Prowadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Prowadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska"

Sebastian Wilk
8 lat temu
Przeglądów:

1 Prowadzenie ciąży Halszka Kołaczkowska

2 Opieka prekoncepcyjna WYWIADY: internistyczny ginekologiczny: wady rozwojowe, mięśniaki, zmiany w przydatkach, antykoncepcja, przebyte zakażenia i leczenie niepłodności położniczy: przebieg i sposób zakończenia ciąż, powikłania porodu, dane dot. urodzonych dzieci (masa, stan pourodzeniowy, urazy, wady, rozwój psycho-ruchowy) rodzinny: wady genetyczne, wrodzone, straty ciąż, cukrzyca, NT, ch. układowe i autoimmunologiczne

zakończenia ciąż, powikłania porodu, dane dot.

3 Opieka prekoncepcyjna BADANIA DODATKOWE: podstawowe: grupa krwi, morfologia, badanie ogólne moczu toksoplazmoza, różyczka, inne ukierunkowane Ew. szczepienia ochronne (różyczka, WZW t. B) i niezbędny okres antykoncepcji (3 miesiące od szczepień szczepionkami żywymi) cytologia (> 6 m-cy lub ostatnia nieprawidłowa) + ew. leczenie zmian na szyjce, stanów zapalnych

4 Opieka prekoncepcyjna KWAS FOLIOWY min. 2 miesiące przed rozpoczęciem ciąży (0,4 mg/dobę) do 2. m-ca ciąży (4 mg/dobę jeśli w wywiadzie dziecko z wadą cewy nerwowej) W ciąży: JOD μg/dobę w tabl. ŻELAZO 25 mg/dobę od 13. t.c.

5 Styl życia

6 Ile można przybrać na wadze? BMI przedciążowe [kg/m 2 ] Przyrost masy ciała w czasie ciąży [kg] <19,8 (niedowaga) 12, ,8 26 (prawidłowa m.c.) 11, (nadwaga) 7 11,5 >29 (otyłość) <7

czasie ciąży [kg] <19,8 (niedowaga) 12,5 18 19,8

7 Zapotrzebowanie energetyczne W ciąży: kcal/dobę W połogu: 3000 kcal/dobę I trymestr zapotrzebowanie takie jak sprzed ciąży II i III trymestr zwiększyć zapotrzebowanie o 300 kcal/dobę

8 Aktywność fizyczna Nie są zalecane: hipertermia sauna, ekstremalny wysiłek fizyczny aktywność obarczona dużym ryzykiem urazów, np.: narty, surfing, jazda konna, rolki, łyżwy, itp. Ogólnie poziom aktywności fizycznej w ciąży niepowikłanej musi ulegać obniżeniu. Podejmowanie de novo aktywności fizycznej lub zwiększanie jej podczas ciąży jest przeciwwskazane

: narty, surfing, jazda konna, rolki, łyżwy, itp.

9 Aktywność zawodowa Zwrócić uwagę na: Zanieczyszczenie chemiczne środowiska Promieniowanie elektromagnetyczne Hałas Maszyny w ruchu NIE: praca w nocy, >8 godz/dz., obciążająca fizycznie/psychicznie, praca w wymuszonej pozycji

Hałas Maszyny w ruchu NIE: praca w nocy, >8 godz/dz.

10 Podróżowanie Podczas długotrwałej podróży robić przerwy, zmieniać pozycję ciała Odradzać podróże do krajów tropikalnych wysoka temperatura, ryzyko chorób egzotycznych Podróżowanie samolotem stosować leki wspomagające układ krążenia i pończochy uciskowe W podróży samochodem zapinać pasy bezpieczeństwa!!! Odradzać podróże w końcowych tygodniach ciąży prawdopodobieństwo porodu

samolotem stosować leki wspomagające układ krążenia i pończochy uciskowe W podróży samochodem

11 Aktywność seksualna Prawidłowy przebieg ciąży nie jest przeciwwskazaniem do współżycia ALE: ryzyko powikłań w niewydolności szyjki macicy, łożysku przodującym, zagrażającym poronieniu oraz porodzie przedwczesnym, ciąży mnogiej

niewydolności szyjki macicy, łożysku przodującym,

12 Pierwsza wizyta STYCZEŃ LUTY MARZEC P W Ś C P S N P W Ś C P S N P W Ś C P S N

17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 11 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 18

13 Kiedy podejrzewać ciążę? Objawy przypuszczalne: Brak miesiączki Zmiany dotyczące piersi Nudności +/- wymioty Zaburzenia w oddawaniu moczu Zmęczenie Ruchy płodu Objawy prawdopodobne: Powiększenie brzucha Zmiany w obrębie szyjki macicy Próba ciążowa + Objawy pewne: Wysłuchanie czynności serca płodu Wyczucie ruchów płodu Wizualizacja płodu w badaniu USG

Zaburzenia w oddawaniu moczu Zmęczenie Ruchy płodu Objawy prawdopodobne: Powiększenie

14 Pierwsza wizyta (7. 8.t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe. Wzrost, masa ciała, pomiar RR Badanie we wzierniku i zestawione. Badanie piersi. Ocena ryzyka ciążowego. Kształtowanie zdrowego stylu życia, dbanie o zdrowie jamy ustnej. Informacja o badaniach w kierunku wad uwarunkowanych genetycznie

15 Pierwsza wizyta (7.-8.t.c.) Grupa krwi i Rh. Przeciwciała odpornościowe. Morfologia krwi. Badanie ogólne moczu. Badanie cytologiczne (raz w ciąży, gdy ostatnie > 6 miesięcy). Badanie czystości pochwy. Badanie stężenia glukozy we krwi na czczo. VDRL. Badanie HIV, HCV, badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG i IgM), różyczki. Badanie stomatologiczne.

Badanie cytologiczne (raz w ciąży, gdy ostatnie > 6 miesięcy).

16 Kolejne wizyty co miesiąc

17 Druga wizyta ( t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe. Masa ciała, pomiar RR Badanie we wzierniku i zestawione.

18 Druga wizyta ( t.c.) Badania obowiązkowe: 1. USG 2. badanie ogólne moczu Badania zalecane: 1. badanie w kierunku wad uwarunkowanych genetycznie (test podwójny PAPP-A + βhcg)

19 Trzecia wizyta ( t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe. Masa ciała, pomiar RR Badanie we wzierniku i zestawione. Badania dodatkowe: Morfologia krwi. Badanie ogólne moczu. Badanie czystości pochwy.

zestawione. Badania dodatkowe: Morfologia krwi.

20 Czwarta wizyta ( t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe. Masa ciała, pomiar RR. Ocena czynności serca płodu. Badanie we wzierniku i zestawione.

21 Czwarta wizyta ( t.c.) Badanie stężenia glukozy we krwi po doustnym podaniu 75 g glukozy (w t.c.) trzykrotne oznaczenie stężenia glukozy: na czczo, po 1 godz. i po 2 godz. od podania glukozy USG Badanie ogólne moczu Przeciwciała anty-rh u kobiet z Rh (-) badanie w kierunku toksoplazmozy - u kobiet z ujemnym wynikiem w I trymestrze

22 Piąta wizyta ( t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe. Masa ciała, pomiar RR. Ocena czynności serca płodu. Badanie we wzierniku i zestawione.

23 Piąta wizyta ( t.c.) Morfologia krwi. Przeciwciała odpornościowe Badanie ogólne moczu USG W przypadku występowania wskazań podanie globuliny anty-d ( t.c.), gdy kobieta Rh (-) a ojciec dziecka Rh (+) i brak przeciwciał odpornościowych u kobiety

24 Szósta wizyta ( t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe Masa ciała, pomiar RR Badanie położnicze Ocena wymiarów miednicy Ocena czynności serca płodu Ocena aktywności płodu Badanie we wzierniku i zestawione Badanie piersi

25 Szósta wizyta ( t.c.) Morfologia krwi Badanie ogólne moczu Badanie czystości pochwy Antygen HBs Badanie w kierunku HIV Posiew z przedsionka pochwy i odbytu w kierunku paciorkowców B-hemolizujących W grupie kobiet ze zwiększonym ryzykiem populacyjnym lub indywidualnym zakażenia: VDRL, HCV

26 Siódma wizyta ( t.c.) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe Masa ciała, pomiar RR Badanie położnicze Ocena czynności serca płodu Ocena aktywności płodu Badania dodatkowe: Morfologia krwi Badanie ogólne moczu

27 Ósma wizyta i kolejne (po 40. t.c. badanie co 2-3 dni) Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe Masa ciała, pomiar RR Badanie położnicze Ocena czynności serca płodu Ocena ruchów płodu Badanie we wzierniku i zestawione Bezwzględne skierowanie do hospitalizacji po 41. t.c.

28 Ósma wizyta i kolejne (po 40. t.c. badanie co 2-3 dni) Badanie KTG Badanie USG (jednorazowo)

29 Skąd czerpać informacje? Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego: zedporodowa.pdf content/uploads/downloads/2010/10/prenat- PTG-rekomend.pdf isap.sejm.gov.pl Dziennik Ustaw

30 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014

wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego