Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną ( bezrobotną - powyżej 29 roku życia )

Transkrypt

1 Opatów, dnia (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres)... ( PESEL, a w przypadku cudzoziemca nr dokumentu tożsamości)... (telefon kontaktowy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Opatowie Wniosek o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną ( bezrobotną - powyżej 29 roku życia ) 1. Zwracam się z prośbą o skierowanie i sfinansowanie kosztów szkolenia:... (nazwa proponowanego szkolenia) w celu podniesienia kwalifikacji zawodowych i innych kwalifikacji zwiększających szanse na podjęcie lub utrzymanie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej w przypadku: o braku kwalifikacji zawodowych; o konieczności zmiany lub uzupełnienia kwalifikacji o utraty zdolności do wykonywania pracy w dotychczas wykonywanym zawodzie o braku umiejętności aktywnego poszukiwania pracy.* *właściwe zakreślić 2. UZASADNIENIE CELOWOŚCI SKIEROWANIA NA SZKOLENIE WSKAZANE PRZEZ OSOBĘ UPRAWNIONĄ (prosimy wskazać w jaki sposób uczestnictwo w szkoleniu przyczyni się do uzyskania pracy lub otworzenia własnej działalności gospodarczej):..... załącznik nr 1

2 3.Posiadam uzasadnienie celowości skierowania na wskazane szkolenie w postaci ( proszę zaznaczyć właściwe) o o oświadczenie o zamiarze zatrudnienia zgodnie z kierunkiem wnioskowanego szkolenia oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej zgodnej z kierunkiem wnioskowanego szkolenia 4.Informacje o wybranym przez siebie szkoleniu ( dotyczy osób, które chcą zaproponować szkolenie w wybranej przez siebie instytucji szkoleniowej) a) nazwa szkolenia. b) termin szkolenia c) nazwa i adres wskazanej instytucji szkoleniowej..... d) koszt szkolenia... e) inne istotne informacje o szkoleniu Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233* Kodeksu Karnego(Dz. U. z 1997r. Nr 88 poz.563 z późn. zm.) *,,Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 Oświadczam, że: 1. w okresie 3 ostatnich lat UCZESTNICZYŁEM/AM NIE UCZESTNICZYŁEM/AM* w szkoleniach finansowanych ze środków Funduszu Pracy nas podstawie skierowania z Powiatowego Urzędu Pracy. Jeżeli osoba uczestniczyła w takich szkoleniach, proszę wskazać urząd pracy, który wydał skierowanie oraz podać nazwę szkolenia: wszystkie dane i informacje zawarte w powyższym wniosku są zgodne z prawdą.... PODPIS WNIOSKODAWCY W załączeniu: - oświadczenie o zamiarze zatrudnienia zgodnie z kierunkiem wnioskowanego szkolenia (załącznik nr 2) lub - oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej zgodnej z kierunkiem wnioskowanego szkolenia. (załącznik nr 3) - karta kandydata na szkolenie (załącznik nr 4) załącznik nr 1

3 Opatów, dnia (pieczęć pracodawcy) OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O ZAMIARZE ZATRUDNIENIA. pełna nazwa pracodawcy. adres pracodawcy Nr Tel: NIP: Fax: REGON:.. Adres EKD:. Rodzaj prowadzonej działalności Oświadczam o zamiarze zatrudnienia zgodnie z kierunkiem szkolenia... Pani/Panu... zam.... na stanowisku Zatrudnienie nastąpi w ciągu 30 dni od dnia ukończenia szkolenia / uzyskania uprawnień przez w /w osobę i trwać będzie co najmniej (podpis i pieczęć pracodawcy) załącznik nr 2

4 Opatów, dnia (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres) ( PESEL, a w przypadku cudzoziemca nr dokumentu tożsamości)... (telefon kontaktowy) Oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej 1. Rodzaj działalności gospodarczej (krótki opis zamierzonego przedsięwzięcia dotyczy podziału na: usługi, produkcję, z podaniem zakresu rodzaju działalności, którą się podejmie, np. usługi remontowo-budowlane, produkcja, handel itp.) Czy kierunek szkolenia ma ścisły związek z deklarowaną działalnością? TAK/ NIE* Proszę uzasadnić potrzebę skierowania na szkolenie: 3. Planowana data rozpoczęcia działalności gospodarczej.... * - właściwe podkreślić (podpis ) załącznik nr 3

5 KARTA KANDYDATA NA SZKOLENIE Cz. I. Wypełnia kandydat na szkolenie Opatów, dnia Nazwisko... Imię... nr bezr 2. Data i miejsce urodzenia 3.PESEL. w przypadku cudzoziemca nr dokumentu stwierdzającego tożsamość Miejsce zamieszkania... 5.Adres do korespondencji Telefon adres Wykształcenie... (poziom wykształcenia) 8. Zawód wyuczony Posiadane uprawnienia /kursy/ Posiadane orzeczenie o stopniu niepełnosprawności. TAK NIE znaczny I umiarkowany II lekki III 11. Dotychczasowy udział w szkoleniach organizowanych przez PUP : TAK NIE Jeżeli tak, proszę wpisać nazwę i rok ukończenia szkolenia: Czy po ukończonym szkoleniu podjął Pan/Pani zatrudnienie : TAK NIE 13. Nazwa kierunek szkolenia o jakie aktualnie ubiega się kandydat: (podpis kandydata na szkolenie ) Wypełnienie karty kandydata nie oznacza zakwalifikowania na szkolenie. załącznik nr 4

6 Wyrażam zgodę na przetwarzanie (także w przyszłości) w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) moich danych osobowych oraz danych posiadanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Opatowie. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że podanie przeze mnie danych jest dobrowolne i przysługuje mi prawo wglądu do moich danych osobowych oraz ich poprawianie. Powiatowy Urząd Pracy w Opatowie informuje, że dane osobowe zgromadzone w bazie danych Urzędu zebrane są w celu realizowania zadań wynikających z przepisów ustawy z dnia r. O promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2015r., poz. 149 z późn. zm.)... (podpis kandydata na szkolenie) Cz. II. Wypełniają pracownicy Powiatowego Urzędu Pracy: ( nr bezrobotnego ) ( data zarejestrowania w PUP ) I. Ocena formalno prawna wniosku: 1. Status osoby w Powiatowym Urzędzie Pracy : Wnioskodawca jest objęty w ramach pomocy: Profil I Profil II Realizacja Indywidualnego Planu Działania: Tak Nie Uzasadnienie:... Inne: bezrobotny z prawem do zasiłku, bezrobotny bez prawa do zasiłku, poszukujący pracy 2.Wniosek spełniania warunki formalnoprawne TAK NIE 3.Czy wskazane jest skierowanie do doradcy zawodowego w celu określenia predyspozycji do wykonywania zawodu będącego przedmiotem szkolenia? TAK NIE Opinia doradcy zawodowego: na podstawie rozmowy doradczej przeprowadzonej w dniu. Celowe jest skierowanie Pani(a) PESEL.. Na szkolenie:... Nie celowe jest skierowanie Pani(a)...PESEL... Na szkolenie: z powodu data pieczęć i podpis 1. Informacja pracownika ds. szkoleń: Skierowanie na szkolenie: z inicjatywy kandydata na jego wniosek*, z inicjatywy Powiatowego Urzędu Pracy*. załącznik nr 4

7 oraz: z powodu braku kwalifikacji zawodowych*, z powodu konieczności zmiany lub uzupełnienia kwalifikacji w związku z brakiem propozycji odpowiedniej pracy*, z powodu utraty zdolności do wykonywania pracy w dotychczas wykonywanym zawodzie*, z powodu braku umiejętności aktywnego poszukiwania pracy*. Dodatkowe informacje umożliwiające ustalenie statusu kandydata na rynku pracy: liczba miesięcy od ostatniej rejestracji: data pieczęć i podpis Kandydat zakwalifikowany*, Kandydat nie zakwalifikowany* Nazwa szkolenia: (data zakwalifikowania) (pieczęć i podpis osoby uprawnionej) załącznik nr 4