Badania dodatkowe Krew: Hematokryt 48% Krwinki białe 18,6 x 10 3 /mm 3 Płytki 195 x 10 3 /mm 3 Bilirubina całkowita

Transkrypt

1 Przypadek 1 Wezwano pogotowie do 56-letniego mężczyzny, skarżącego się na bardzo silny ból brzucha, nudności i wymioty. Ból wystąpił krótko po obfitym posiłku i spożyciu alkoholu. Ból zlokalizowany jest w środkowym nadbrzuszu i promieniuje do pleców. Pacjent nigdy nie miał podobnych dolegliwości i poważnie nie chorował. Pacjent dobrze zbudowany i odżywiony, bardzo cierpiący. Temperatura ciała 38,5 C, ciśnienie tętnicze 110/70 mm Hg, tętno 110/min. Brzuch bardzo tkliwy, wokół pępka widoczne są krwawe podbiegnięcia. Nie stwierdza się szmerów perystaltycznych. Lekko zażółcone białkówki oczu i błona śluzowa jamy ustnej. 14,2 g/dl Hematokryt 48% Krwinki białe 18,6 x 10 3 /mm 3 Płytki 195 x 10 3 /mm 3 Bilirubina całkowita 2,1 mg/dl AST 40 U/l Amylaza 620 U/ml Glukoza 250 mg/dl Wapń całkowity 2,0 mmol/l 1

2 Przypadek 2 Pod koniec czerwca do lekarza zgłosił się 25-letni mężczyzna z powodu powtarzających się napadów duszności. Pacjent od wielu lat leczy się z powodu alergicznego nieżytu nosa i sporadycznych duszności. Od 3 tygodni odczuwa pogorszenie samopoczucia oraz nocne duszności, kicha, ma ciągły katar i odczuwa pieczenie i łzawienie oczu. Podobne objawy występowały u niego w poprzednich latach, ale duszność bywała wówczas niewielka. Chory przestraszony brakiem tchu, oczy załzawione, z nosa wydobywa się wodnista wydzielina. W badaniu osłuchowym stwierdza się wydłużenie wydechu oraz pojedyncze świsty. Badanie spirometryczne Wartości stwierdzone Wartości spodziewane u zdrowej osoby w tym samym wieku VC 4.0 l 4.9 l FEV l 3.9 l FRC 4.0 l 3.6 l TLC 6.6 l 6.0 l FEV 1 / VC 35% >80% 2

3 Przypadek 3 Do szpitala został przyjęty 70-letni mężczyzna z silną dusznością. Wiadomo, że pacjent od wielu lat leczy się z powodu nadciśnienia i cukrzycy typu 2. W przeszłości przebył 2 zawały serca. Pacjent otyły, ewidentnie cierpiący, z silną dusznością okresowo przerywaną napadami kaszlu. Siedzi podparty na brzegu łóżka, z trudem łapiąc oddech, chwilami odkrztuszając różowo podbarwioną, pienistą plwocinę. Rytm oddechowy około 40/min. Ciśnienie tętnicze 150/95 mm Hg. Sylwetka serca powiększona, rytm serca miarowy 120/min. Nad polami płucnymi rozległe trzeszczenia, najsilniej wyrażone u podstawy płuc i sięgające do łopatek. Brzuch miękki, wątroba powiększona, wystaje 4 cm spod luku żebrowego, obrzęki kończyn dolnych i okolicy lędźwiowej, wyraźnie przepełnione żyły szyjne. 11,5 g/dl Hematokryt 36% Sód 130 mmol/l Potas 3,0 mmol/l Mocznik 55 mg/dl Kreatynina 1,4 mg/dl Albumina 3,8 g/dl ALT 50 U/l Cholesterol 280 mg/dl Glukoza 120 mg/dl pco 2 60 mm Hg po 2 55 mm Hg Saturacja O 2 70% Troponina I W normie Ekg: Cechy przerostu lewej komory serca. Cechy przebytego zawału serca ściany dolnej i bocznej. Rtg klatki piersiowej: rozległe zacienienia obu płuc, szczególnie przy podstawie; płyn w obu jamach opłucnowych 3

4 Przypadek 4 Do kliniki endokrynologii została skierowana 30-letnia kobieta skarżąca się, że mimo ogromnego apetytu, straciła na wadze około 6 kg w ciągu minionych 3 miesięcy. W tym czasie zaczęła też nadmiernie się pocić, odczuwać kołatania serca i ogólną nerwowość. Pacjentka szczupła, ale bez cech niedożywienia. Zwraca uwagę wyraźnie powiększona tarczyca, delikatna i wilgotna skóra oraz ledwo dostrzegalne drżenie rąk. Ciśnienie tętnicze 115/75 mm Hg, czynność serca około 115/min., okresowo niemiarowa. Zlecono badanie T 4 i TSH, cholesterolu, glukozy oraz badanie morfologiczne krwi i ekg. 4

5 Przypadek 5 Do lekarza zgłosił się 55-letni mężczyzna z bólem w nadbrzuszu i ogólnym osłabieniem. Bóle pojawiają się okresowo od około 6 miesięcy. Pacjent opisuje je jako dość silne i niepromieniujące; wskazuje na jeden konkretny punkt, gdzie odczuwa największy ból. Twierdzi, że ból często występuje na czczo i nieco łagodnieje po spożyciu posiłku lub środków zobojętniających. Próbował stosować również leki przeciwbólowe, ale one nie przynosiły ulgi, a wręcz zaostrzały dolegliwości. Od 2 miesięcy chory czuje się osłabiony i łatwo się męczy, co przypisuje wyczerpującej i stresującej pracy na kierowniczym stanowisku. Ostatnio zauważył też, że jego stolce stały się bardzo ciemne, prawie czarne, jednak nie zauważył, by zawierały krew. Mężczyzna nie pije alkoholu, wypala papierosów dziennie. Chory proporcjonalnie zbudowany o prawidłowej masie ciała, sprawia wrażenie osłabionego. Ciśnienie tętnicze 135/80 mm Hg. Tętno miarowe 95/min. Skóra i błona śluzowa jamy ustnej blada. Brzuch miękki, nieznaczna bolesność uciskowa w nadbrzuszu, objawy otrzewnowe ujemne. Badanie per rectum bez istotnych nieprawidłowości. 9,4 g/dl Hematokryt 36% Krwinki białe 7 x 10 3 /mm 3 Płytki 420 x 10 3 /mm 3 Żelazo 50 µg/dl Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego: zmiany w obrębie błony śluzowej dwunastnicy Badanie na obecność Helicobacter pylori: + 5

6 Przypadek 6 Do lekarza zgłosił się 26-letni mężczyzna, skarżąc się na pogłębiające się uczucie zmęczenia i nalany wygląd twarzy. Mówi, że w dzieciństwie chorował na nerki, ale nie potrafi podać bliższych szczegółów. Pacjent jest blady i osłabiony. Wyraźne są ciastowate obrzęki na stopach i twarzy. Ciśnienie tętnicze 180/100 mm Hg, tętno miarowe 110/min. Mocznik Kreatynina Sód Potas Wapń Fosforany Albuminy Cholesterol Glukoza ASAT ALT Mocz: Białko ++ Wałeczki ziarniste w osadzie Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T 8,0 g/dl 240 mg/dl 8,2 mg/dl 135 mmol/l 6,5 mmol/l 2,0 mmol/l 2,8 mmol/l 3,2 g/dl 420 mg/dl 100 mg/dl 30 U/l 28 U/l 6