Transplantacja płuc na wiecie i w Polsce Klinika i Katedra Torakochirurgii, Wielkopolskie Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu
Kroki milowe w transplantacji płuc - 1950 Marseille (Metras): Allotransplantacja płuca u psa (technika) - 1963 Jackson (Hardy): Pierwszy przeszczep płuca u człowieka (carcinoma) - 1968 Gent (Derom): Przeszczep płuca (silicosis) Czas przeżycia (10 miesięcy) - 1981 Stanford (Reitz): HLTx z powodu PH - 1983 Toronto (Cooper): SLTx z powodu włóknienia płuc - 1986 Toronto (Patterson): DLTx z powodu rozedmy - 1989 St Louis (Pasque): SSLTx z powodu rozedmy - 1994 Los Angeles (Starnes): Przeszczep płata płuca od żyj cego dawcy - 2002 Steen (Lund): LTx od dawcy po zgonie z powodu zatrzymania kr żenia
Pionierzy transplantacji płuc B. Reitz Stanford A. Haverich J. Cooper A. Patterson Hannover Toronto St Louis
Wskaznia do przeszczepu płuca Schyłkowy okres choroby płuc doprowadzający do niewydolności oddechowej mimo zastosowaniu optymalnego leczenia i braku innych możliwości leczenia, z przewidywaną szansą przeżycia powyżej 2-3lat <50% lub/i stopniem wydolności III-IV NYHA
Liczba przeszczepów płuc - wiat 2013 JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978 NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide.
LICZBA PRZESZCZEPÓW A LISTA OCZEKUJ CYCH
LICZBA PRZESZCZEPÓW - POLSKA
12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 A t us 10,7 a gi el 0,0 B ri a a ad an 5,6 K 5,3 4,7 4,7 C 4,4 4,0 a y a ia c SA di cj a U en em an w i r ol ow N ho Sł H 3,9 ry ęg W 3,8 U K 3,0 a Fr ja nc C y ch ze 2,7 ka ls Po 2,1 LICZBA PRZESZCZEPÓW NA LICZB LUDNO CI Liczba przeszczepów płuc na 1 milion mieszkańców 0,4
LICZBA PRZESZCZEPÓW PŁUCO A SERCE 800 90 700 80 Przeszczepy Przeszczepy 500 400 300 40 30 100 10 0 0 2009 2010 2011 15 7 2007 11 2008 Serca Eurotransplant 16 12 10 2009 2010 Rok Rok Płuco Eurotransplant 2012 61 50 20 2008 64 60 200 2007 79 71 70 600 80 79 Płuco Polska Serce Polska 2011 2012
WIEK BIORCY 1985-2011 ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WIEK BIORCY 1987-2011 ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WIEK DAWCY 1985-2011 ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WIEK DAWCY 1987-2011 ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
Rodzaje przeszczepów płuc Przeszczep pojedynczego płuca Przeszczep obu płuc Sekwencyjny przeszczep pojedynczego płuca Przeszczep płata płuca Przeszczep serca i płuc
Przeszczep pojedynczego płuca
Przeszczep obu płuc
WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU POJEDYNCZEGO PŁUCA ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU OBU PŁUC ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
Kwalifikacja do przeszczepu płuc wiek < 65 lat pacjent nie wymaga stałej hospitalizacji odpowiedni stan odżywienia niewydolno ć jednonarz dowa brak przeciwskazań do immunosupresji brak poważnych zaburzeń psycho-społecznych
Przeciwskazania - Ostra niewydolno ć oddechowa (ARDS) - Aktywne palenie / alkoholizm/ narkotyki - Choroba nowotworowa - Sterydy w dawce > 10 mg prednisonu /dobę - Niewydolno ć w troby lub nerek - Wcze niejsze zabiegi na klatce piersiowej
Wskazania do transplantacji Choroby mi ższu płucnego Restrykcyjne Obturacyjne Infekcyjne Choroby naczyń płucnych
Restrykcyjne choroby płuc (przeszczep jednego lub obu płuc) - Włóknienie płuc Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) - Histiocytoza X (Eosinophilic Granuloma) - Lymphangio-leiomyomatosis
Wskazania włóknienie płuc Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś HistologiaŚ UIP lub włókniej ce NSIP Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepś DLCO<39%(UIP) lub DLCO<35%(NSIP) >10% spadek warto ci FVC w ci gu 6 miesięcy >15% spadek warto ci DLCO w ci gu 6 miesięcy Desaturacja < 88% podczas 6MWT HRCT skala zwłóknienia >2 Niewydolno ć oddechowa wymagaj ca tlenoterapii Nadci nienie płucne
Obturacyjne choroby płuc (przeszczep jednego lub obu płuc) Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc Rozedma płuc zwi zana z paleniem tytoniu niedobór alpha-1 antytrypsyny Zarostowe zapalenie oskrzelików (BOS)
Wskazania - POCHP Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś Skala BODE >5 Brak wskazań do OZOP (LVRS) Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepś BODE >7 Nasilenie objawów niewydolno ci oddechowej z hiperkapni Wtórne nadci nienie płucne mimo tlenoterapii FEV1<20% lub DLCO<20%
Rozedma płuc Przed Po przeszczepie
Infekcyjne choroby płuc (zawsze przeszczep obu płuc) - Mukowiscydoza - Roztrzenia oskrzeli
Wskazania mukowiscydoza Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś FEV1 < 30% szybki spadek wartości FEV1 (zwłaszcza u młodych kobiet) poważne zaostrzenie wymagające intensywnej terapii (OIOM) wzrastająca częstość zaostrzeń nawracające lub resztkowe odmy opłucnowe krwawienia z dróg oddechowych Wpisanie na listę oczekuj cych na transplantacjęś niewydolność oddechowa wymagająca tlenoterapii z hiperkapnią nadciśnienie płucne
Mukowiscydoza Przed Po przeszczepie
Wskazania nadci nienie płucne (przeszczep serca i płuc, obu płuc lub jednego) Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś szybki postęp choroby mimo leczenia WHO/NYHA III -IV
Kryteria idealnego dawcy płuc Wiek < 45 55 lat Prawidłowe rtg klatki piersiowej PaO2 > 300 mm Hg, FiO2 = 1.0, PEEP + 5 cm H2O Brak ropnej wydzieliny w drzewie oskrzelowym Brak poważnego urazu klatki piersiowej Brak przebytych zabiegów na klatce piersiowej Palenie tytoniu < 20 paczkolat Mechaniczna wentylacja <48h
Przygotowanie płuc do pobrania
Rozdzielenie płuc
Przygotowanie do transportu
Intubacja rozdzielnooskrzelowa
Kaniulacja Linia tętnicza Centralny kontakt żylny Cewnik Swan-Ganza w tętnicy ł płucnej
Ułożenie pacjenta Pojedyncze płuco
Ułożenie pacjenta Obustronny przeszczep
Technika operacyjna
Technika operacyjna Tętnica Oskrzele Lewy przedsionek
Technika operacyjna Tętnica Oskrzele Lewy przedsionek
Technika operacyjna Odpowietrzenie Kontrolowana reperfuzja i wentylacja
Wczesne powikłania 1) Krwawienia 2) Reperfuzyjny obrzęk płuc 3) Infekcje - Bakteryjne (Pseudomonas) - Wirusowe (CMV) - Grzybicze (Aspergillus) - Inne (Pneumocystis carini) 4) Ostre odrzucanie 5) Problemy zespolenia oskrzelowego
Powikłania późne 1) Przelekle odrzucanie BOS (Bronchiolitis Obliterans Syndrom) 2) Nawracaj ce infekcje 3) Zwężenie/malacja na poziomie zespolenia oskrzelowego 4) Choroby limfoproliferacyjne (PTLD)
Broncholitis Obliterans Prawidłowe BOS
Broncholitis Obliterans Prawidłowe BOS
Wyniki odległe Kaplan-Meier Survival (transplantacje: I 1994 - VI 2010) p < 0.0001 ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WynikiŚ stan sprawno ci chorych ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095