INDYWIDUALNE KONSULTACJE REKRUTACYJNE Karta usługi doradczej uczestnika projektu Otwórz się na siebie

Transkrypt

1 INDYWIDUALNE KONSULTACJE REKRUTACYJNE Karta usługi doradczej uczestnika projektu Otwórz się na siebie * Materiał współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Nazwa usługodawcy 1. INFORMACJA O USŁUGODAWCY Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie Adres usługodawcy ul. Warszawskie Przedmieście 10a, Kutno Telefon kontaktowy - Biuro Projektu /024/ wew Imię i nazwisko doradcy zawodowego 2. DANE PERSONALNE KLIENTA Nazwisko i imię klienta Data i miejsce urodzenia PESEL Numer dowodu osobistego Adres zameldowania Adres pobytu Telefon

2 3. KWALIFIKACJE Poziom wykształcenia Kierunek wykształcenia zawód - specjalizacja Gimnazjalne i poniżej Zasadnicze zawodowe Średnie ogólnokształcące Policealne i średnie zawodowe Wyższe zawodowe (licencjat, inżynier) Wyższe magisterskie Podyplomowe Dodatkowe szkolenia, kursy, uprawnienia 4. DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Zawód wykonywany Staż pracy Zakres obowiązków

3 Zainteresowania 5. INNE INFORMACJE Posiadane umiejętności o znaczeniu zawodowym (praktyczne, intelektualne): Ograniczenia zdrowotne/niepełnosprawność (podkreślić właściwe): a) Tak (należy wpisać rodzaj schorzenia) Opieka nad (podkreślić właściwe): a) Tak: dzieckiem do lat 7; inną osobą zależną Karalność (podkreślić właściwe): (niniejszy punkt jest oświadczeniem klienta o niekaralności) a) Tak 6. ZASTOSOWANE NARZĘDZIA Rozmowa doradczo-rekrutacyjna 1. Oczekiwania klienta Jakie motywy zadecydowały o zgłoszeniu przez Pana/Pani chęci uczestnictwa w Projekcie? Jakie są Pana/Pani oczekiwania związane z kierunkiem kursu zawodowego w Projekcie?

4 Jakie są Pana/Pani oczekiwania związane z udziałem w Projekcie? dotyczące przebiegu zajęć: dotyczące wykładowców: dotyczące warunków technicznych (wyposażenia, sale, zaplecze socjalne i higieniczno sanitarne): dotyczące materiałów szkoleniowych: 2. Profil zainteresowań 3. Propozycja kursu Miejscowość Data Imię i nazwisko doradcy Podpis klienta Kutno Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb projektu OTWÓRZ SIĘ NA SIEBIE (zgodnie z ustawą z dnia roku o ochronie danych osobowych; tekst jednolity Dz. U. z 2002 roku nr 101 poz. 926). Ja, niżej podpisany/podpisana, oświadczam, że informacje zawarte w formularzu są zgodne z prawdą. Zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań zgodnie z art Kodeksu Karnego : Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. (podpis klienta)

5 OŚWIADCZENIE O KORZYSTANIU Z USŁUGI Imię i nazwisko klienta:. Data:... Imię i nazwisko doradcy:.. L.p. Opis usługi Czas trwania usługi 1 Rozmowa doradczo-rekrutacyjna 45 min. Podpis doradcy zawodowego. Oświadczam, że korzystałem z wyżej wymienionej usługi doradczej realizowanej przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Kutnie w ramach projektu Otwórz się na siebie współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego i budżetu państwa w ramach Działania 7.1 Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji, Poddziałania Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej. Ja, niżej podpisany/podpisana, oświadczam, że informacje zawarte w formularzu są zgodne z prawdą. Zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań zgodnie z art Kodeksu Karnego : Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. (data i podpis klienta)