Czyli czemu Marcin spóźnił się na ostatnie koło

Transkrypt

1 Czyli czemu Marcin spóźnił się na ostatnie koło Adam Ostrowski SKN przy Katedrze i Klinice Ginekologii, Ginekologii Onkologicznej i Endokrynologii Ginekologicznej

2 Gabinet Pacjentka lat 46 zgłosiła się na rutynową, coroczną kontrolę Nie zgłaszała dolegliwości Twierdzi, że przestała mieścić się w spodnie, choć utrzymuje wagę. Czuje się dość dobrze, choć wydaje jej się, że jest lekko słabsza. Nie przyjmuje leków, neguje operacje, alergie, nadciśnienie, cukrzycę, transfuzje krwi, nigdy nie paliła papierosów, nie przyjmowała antykoncepcji doustnej

3 Gabinet cd. 3 ciąże, 2 porody DSN bez powikłań (22rż, 27rż), jedno poronienie naturalne we wczesnej ciąży (33rż), bez odnalezionej przyczyny Wywiad rodziny: matka zmarła na rak piersi w młodym wieku (37 lat), 2 starsze siostry zdrowe. PM: 15 rok życia, OM ok. 30 dni przed badaniem, poprzednie miesiączki regularne, co 28 dni, trwające 3-4 dni

4 Gabinet cd. 46 letnia pacjentka, w dobrym stanie ogólnym Prawidłowa masa ciała 50kg/160cm W badaniu fizykalnym: wzdęcie brzucha, reszta bz. Zewnętrzne narządu płciowe niezmienione Badanie we wziernikach - część pochwowa szyjki macicy i ściany pochwy gładkie Badanie przez pochwę bez zmian patologicznych

5 Czy możemy uspokoid pacjentkę, że wszystko jest dobrze?

6 Wykonano USG przezpochwowe Rozpoznano torbielowato lity guz jajnika

7 Nr 116. Górna granica normy stężenia antygenu Ca 125 w surowicy krwi wynosi: A. 20 U/ml. B. 25 U/ml. C. 30 U/ml. D. 35 U/ml. E. 40 U/ml. W badaniu wykonanym CA CAE CA W badaniu wykonanym CA CRP 96.5 LEP 2011 wrzesień

8 CA 125 jest podwyższony u 80% chorych z zaawansowanym rakiem jajnika. Jest on jednakże nieswoisty dla takowego, może byd podwyższony także u zdrowych kobiet

9 Operacja Cięcie pośrodkowe z ominięciem pępka długości 40cm Odessano 4 litry płynu Rozległy proces nowotworowy Sieć większa zmieniona guzowato w litym zroście z otrzewną pęcherzową stworzył konglomerat wielkości 45x30x5cm Zmienione guzowato jajniki, trzon macicy, cała otrzewna w guzkowymi zmianami, gdzieniegdzie skupiska 4-5 cm (krzywizna mniejsza żołądka, torba sieciowa, więzadło żołądkowo-śledzionowe, śledziona, kopuła przepony, jelito cienkie, PCI -30)

10 Usunięto Sieć większą, wraz z więzadłem żołądkowo-sieciowym Część torby sieciowej i krzywizny mniejszej żołądka Lewą połowę okrężnicy wraz z esicą i początkowym odcinkiem odbytnicy Macicę z przymaciczami, marginesem pochwy, jajnikami Otrzewną ścienną i pęcherzową w jednym bloku Wyrostek robaczkowy

11 Peritoneal cancer index

12 Po co nam PCI?

13 STAGE 1 - Tumour is confined to the ovary / ovaries 1A Only one ovary is affected by the tumour, the ovary capsule is intact No tumour is detected on the surface of the ovary Malignant cells are not detected in ascites or peritoneal washings 1B Both ovaries are affected by the tumour, the ovary capsule is intact No tumour is detected on the surface of the ovaries Malignant cells are not detected in ascites or peritoneal washings 1C The tumour is limited to one or both ovaries, with any of the following: The ovary capsule is ruptured The tumour is detected on the ovary surface Positive malignant cells are detected in the ascites or peritoneal washings STAGE 2 Tumour involves one or both ovaries and has extended into the pelvis 2A The tumour has extended and/or implanted into the uterus and/or the fallopian tubes. Malignant cells are not detected in ascites or peritoneal washings 2B The tumour has extended to another organ in the pelvis Malignant cells are not detected in ascites or peritoneal washings 2C Tumours are as defined in 2A/B, and malignant cells are detected in the ascites or peritoneal washings STAGE 3 The tumour involves one or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal metastasis outside the pelvis and/or regional lymph node metastasis. Includes liver capsule metastasis. 3A Microscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis 3B Microscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis 2 cm or less in greatest dimension 3C Microscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis more than 2 cm in greatest dimension and/or regional lymph nodes metastasis STAGE: 4 Distant metastasis beyond the peritoneal cavity. And, liver parenchymal metastasis.

14

15

16

17

18 Naj Rak jajnika czynniki ryzyka Nierództwo Rodzinne (BRCA 1 i BRCA 2) Radioterapia miednicy mniejszej Wielokrotne stymulacje owulacji/ nakłucie jajnika Przebyta świnka Antykoncepcja hormonalna i ciąża działa ochronnie (mniej owulacji)

19 Naj CA 125 W stopniu I i II jest w ok. 80% w normie W stopniu III i IV w 80% podwyższona Niespecyficzna: -endometrionza -stany zapalne w miednicy mniejszej -łagodne guzy jajnika -miesiączka -marskość wątroby, niewydolność krążenia Specyficzność wzrasta troszkę po menopauzie Do badań przesiewowych tylko z USG przy BRCA Może być za to użyty do monitorowania leczenia i wznów

20 Naj leczenie Operacje oszczędzające tylko u młodych kobiet chcących mieć dzieci i stopniu Ia + nieuszkodzona torebka guza i brak komórek nowotworowych w wymazach z jamy otrzewnej Maksymalne zmniejszenie masy nowotworu, a później chemioterapia (cisplatyna i taksany) Pięcioletnie przeżycie Ist 72% IIst 46.3% IIIst 17.2% Ivst 4.8%

21 Nr 121. Ochronne działanie antykoncepcji hormonalnej udowodniono w stosunku do raka: 1) jajnika; 2) wątroby; 3) endometrium; 4) nerki; 5) szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,5. B. 1,3. C. 1,3,4. D. 1,3,4,5. E. 1,3,5. LEP luty 2010 Wątroba: a)zrób koagulogram b)aminotransferazy, bilirubina Szyjka macicy wzrost ryzyka, możliwe powiązanie z częstszym współżyciem bez antykoncepcji barierowej Choroby nerek niezalecana antykoncepcja hormonalna

22 Nr 103. Najczęściej występujący nowotwór złośliwy u kobiet w Polsce to rak: A. szyjki macicy. B. piersi. C. trzonu macicy. D. jajnika. E. sromu. LEP luty 2010 "Nowotwory złośliwe w polsce w 2008 roku", Krajowy Rejestr Nowotworów, Warszawa 2010

23 Nr 108. U 30-letniej pacjentki, u której wystąpił wtórny brak miesiączki połączony z mlekotokiem należy podejrzewać: A. wtórny brak miesiączki pochodzeni podwzgórzowego. B. chorobę przysadki (gruczolak). C. guz jajnika. D. chorobę gruczołów sutkowych (mastodynia). E. chorobę genetyczną połączoną z wadą układu rozrodczego. LEP luty 2010

24 Nr 105. Najczęstszym ogniskiem pierwotnym dla przerzutowego raka jajnika jest: A. gruczoł piersiowy. B. trzustka. C. płuco. D. żołądek. E. jelito grube. Guz Krukenberga przerzutowy guz jajnika wywodzący się z przewodu pokarmowego, najczęściej z żołądka. W 80% przypadków jest obustronny, rokowanie złe. LEP luty 2009

25 Nr 116. Najrzadszym nowotworem przerzutowym w jajniku jest: A. rak żołądka. B. rak jajowodu.. C. rak sutka. D. przerzut z drugiego jajnika. E. rak jelita grubego Żołądek 50-80% Jajowód 50% Sutek 25-30% Drugi jajnik 25% Jelito grube 15-22% LEP luty 2010 Bręborowicz, Położnictwo i Ginekologia, 2010

26 Nr 108. Według reguły Naegelego termin porodu u kobiety, która ostatnią miesiączkę miała roku przypada na: A r. B r. C r. D r. E r. OM+ 1 rok 3miesiące + 7 dni LEP luty 2009