WNIOSEK KANDYDATA O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE. 1. Nazwisko i imię Numer w rejestrze PUP PESEL* Adres zamieszkania. 5. Telefon...

Transkrypt

1 Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie Centrum Aktywizacji Zawodowej Myszków, ul. Partyzantów 21, tel , fax poczta@pupmyszkow.pl szkolenia@pupmyszkow.pl miejscowość i data WNIOSEK KANDYDATA O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE Część I. Wypełnia kandydat na szkolenie 1. Nazwisko i imię Numer w rejestrze PUP PESEL* Adres zamieszkania 5. Telefon Data ostatniej rejestracji Wykształcenie (nazwa i rok ukończenia szkoły) Zawód wyuczony 9. Zawód ostatnio wykonywany Posiadane uprawnienia zawodowe Ukończone szkolenia (nazwa i rok) : a) organizowane przez Urząd Pracy..... b) inne.... * W przypadku cudzoziemców nr dokumentu stwierdzającego tożsamość. 1

2 12. Nazwa szkolenia, o jakie ubiega się kandydat: Uzasadnienie celowości ukończenia wskazanego szkolenia:. data wypełnienia dokumentu podpis kandydata na szkolenie Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 K.K.) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku kandydata są zgodne z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie (także w przyszłości) w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj.dz. U. z 2014r. poz z póź. zm.) moich danych osobowych przez Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że podanie przeze mnie danych jest dobrowolne i że przysługuje mi prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawianie.... (podpis kandydata na szkolenie) Uwaga! Złożenie wniosku nie oznacza zakwalifikowania na szkolenie. Załączniki: 1. Oświadczenie o uczestnictwie w szkoleniach 2. Informacja bezrobotnego o wybranym przez siebie szkoleniu 3. Oświadczenie pracodawcy o możliwości zatrudnienia 4. Oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej 5. Oświadczenie o miejscu zamieszkania. 2

3 Część II. Wypełnia doradca klienta bezrobotnego. 1. Status kandydata wg Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy: osoba bezrobotna, osoba bezrobotna niepełnosprawna, poszukujący pracy zgodnie z art. 43 ust. 1, poszukujący pracy niepełnosprawny niepozostający w zatrudnieniu 2. Skierowanie na szkolenie: przewidziane z założeniem IPD, nie przewidziane z założeniem IPD. 3. Profil osoby bezrobotnej:. Profil I Profil II Profil III data... podpis doradcy klienta bezrobotnego Część III. Opinia specjalisty ds. rozwoju zawodowego- doradcy klienta. 3

4 Propozycja zakwalifikowania kandydata: kandydat zakwalifikowany na szkolenie, kandydat nie zakwalifikowany na szkolenie: data.. podpis i pieczątka specjalisty ds. rozwoju zawodowego -, doradcy klienta Część IV. Decyzja o zakwalifikowaniu na szkolenie Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy; kandydat zakwalifikowany kandydat nie zakwalifikowany... data podpis i pieczątka Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy właściwe zaznaczyć X 4

5 Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie Centrum Aktywizacji Zawodowej Myszków, ul. Partyzantów 21, tel , fax poczta@pupmyszkow.pl szkolenia@pupmyszkow.pl Załącznik nr 1do wniosku. (imię i nazwisko) (adres) miejscowość i data Oświadczenie o uczestnictwie w szkoleniach Oświadczam, że uczestniczyłem(am)/ nie uczestniczyłem(am)* szkoleniu/szkoleniach finansowanych ze środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania z powiatowego urzędu pracy w okresie ostatnich 3 lat. Data i miejsce szkolenia Tematyka szkolenia Powiatowy Urząd Pracy PODSTAWA PRAWNA: - Ustawa z dnia r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t. jednolity -Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z póź. zm. ) Rozporządzenie MP i PS z dnia r. w sprawie szczegółowych warunków oraz trybu i sposobów prowadzenia usług rynku pracy ( Dz. U. z 2014r. poz. 667 ) Koszty szkoleń, o których mowa w art. 108 ust. 1 pkt 9, Ustawy z dnia r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t. jednolity - Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z póź. zm..), nie mogą przekroczyć dziesięciokrotności minimalnego wynagrodzenia za pracę na jedną osobę w okresie kolejnych trzech lat... * niepotrzebne skreślić (data i popis) 5

6 Powiatowy Urząd Pracy w Myszkowie Myszków, UL. Partyzantów 21, tel , fax poczta@pupmyszkow.pl szkolenia@pupmyszkow.pl Załącznik nr 2 do wniosku Myszków, dnia (imię i nazwisko )... ( adres zamieszkania ) INFORMACJA BEZROBOTNEGO O WYBRANYM PRZEZ SIEBIE SZKOLENIU Zgodnie z kartą kandydata na szkolenie ubiegam się o kurs:... (nazwa szkolenia) Instytucją szkoleniową, która prowadzi w/w szkolenie jest:... ( nazwa i adres wskazanej instytucji szkoleniowej) Szkolenie będzie przeprowadzone w terminie od dnia... do dnia... Koszt szkolenia podany przez instytucję szkoleniową wynosi... zł Inne informacje o wskazanym szkoleniu, które osoba wnioskująca uzna za istotne: (podpis bezrobotnego) 6

7 Załącznik nr 3 do wniosku... (pieczątka Pracodawcy ) OŚWIADCZENIE PRACODAWCY 1. Nazwa pracodawcy Adres siedziby pracodawcy Miejsce prowadzenia działalności Telefon REGON...NIP Forma organizacyjno - prawna Rodzaj działalności Osoba reprezentująca pracodawcę... Oświadczam, że deklaruję* zatrudnienie inną pracę zarobkową Pana(ią)... w okresie do 3 miesięcy po ukończeniu szkolenia na stanowisku... przez okres co najmniej... miesięcy**. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, o której mowa w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. - Kodeks karny. *Właściwe zaznaczyć **zatrudnienie na co najmniej 3 miesiące... (data, podpis i pieczątka osoby uprawnionej do reprezentacji i składnia oświadczeń, zgodnie z dokumentem rejestrowym) 7

8 Załącznik nr 4 do wniosku OŚWIADCZENIE OSOBY BEZROBOTNEJ O ZAMIARZE PODJĘCIA DZIAŁALNOŚCI GOSPOPDARCZEJ 1. Nazwisko i imię 2. PESEL. 3. Adres zamieszkania Oświadczam, że zamierzam odbyć szkolenie w zakresie: Szkolenie to jest mi niezbędne do podjęcia działalności gospodarczej w zakresie: Ponadto zobowiązuję się do dostarczenia wpisu do CEIDG potwierdzających podjęcie działalności gospodarczej.... ( podpis bezrobotnego) 8

9 Załącznik nr 5 do wniosku Myszków, dnia OŚWIADCZENIE Imię, nazwisko miejsce zamieszkania osoby składającej oświadczenie Ja, niżej podpisany/a, pouczony/a o odpowiedzialności karnej z art.233 par.1 KK za składanie fałszywych zeznań, składam oświadczenie następującej treści: (podpis osoby składającej oświadczenie) Oświadczenie zostało przyjęte przez. (Imię, nazwisko stanowisko służbowe) Art. 233 par. 1 KK Kto, składając zeznania mające za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. 9

10 POUCZENIE 1. Skierowanie na szkolenie wskazane przez bezrobotnego odbywa się w oparciu o art. 40 ust 3 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20 kwietnia 2004r, (t. jednolity -Dz. U z 2015r. poz. 149 z póź. zm.) oraz rozporządzenie MP i PS z dnia 14 maja 2014r.w sprawie szczegółowych oraz trybu i sposobów warunków prowadzenia usług rynku pracy (Dz. U. z 2014 poz 667). 2. Starosta może skierować bezrobotnego na wskazane przez niego szkolenie, jeżeli uzasadni on celowość tego szkolenia, a jego koszt w części finansowanej z Funduszu Pracy w danym roku nie przekroczy 300 % przeciętnego wynagrodzenia. 3. Osoba bezrobotna składa wniosek, w którym podaje kierunek szkolenia na który chciałby /chciałaby zostać skierowany/na z uzasadnieniem celowości szkolenia lub uprawdopodobnieniem zatrudnienia od pracodawcy. 4. Starosta, po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku, zawiera umowę z jednostką szkoleniową posiadającą wpis do rejestru jednostek szkoleniowych i kieruje bezrobotnego do odbycia szkolenia. 5. Bezrobotnemu w okresie odbywania szkolenia, na które został skierowany przez Starostę przysługuje stypendium finansowane ze środków Funduszu Pracy i zwrot za badania lekarskie. Stypendium nie przysługuje poszukującemu pracy zgodnie z art.43ust.1 i 2 cytowanej wyżej ustawy. Ponadto Starosta może wyrazić zgodę na sfinansowanie, w formie zwrotu, całości lub części poniesionych przez skierowanego bezrobotnego kosztów z tytułu przejazdu na szkolenie. 6. Osoba, która z własnej winy nie ukończyła szkolenia, jest obowiązana do zwrotu kosztów szkolenia, z wyjątkiem przypadku, gdy przyczyną nieukończenia szkolenia było podjęcie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej. 7. Szkolenie finansowane przez starostę z Funduszu Pracy odbywa się w formie kursu, realizowanego według planu nauczania obejmującego przeciętnie nie mniej niż 25 godzin zegarowych w tygodniu, chyba że przepisy odrębne przewidują niższy wymiar szkolenia. Szkolenie może trwać do 6 miesięcy, a w sytuacjach uzasadnionych programem szkolenia w danym zawodzie nie dłużej niż 12 miesięcy; w przypadkach osób bez kwalifikacji zawodowych szkolenie może trwać do 12 miesięcy, a w sytuacjach uzasadnionych programem szkolenia w danym zawodzie nie dłużej niż 24 miesiące. 10