Układ krwiotwórczy BADANIE PRZEDMIOTOWE. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek.

Transkrypt

1 Układ krwiotwórczy BADANIE PRZEDMIOTOWE Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM lek. Olga Rostkowska

2 Jakie objawy mogą towarzyszyć chorobom krwi?

3 Jakie objawy mogą towarzyszyć chorobom krwi? Spojówki? Jama ustna? Dno oka? Szyja i pachy? Jama brzuszna? Tętno? Stawy? Dłonie, palce? Stopy, palce u stóp?

4 Krwawienie - BADANIE Krwawienie może być związane z wrodzonymi lub nabytymi nieprawidłowościami w obrębie układu krzepnięcia. BADANIE 1. Nieprawidłowości w obrębie płytek krwi Nieprawidłowa funkcja płytek (np. w trakcie stosowania kwasu acetylosalicylowego) lub nieprawidłowa liczba płytek (np. w przebiegu białaczki) - Skóra: wybroczyny, podbiegnięcia krwawe, wylewy podskórne - Krwawienia z dziąseł i błon śluzowych - Krwawienie z dróg rodnych 2. Nieprawidłowości w obrębie kaskady krzepnięcia (np. hemofilia) - Krwawienie do stawów - Krwawienie do tkanek miękkich

5 Stawy Artropatia u pacjentów z hemofilią

6 Niedokrwistość WYWIAD i BADANIE Niespecyficzne objawy ogólne: Zmęczenie Bóle głowy Duszność Obrzęk okolicy kostek Nasilenie objawów innych współistniejących schorzeń, np. dusznicy bolesnej Niespecyficzne objawy w badaniu fizykalnym: Bladość skóry (z odcieniem słomkowym megaloblastyczna) Bladość śluzówek Przyspieszony oddech (tachypnoe) Podwyższone lub obniżone ciśnienie tętnicze Szmer skurczowy w okolicy koniuszka serca Obrzęki okolicy kostek Hipotensja ortostatyczna Tachykardia Język zmiana koloru, powierzchni, zanik brodawek

7 Niedokrwistość WYWIAD i BADANIE Niespecyficzne objawy w badaniu fizykalnym: Bladość skóry (z odcieniem słomkowym B12 def.) Bladość śluzówek Przyspieszony oddech (tachypnoe) Podwyższone lub obniżone ciśnienie tętnicze Szmer skurczowy w okolicy koniuszka serca Obrzęki okolicy kostek Hipotensja ortostatyczna Tachykardia Język zmiana koloru, powierzchni, zanik brodawek

8 Niedokrwistość BADANIE inne anemia złośliwa niedobór B12 gładki język niedobór Fe bladość śluzówek w anemii różnego pochodzenia Koilonychia z niedoboru Fe Zespół Plummera-Vinsona anemia z niedoboru Fe Bladość paznokci w przewlekłej niedokrwistości

9 Powiększenie węzłów chłonnych - BADANIE Węzły chłonne: Szybkość powiększania się węzłów chłonnych i stopień ich powiększenia, bolesność Objawy towarzyszące: utrata masy ciała, nocne poty, świąd, gorączki CHŁONIAKI! Komórki Reed-Sternberga

10 CHŁONIAKI! Powiększenie węzłów chłonnych - BADANIE Lokalizacja: miejscowe, uogólnione Wielkość (cm): XXXX Konsystencja: twarde, miękkie, chełboczące Przesuwalność względem podłoża: przesuwalne, nieprzesuwalne

11 Jama brzuszna - BADANIE Powiększenie wątroby i śledziony Opór patologiczny (wyczuwalny obiekt w jamie brzusznej) CHŁONIAKI!!

12 Jama brzuszna - WODOBRZUSZE

13 Śledziona - BADANIE Badanie należy rozpocząć od prawego dołu biodrowego, przesuwając się w kierunku lewego podżebrza Pacjenta należy poprosić o wykonanie głębokiego wdechu przez usta; dolny brzeg śledziony jest najlepiej wyczuwalny na szczycie wdechu. Należy umieścić lewą dłoń w okolicy dolnych żeber pacjenta i zbliżać ją w kierunku łuku żebrowego przesuwając w ten sposób śledzionę do przodu. Jeśli śledziona jest mała pacjenta należy ułożyć do badania na prawym boku.

14 Jaki to objaw?

15 Zespół żyły głównej górnej Zespół objawów spowodowanych znacznym utrudnieniem lub zamknięciem przepływu krwi przez żyłę główną górną. Spotykany najczęściej w przebiegu zmian rozrostowych w obrębie śródpiersia. CHŁONIAKI!!

16 CHŁONIAKI WYWIAD i BADANIE Chłoniak (ang. lymphoma) to choroba nowotworowa, której punktem wyjścia są leukocyty (WBC). Schorzenia należące do tej grupy wywodzą się najczęściej z limfocytów B, rzadziej z limfocytów T oraz komórek cytotoksycznych (NK). Każdy chłoniak jest nowotworem złośliwym, ale nie każdy równie agresywnym! Chłoniaki w Polsce są stosunkowo rzadkimi nowotworami. Wg danych Krajowego Rejestru Nowotworów z 2010 r., spośród wszystkich zachorowań na nowotwory, chłoniaki stanowiły po około 2,5% zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

17

18 Białaczki Objawy białaczki ze względu na fakt, że nie są charakterystyczne i zwykle rozwijają się stopniowo, często w początkowym etapie są zupełnie bagatelizowane przez chorego. Zdarza się, że przypadkowe rozpoznanie tej choroby opiera się na rutynowo wykonanej morfologii krwi obwodowej.

19 Białaczki - BADANIE Białaczki ostre objawiają się zazwyczaj: - gorączką typu septycznego - bladością powłok - dolegliwościami typu anginowego z nalotami szarobrunatnymi i trudno gojącymi się owrzodzeniami na przerosłych zazwyczaj migdałkach, błonie śluzowej jamy ustnej lub języku - skłonnością do tworzenia się wybroczyn śródskórnych, mniejszych lub większych sińców oraz samoistnych krwotoków (np. z nosa). Białaczki przewlekłe charakteryzują się objawami podobnymi, ale mniej burzliwie występującymi: - narastającą bladość skóry, spojówek i widocznej błony śluzowej jamy ustnej, - postępujące, miejscowe lub uogólnione, powiększenie węzłów chłonnych - zwiększoną skłonność do zakażeń

20

21 Przerost dziąseł - BADANIE

22 KONIEC