Badania dodatkowe Krew: Mocz: Białko ++ Wałeczki ziarniste w osadzie Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T

Transkrypt

1 Przypadek 1 Do lekarza zgłosił się 26-letni mężczyzna, skarżąc się na pogłębiające się uczucie zmęczenia i nalany wygląd twarzy. Mówi, że w dzieciństwie chorował na nerki, ale nie potrafi podać bliższych szczegółów. Pacjent jest blady i osłabiony. Wyraźne są ciastowate obrzęki na stopach i twarzy. Ciśnienie tętnicze 180/100 mm Hg, tętno miarowe 110/min. 8,0 g/dl Mocznik 240 mg/dl Kreatynina 8,2 mg/dl 135 mmol/l 6,5 mmol/l Wapń 2,0 mmol/l Fosforany 2,8 mmol/l Albuminy 3,2 g/dl Cholesterol 420 mg/dl Glukoza 100 mg/dl ASAT 30 U/l ALT 28 U/l Mocz: Białko ++ Wałeczki ziarniste w osadzie Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T 1

2 Przypadek 2 Do szpitala przyjęto 58-letnią kobietę w stanie dezorientacji i niepokoju. Rodzina podaje, że pacjentka cierpi na chorobę alkoholową, w przeszłości używała narkotyków i przebyła wirusowe zapalenie wątroby. W ciągu ostatnich 2 miesięcy u pacjentki powiększył się obwód brzucha i pojawiły się obrzęki kończyn dolnych. Pacjentka wyniszczona i splątana. Nie potrafi wykonać prostych operacji myślowych. Skóra i białkówki oczu są zażółcone, natomiast na dłoniach stwierdza się obustronne zaczerwienienia kłębu kciuka. Na skórze klatki piersiowej widoczne są liczne pajączki naczyniowe. Brzuch znacznie powiększony z wyraźną obecnością płynu, wątroba o nierównym brzegu wyczuwalna 4 cm poniżej łuku żebrowego. Wokół pępka stwierdza się głowę Meduzy, a na kończynach dolnych umiarkowane obrzęki. 11,0 g/dl Hematokryt 38% Krwinki białe 5 x 10 3 /mm 3 Płytki 75 x 10 3 /mm 3 Bilirubina całkowita 3,8 mg/dl Bilirubina sprzężona 1,9 mg/dl AST 180 U/l ALT 135 U/l Mocznik 4 mg/dl Kreatynina 1,2 mg/dl 136 mmol/l 3,8 mmol/l Czas protrombinowy (PT) 20 s Czas częściowej tromboplastyny 48 s po aktywacji (aptt) Mocz: Bilirubina + Urobilinogen + Krew utajona w stolcu + 2

3 Przypadek 3 Do poradni endokrynologicznej została skierowana 38-letnia pacjentka skarżąca się na uczucie ogólnej słabości, zmęczenia i zniechęcenia, utratę apetytu i wagi, nudności, zanik miesiączkowania oraz zawroty głowy przy wstawaniu. Objawy narastały od 6 miesięcy. Pacjentka sprawia wrażenie wychudzonej i wyniszczonej (BMI 17,9). Jej skóra jest ciemna, co widoczne jest najbardziej na kłykciach, łokciach i kolanach. Tętno miarowe 88/min. Ciśnienie tętnicze 100/70 mm Hg w pozycji leżącej i 80/40 mm Hg w pozycji stojącej. Badanie dodatkowe 11,0 g/dl Hematokryt 34% Krwinki czerwone 3,5 x 10 6 /mm 3 Krwinki białe 4,0 x 10 3 /mm mmol/l 5,8 mmol/l Glukoza 60 mg/dl 3

4 Przypadek 4 Do szpitala został przyjęty 70-letni mężczyzna z silną dusznością. Wiadomo, że pacjent od wielu lat leczy się z powodu nadciśnienia i cukrzycy typu 2. W przeszłości przebył 2 zawały serca. Pacjent otyły, ewidentnie cierpiący, z silną dusznością okresowo przerywaną napadami kaszlu. Siedzi podparty na brzegu łóżka, z trudem łapiąc oddech, chwilami odkrztuszając różowo podbarwioną, pienistą plwocinę. Rytm oddechowy około 40/min. Ciśnienie tętnicze 150/95 mm Hg. Sylwetka serca powiększona, rytm serca miarowy 120/min. Nad polami płucnymi rozległe trzeszczenia, najsilniej wyrażone u podstawy płuc i sięgające do łopatek. Brzuch miękki, wątroba powiększona, wystaje 4 cm spod luku żebrowego, obrzęki kończyn dolnych i okolicy lędźwiowej, wyraźnie przepełnione żyły szyjne. 11,5 g/dl Hematokryt 36% 130 mmol/l 3,0 mmol/l Mocznik 55 mg/dl Kreatynina 1,4 mg/dl Albumina 3,8 g/dl ALT 50 U/l Cholesterol 280 mg/dl Glukoza 120 mg/dl pco 2 60 mm Hg po 2 55 mm Hg Saturacja O 2 70% Troponina I W normie Ekg: Cechy przerostu lewej komory serca. Cechy przebytego zawału serca ściany dolnej i bocznej. Rtg klatki piersiowej: rozległe zacienienia obu płuc, szczególnie przy podstawie; płyn w obu jamach opłucnowych 4

5 Przypadek 5 Pod koniec czerwca do lekarza zgłosił się 25-letni mężczyzna z powodu powtarzających się napadów duszności. Pacjent od wielu lat leczy się z powodu alergicznego nieżytu nosa i sporadycznych duszności. Od 3 tygodni odczuwa pogorszenie samopoczucia oraz nocne duszności, kicha, ma ciągły katar i odczuwa pieczenie i łzawienie oczu. Podobne objawy występowały u niego w poprzednich latach, ale duszność bywała wówczas niewielka. Chory przestraszony brakiem tchu, oczy załzawione, z nosa wydobywa się wodnista wydzielina. W badaniu osłuchowym stwierdza się wydłużenie wydechu oraz pojedyncze świsty. Badanie spirometryczne Wartości stwierdzone VC 4.0 l 4.9 l FEV l 3.9 l FRC 4.0 l 3.6 l TLC 6.6 l 6.0 l FEV 1 / VC 35% >80% Wartości spodziewane u zdrowej osoby w tym samym wieku 5

6 Przypadek 6 Do lekarza zgłosiła się 21-letnia kobieta, skarżąc się na brak tchu, łatwe męczenie się, trudności w koncentracji i zawroty głowy. Pacjentka wyraźnie blada i osłabiona. Zwracają uwagę blade spojówki, spękane usta i łamliwe paznokcie. Ciśnienie tętnicze 115/70 mm Hg, czynność serca miarowa 110/min. 8,5 g/dl Hematokryt 25% Krwinki czerwone 4,0 x 10 6 /mm 3 Krwinki białe 6,5 x 10 3 /mm 3 Płytki 240 x 10 3 /mm 3 6