Nieprawidłowa masa stwierdzona podczas badania przedmiotowego. Dr n. med. Maciej Siński

Transkrypt

1 Nieprawidłowa masa stwierdzona podczas badania przedmiotowego Dr n. med. Maciej Siński

2 Podstawowe pytania Gdzie guz jest zlokalizowany? Jakie są jego wymiary i kształt? Kształt regularny, gładkie brzegi mniejsze prawdopodobieństwo Ŝe etiologia nowotworowa

3 Podstawowe pytania Od kiedy został zaobserwowany? Guz obserwowany od wielu lat etiologia raczej nienowotworowa Czy istnieje związek z urazem?

4 Podstawowe pytania Czy jest bolesny? Guz bolesny zwykle zapalny, urazowy Guz niebolesny - często nowotwór

5 Podstawowe pytania Czy jest temperatura guza jest róŝna od otaczających narządów? Zwiększone ucieplenie częściej guz o charakterze zapalnym Jaki jest stosunek do otaczających narządów? Guz tarczycy, guz wątroby, guz odbytnicy vs guz stwierdzany w powłokach jamy brzusznej

6 Podstawowe pytania Czy jest ruchomy? Guz nowotworowy częściej jest nieruchomy Jak wygląda skóra nad guzem - czy jest obecna przetoka do skóry? Czy istnieje szmer nad guzem? Czy obecne jest chełbotanie

7 Badanie odbytnicy i odbytu

8 NaleŜy zachować duŝo taktu Koniczna informacja jakie badanie zamierzamy przeprowadzić, jak będzie wygladało Konieczna zgoda chorego

9

10

11 Badanie odbytnicy i odbytu Oglądanie : zaczerwienienia, szczeliny, owrzodzenia, guzy, wysypki, guzki krwawnicze Owrzodzenia i kłykciny kiłowe, opryszczka, rak odbytu, owsiki, blizny Badanie per rectum delikatnie!!! Ocenić napięcie zwieracza Zwiększone strach, lęk, zapalenia, szczeliny odbytu

12 Badanie odbytnicy i odbytu Zmniejszone napięcie choroby neurologiczne Badanie skoordynowane, metodyczne Ocena ścian odbytnicy, bolesności, obecności guzów, mas Ocena gruczołu krokowego płaty (dwa), bruzda, powrózki nasienne Wielkość, spoistość, struktura, bolesność

13 Badanie odbytnicy i odbytu Ocena pozostałości na rękawiczce krew, kał, ropa, śluz

14 Badanie sutka

15 Sutek - anatomia

16 Ból sutka Umiejscowienie i promieniowanie Rodzaj Związek z cyklem miesięcznym Urazy, sport uprawiany Zastosowanie środków hormonalnych

17 Wydzielina z brodawki sutkowej Jaki charakter? (kolor, konsystencja, ilość) Związek z ciąŝą i karmieniem? Obecność mleka na 1 rok po zaprzestaniu karmienia piersią patologia (np( np. hiperprolaktynemia, martwica przysadki, niedoczynność gruczołu tarczowego, leki metyldopa,, rezerpina)

18 Guzek sutka Rak 1 na 8 wszystkich kobiet!!!!! na 100 guzków sutka 10 % to rak, 60 % zwłóknienie torbielowate, 15 % włókniakogruczolak,, 15 % to inne : tłuszczak, naczyniak, ropień Rak głównie kobiety po 35 rŝ

19 Guzek sutka Wielkość i lokalizacja Tempo wzrostu Ból i ucieplenie Obecność wycieku

20 Rak sutka najczęstsze umiejscowienie, L>P,, 10% obustronnie

21 Badanie fizykalne sutka- zasady Badanie fizykalne powinno być wykonane w pozycji stojącej i leŝącej W pozycji stojącej naleŝy ocenić symetrię, zmiany brodawki sutkowej oraz skóry sutka (np.. skórka pomarańczowa, owrzodzenie) W pozycji stojącej powinno się ocenić węzły chłonne nadobojczykowe, podobojczykowe i pachowe oraz po stronie przeciwnej

22 Badanie fizykalne sutka- zasady Kiedy pacjentka przyjmie pozycję leŝąca z ipsilateralna ręką za głową moŝna właściwie ocenić gruczoł sutkowy poprzez palpację. Zmiany łagodne są częściej mniejsze, miękkie, dobrze ograniczone i ruchome. Zmiany złośliwe częściej zajmują skórę, są nieregularne i słabo ruchome, bolesne i zwykle większe. Ucisk brodawki w celu oceny wycieku nie jest obecnie rekomendowany. NaleŜy jednak ocenić wygląd brodawki sutkowej. Klinicznie istotny jest spontaniczny wyciek z brodawki sutkowej. Auto- badanie co miesiąc p 18 rz. Badanie sutka przez lekarza co 3 lata między rz.po 40 rz badanie lekarskie raz w roku + mammografia

23 Badanie fizykalne sutka- technika 2 techniki badania sutka okręŝna i liniowa W technice okręŝnej rozpoczynamy od obojczyka i badamy do brodawki sutkowej procedurę powtarzamy dokoła brodawki. W technice liniowej (bardziej dokładnej) zaczynamy od lini pachowej środkowej, przesuwamy się do dołu i góry razy.