego, w zwi^zku z czym liczba miejsc szkoleniowych w dziedzinie ortodoncji wynosi 26 (24 w cywilnej i 2 w wojskowej sluzbie zdrowia). Tab. 3. Liczba jednostek akredytacyjnych i miejsc szkoleniowych w dziedzinie ortodoncji w wojewodztwie mazowieckim L.P. Jednostka akredytacyjna 1. Poradnia Ortodoncji Mazowieckiego Centrum Stomatologii przy ul. Liczba miejsc szkoleniowych 8
Nowy Zjazd 1 w Warszawie Poradnia Ortodontyczna Przychodni Stomatologicznej Radomskiego Szpitala Specj alistycznego przy ul. Lekarskiej w Radomiu Poradnia Ortodontyczna Centralnej Wojskowej Przychodni Lekarskiej CePeLek w Warszawie przy ul. Koszykowej 78 Poradnia Ortodoncji Oddzialu Stomatologii Centrum Medycznego WUM w Warszawie przy ul. Emilii Plater Zaklad Ortodoncji WUM w Warszawie przy ul. Nowogrodzkiej 59 12 Po zakonczeniu prowadzonych szkolen specjalizacyjnych przez poszczegolnych
lekarzy sukcesywnie s^ uruchamiane nowe miejsca szkoleniowe dla kolejnych, wedlug zajmowanej pozycji na liscie rankingowej. a. b. c. 2. 3. 4. zainteresowanie specjalizacji (wedlug stanu bardzo duze, male, brak zainteresowania biezqcego) utworzenie miejsc szkoleniowych w ramach 0 potrzeb szkoleniowych (ewentualnie nowych w przyszlosci) zwi^kszenie liczby specjalizuj^cych w ramach 0, w tym rezydentow:... potrzeb szkoleniowych (w przypadkach wykorzystania wolnych miejsc) Przeprowadzanie kontroli podmiotow Wykaz kontrolowanych jednostek: udzielaj^cych swiadczen zdrowotnych dotycz^cej 1. Poradnia Ortodoncji Oddzialu Stomatologii Centrum Medycznego realizacji ksztalcenia i doskonalenia zawodowego WUM w Warszawie przy ul Emilii Plater lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, poloznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody majqce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow ksztalcenia (kontrole tylko na podstawie upowaznienia wojewody lub innego organu) Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaj^cych si? 0 wpisanie ich na prowadzon^ przez ministra wlasciwego do spraw zdrowia list^ jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji Wydawanie, na podstawie kontroli, opinii 0 spelnianiu przez jednostk^ uprawnion^ warunkow do prowadzenia stazu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, poioznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych Liczba zaopiniowanych wnioskow: 0 (ktorych podmiotow dotyczyly wnioski); uwagi (wynik opinii): 0 Liczba wydanych opinii:,.,. (ktdrych podmiotdw dotyczyly wnioski); uwagi (wynik opinii); propozycje zmian: 0
inne zawody medyczne, a tak^e opinii dotycz^cej sposobu realizacji stazu lub specj alizacji oraz poziomu udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce zawod medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym III. Kontrola podmiotow wykonuj^cych dzialalnosc lecznicz^ L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Przeprowadzenie kontroli (tylko na Nazwa i adres kontrolowanych podmiotow: podstawie upowaznienia wojewody, 1. Poradnia Ortodoncji Oddzialu Stomatologii Centrum Medycznego WUM innych organow) - liczba:... w Warszawie przy ul. Emilii Plater 1. 2. Przeprowadzenie wizytacji konsultanta (bez upowaznienia organow) - liczba: Nazwa i adres wizytowanych podmiotow: 0 3. 4. Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotow (z podkresleniem jednostek, w ktorych wyst^pily powa^e uchybienia), w tym: Informowanie organow administracji rz^dowej, podmiotow, ktore utworzyly Ocena dost^pnosci do swiadczen: dobra Ocena zabezpieczenia w sprz^t medyczny i diagnostyczny: dobra Ocena poziomu udzielanych swiadczen: dobra Ocena kwalifikacji personelu medycznego: dobre Wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybien (odniesienie do pkt 1): ad. 1.
5. IV. podmioty lecznicze, oddziatow wojewodzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta 0 uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli (prowadzonej na podstawie upowaznienia) Wyst^powanie z wnioskiem do okr^gowych rad wlasciwych samorz^dow zawodowych 0 przeprowadzenie kontroli jakosci udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce dany zawod medyczny Udzielone opinie i konsultacje ad.2. ad.3. Liczba wnioskow: 0; nazwa podmiotu; uwagi: 1. 2. 3. L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego 1. Wydawanie opinii dotycz^cych: Nazwa podmiotu leczniczego/komorki organizacyjnej; dla kogo opinia?; 1. 2. 3. a. b. c. Liczba opinii:uwagi: ad. I. ad.2 likwidacji lub powstania nowego oddziahi szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki ad.3. speiniania przez podmiot wykonuj^cy dzialalnosc lecznicz^ warunkow do udzielania swiadczen zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny ad.3. stosowanego post^powania Liczba opinii: diagnostycznego, leczniczego ad. 1. Liczba opinii:zakres opinii; wynik opinii; uwagi: ad. 1. ad.2 zakres opinii;
d. e. 2. i piel^gnacyjnego w zakresie jego zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z uwzgl^dnieniem dost^pnosci metod i srodkow wyrobow medycznych, wyposazenia wyrobow medycznych, aktywnych wyrobow medycznych do implantacji ad. 2 ad. 3. Liczba opinii: ad. 1. ad. 2 ad. 3. zakres opinii; innych Liczba opinii: zakres opinii; ad. 1. ad. 2 ad. 3. Konsultacje przypadkow problemowych Liczba konsultacji: Trudne przypadki kliniczne, zglaszane przez lekarzy z Zakladu Ortodoncji (poza konsultacjami oraz spoza WUM, s^ konsultowane na biez^co w Zakladzie Ortodoncji WUM 1-2 razy w w ramach wlasnego zatrudnienia) miesi^cu. Przypadki wymagaj^ce leczenia interdyscyplinamego s^ konsultowane ze specjalistami z zakresu protetyki stomatologicznej, chirurgii stomatologicznej ora chirurgii szcz^kowo-twarzowej. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji Potrzeby zdrowotne s^ trudne do oszacowania, ale zapotrzebowanie na swiadczenia ortodontyczne w najblizszym czasie raczej si? nie zmniejszy. VI. Podsumowanie ogolnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, piel^gniarstwa, innej dziedziny maj^cej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie wojewodztwa
Wnioski z caiorocznej dzialalnosci konsultanta 1. Rozmieszczenie podmiotow leczniczych i gabinetow swiadcz^cych ustugi ortodontyczne w ramach NFZ na terenie wojewodztwa mazowieckiego jest bardzo nierownomieme. 54,9% lekarzy wyst^puj^cych w umowach MOW NFZ prowadzi praktyki w Warszawie. W 11 powiatach wojewodztwa mazowieckiego nie ma zarejestrowanych w NFZ podmiotow leczniczych wykonuj^cych swiadczenia w dziedzinie ortodoncji. 2. Zwraca uwag^ mala liczba mlodych specjalistow w dziedzinie ortodoncji do 40 roku zycia - zaiedwie 15,5%. 3. Wskaznik liczby lekarzy specjalistow czynnych zawodowo (wg danych OIL w Warszawie) na 10 tys. mieszkancow wynosi 0,34, czyli jest zblizony do obserwowanego w innych krajach europejskich. 4. Duza liczba specjalistow nie prowadzi dzialalnosci w ramach NFZ, wykonuj^c tylko swiadczenia komercyjne. Problemy do rozwi^ania 1. Wdrozenie Systemu Monitorowania Ksztalcenia nie jest w praktyce tak proste i szybkie jakby to wynikalo z instrukcji. 2. Starsi stazem kierownicy specjalizacji wzbraniaj^ si^ przed przyjmowaniem nowych podopiecznych w systemic SMK, 3. Zmniejszenie liczby miejsc specjalizacyjnych z 3 do 2 w Poradni Ortodontycznej Przychodni Stomatologicznej Radomskiego Szpitala Specjalistycznego. Istnieje uzasadniona obawa, ze po zakonczeniu szkolenia specjalizacyjnego kolejnego lekarza, liczba miejsc moze ulec zmniejszeniu do 1. Osi^gni^cia w reprezentowanej dziedzinie 1. 30 maja przeprowadzono z upowaznienia Wojewody Mazowieckiego kontrol? w Poradni Ortodoncji Oddzialu Stomatologii Centrum Medycznego WUM w Warszawie przy ul. Emilii Plater.
2. 19 grudnia 2017 roku zorganizowano zebranie kierownikowjednostek akredytacyjnych, naktorym przekazano informacje dotycz^ce systemu SMK otrzymane z Wydzialu Zdrowia oraz przekazane w trakcie szkolenia 6 listopada 2017 roku. 3. Zapewnienie kontynuacji szkolenia specjalizacyjnego po zazegnaniu konfliktu personalnego w jednej z jednostek akredytacyj nych. KONSULTANT WOJEWODZKl W DZIEDZINIE ORTODONCJi woj. mazowieckiego dr hab.n.med. Matgorzata Zadurska pieczqtka ipodpis