7-MIESIĘCZNE NIEMOWLĘ NIE CHCE JEŚĆ, NIE PRZYBIERA NA WADZE

Transkrypt

1 7-MIESIĘCZNE NIEMOWLĘ NIE CHCE JEŚĆ, NIE PRZYBIERA NA WADZE MGR INŻ. MAŁGORZATA MATUSZCZYK PROF. DR HAB. N. MED. PIOTR SOCHA K ATO W I C E,

2 PODSTAWOWE NARZĘDZIA DIAGNOSTYCZNE

3 ILE POWINNO JEŚĆ 7-MIESIĘCZNE NIEMOWLĘ? 5 X 150 MLEKO MATKI/MLEKO MODYFIKOWANE NIE WIEM 5 X ML (W TYM 1 POSIEŁEK INNY NIŻ MLECZNY)

4 NARZĘDZIA DIAGNOSTYCZNE W PRAWIDŁOWYCH WARUNKACH RODZIC DECYDUJE CO I KIEDY PODAĆ DO JEDZENIA DZIECKO DECYDUJE CZY ZJE I ILE ZJE

5 POLA 7-MIESIĘCZNA DZIEWCZYNKA, C I,PI, SIŁAMI NATURY 10 PKT W SKALI APGAR, PRAWIDŁOWA U.M.C. I DŁUGOŚĆ (50C) OD URODZENIA KARMIONA MM BEZ DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY PP, PRAWIDŁOWY ROZWÓJ I PRZYROSTY MASY CIAŁA PROBLEM: NIE CHCE JEŚĆ REAGUJE PŁACZEM, NA WIDOK BUTELKI I ŁYŻECZKI NIE WYKAZUJE ZAINTERESOWANIA PRÓBOWANIEM NOWYCH POKARMÓW SŁABO PRZYBIERA NA WADZE

6 STAN ODŻYWIENIA STAN ODŻYWIENIA JEST PRAWIDŁOWY

7 CO ROBIMY? POGŁĘBIAMY DIAGNOSTYKĘ GASTROLOGICZNĄ CZEKAMY 30 DNI POGŁĘBIAMY WYWIAD ODNOŚNIE KARMIENIA, OCENIAMY DIETĘ

8 SZCZEGÓŁOWY WYWIAD W 4 M.Ż. ZUM, HOSPITALIZACJA, POGORSZENIE APETYTU LEPIEJ (WIĘCEJ) ZJADAŁA PRZEZ SEN OBECNIE KARMIONA WYŁĄCZNIE MM, NA ŚPIOCHA BUTELKĄ PRZEZ SEN ZJADA SWOJE PORCJE MM 5 X 180 ML PRÓBY KARMIENIA BUTELKĄ PODEJMOWANE WILOKROTNIE- BEZ SKUTKU - ODWRACA BUZIĘ, PŁACZE, WYPIJA MAX ML, A NIERZADKO TRWA TO NAWET 40 MINUT I DŁUŻEJ PRÓBY KARMIENIA ŁYŻECZKĄ ODWRACA BUZIĘ, NAWET JAK CZEGOŚ SPRÓBUJE KRZYWI SIĘ I WYPLUWA JEST ZAINTERESOWANA JEDYNIE POKARMAMI STAŁYMI PODAWANYMI DO RĄCZKI, BIERZE JE DO BUZI ALE PO SPRÓBOWANIU WYPLUWA; CHĘTNIE PIJE WODĘ

9 CO ROBIMY? REGULUJEMY SPOSÓB KARMIENIA, ZACHOWANIA ZWIĄZANE Z KARMIENIEM MODYFIKUJEMY DIETĘ ZWIĘKSZENIE KALORYCZNOŚCI CZEKAMY, STAN ODŻYWIENIA JEST DOBRY, MOŻE PROBLEMY MINĄ Z CZASEM

10 DLACZEGO? PRZYCZYNA BRAK SYMPTOMÓW SWIADCZĄCYCH O ORGANICZNEJ ETIOLOGII PROBLEMU ZABURZONA UMIEJĘTNOŚĆ KONTROLI GLÓD/STYTOŚĆ; NIEPRZYJEMNE SKOJARZENIA Z KARMIENIEM CO TRZEBA WZIĄĆ POD UWAGĘ: STAN ODŻYWIENIA JEST DOBRY DZIECKO CHĘTNIE PIJE WODĘ

11 PLAN REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA ZŁOTE TO TRZEBA ZASADY RODZICOM WYTŁUMACZYĆ! STAŁE PORY POSIŁKÓW, 5/DOBĘ KARMIENIE WYŁĄCZNIE ŚWIADOME, DZIECKO NIEZALEŻNIE BĘDZIE OD ZJEDZONEJ PORCJI NIEZADOWOLONE, ROZDRAŻNIONE I PŁACZĄCE MAX. CZAS TRWANIA POSIŁKU 30 MINUT, JEŚLI DZIECKO JE NA POCZĄTKOWYM ETAPIE MOŻE CHĘTNIE UBYĆ NA WADZE MIĘDZY POSIŁKAMI BEZ PRZEKĄSEK, ONO NIE POJENIE ROZUMIE WODĄ CO SIĘ DZIEJE, ZA TO UCZY SIĘ: 2 POSIŁKI ŁYŻECZKĄ (KASZKA, OBIADEK) SAMOREGULACJI, + 3 POSIŁKI BUTELKĄ MIN. 2 X DZIENNIE POKARMY STAŁE SCHEMATU DO RĄCZKI KARMIENIA TRENING PRZEWIDYWALNOŚCI GRYZIENIA, POZNAWANIE NOWYCH SMAKÓW/KONSYSTENCJI, SYTUACJI ZWIĄZANEJ NAUKA JEDZENIA SAMODZIELNEGO Z KARMIENIEM

12 JAK BYŁO? PO 2 MIESIĄCACH: PIERWSZE 3 DNI BYŁY TRUDNE POLA NIE JADŁA PRAWIE NIC, BYŁA NIESPOKOJNA, NIEPRZESPANE NOCE..UBYŁA NA WADZE, W SUMIE 0.5 KG WIDZIELIŚMY, ŻE JEST GŁODNA, ALE MIMO TEGO NIE POTRAFIŁA SIĘ PRZEŁAMAĆ CHĘTNIEJ JADŁA ŁYŻECZKĄ I POKARMY STAŁE DO RĘKI DLATEGO SAMI ZADECYDOWALIŚMY O PRAWIE CAŁKOWITEJ REZYGNACJI Z KARMIENIA BUTELKĄ (TYLKO DO POJENIA) PORCJE I ZAINTERESOWANIE JEDZENIEM Z CZASEM ZACZĘŁY ROSNĄĆ TERAZ JE 3 X POSIŁEK MLECZNY ŁYŻECZKĄ, 1 X MIKSOWANY OBIADEK I 1 X PRZECIER OWOCOWY, PRODUKTY STAŁE W RAMACH POSIŁKÓW PORCJE SĄ RÓŻNE, NIE ZAWSZE ZJADA CAŁĄ PRZEZ NAS ZAPROPOOWANĄ WODĘ PIJE CHĘTNIE, REGULARNIE PRZYBIERA NA WADZE

13 JAK BYŁO? STAN ODŻYWIENIA: M.C: (15C) DŁUGOŚĆ CIAŁA: (50C) BMI (15-50C) PLAN: DALSZE ROZSZERZANIE DIETY, 1 POSIŁEK - WYŁĄCZNIE PRODUKTY STAŁE DO RĄCZKI NAUKA PICIA Z OTWARTEGO KUBECZKA KONTROLA ZA 3 MIESIĄCE

14 ASIA 7-MIESIĘCZNA DZIEWCZYNKA, C I., PI, CIĘCIE CESARSKIE 10 PKT W SKALI APGAR, PRAWIDŁOWA U.M.C.(50) I DŁUGOŚĆ (50-85C), BMI(15-50C) OD URODZENIA KARMIONA PIERSIĄ PRAWIDŁOWY ROZWÓJ I PRZYROSTY MASY CIAŁA PROBLEM: NIE CHCE JEŚĆ REAGUJE PŁACZEM, WYMITUJE PRZY PRÓBACH KARMIENIA BUTELKA I ŁYŻECZKĄ NIE WYKAZUJE ZAINTERESOWANIA PRÓBOWANIEM NOWYCH POKARMÓW SŁABO PRZYBIERA NA WADZE, ODCHYLA SIĘ NA SIATCE CENTYLOWEJ BEZ INNYCH DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY PP

15 STAN ODŻYWIENIA ASIA JEST NIEDOŻYWIONA

16 CO ROBIMY? POGŁEBIAMY DIAGNOSTYKĘ GASTROLOGICZNĄ CZEKAMY 30 DNI POGŁĘBIAMY WYWIAD ODNOŚNIE KARMIENIA, OCENIAMY DIETĘ

17 SZCZEGÓŁOWY WYWIAD PROBLEMY Z KARMIENIEM W 4 M.Ż. PORADNIA LAKTACYJNA KARMIENIE POKARMEM MAMY, BUTELKĄ MATKA - DEPRESJA POPORODOWA, NIE PRZYJMUJE LEKÓW Z UWAGI NA MOŻLIWOŚĆ PRZENIKANIA DO MLEKA W 6 M.Ż. - SŁABE PRZYROSTY MASY CIAŁA - HOSPITALIZACJA- KARMIENIE ŚCIĄGNIĘTYM POKARMEM ZE STRZYKAWKI AKTUALNE KARMIENIE: KARMIENIE WYŁĄCZNIE STRZYKAWKĄ!!!!! PRÓBY KARMIENIA/POJENIA BUTELKĄ/ŁYŻECZKĄ NATYCHMIASTOWA ODMOWA, PŁACZ, WYMIOTY NA WIDOK JEDZENIA/NARZĘDZI DO KARMIENIA

18 CO ROBIMY? KARMIENIE BUTELKĄ/ŁYŻECZKĄ, REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA, OBSERWACJA DIAGNOSTYKA GASTROLOGICZNA KARMIENIE PRZEZ SONDĘ N-Ż

19 ZESPÓŁ entuzjastka slow food MAŁGOSIA pokaż mi jak mówisz, a ja powiem Ci jak jadłeś - EWA Psycho-girls KAMILA I MARTA Jak choroba takiego lekarza jej potrzeba (M. Rej) JAREK, MICHAŁ, ANIE, OLGA El Capo

20 CAŁOŚCIOWY OBRAZ PROBLEMU GASTROENTEROLOG DZIECKO JEST NIEDOŻYWIONE BRAK SYMPTOMÓW SWIADCZĄCYCH O ORGANICZNEJ ETIOLOGII PROBLEMU DIETETYK: DZIECKO JEST NIEDOŻWYONE BRAK MOŻLIWOŚCI MODYFIKACJI DIETY PODAWANEJ DROGĄ DOUSTNĄ W KRÓTKIM CZASIE NEUROLOGOPEDA BRAK MEDYCZNYCH PRZECIWSKAZAŃ DO PRAWIDŁOWEGO ROZWOJU FUNCJI POBIERANIA POKARMU, BRAK AKTUALNIE NARZĘDZI/TECHNIK KARMIENIA MOGĄCYCH BYĆ PODSTAWĄ DO DALSZEJ PRACY NAD ROZWOJEM FUNKCJI PSYCHOLOG NASILONE ZABURZENIA RELACJI RODZIC-DZIECKO DŁUGOFALOWA PRACA NAD REGULACJĄ ZACHOWAŃ MATKI

21 PLAN REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA ZŁOTE ZASADY STAŁE PORY POSIŁKÓW, 5/DOBĘ KARMIENIE WYŁĄCZNIE ŚWIADOME, NIEZALEŻNIE OD ZJEDZONEJ PORCJI MAX. CZAS TRWANIA POSIŁKU 30 MINUT, JEŚLI DZIECKO JE CHĘTNIE MIĘDZY POSIŁKAMI BEZ PRZEKĄSEK, POJENIE WODĄ ALE.. ZAŁOŻENIE SONDY NOSOWO ŻOŁĄDKOWEJ +PRÓBY KARMIENIA DROGĄ DOUSTNĄ PRZED KAŻDYM KARMIENIEM DO SONDY CEL POPRAWA STANU ODŻYWIENIA, WYCISZENIE NIEPRZEYJEMNYCH SKOJARZEŃ Z KARMIENIEM U DZIECKA, POCZUCIE BEZPIECZEŃSTW A U MATKI CZAS NA SPOKOJNA PRACĘ NAD AKCEPTACJĄ KARMIENIA DOUSTNEGO

22 JAK BYŁO? PO 2 MIESIĄCACH: PONOWNA HOSPITALIZACJA POPRAWA STANU ODŻYWIENIA, M.C. (15-50 C), DŁUGOSC CIAŁA (50-85 C), BMI (15 C) REALIZACJA PLANU, W TRAKCIE POBYTU W DOMU UDAŁO SIĘ UZYSKAĆ ZAIMNTERESOWANIE POKARMAMI STAŁYMI PODAWANYMI DO RĘKI, DZIEWCZYNKA ZACZĘŁA CHĘTNIE ZJADAC NIEWIELKIE PORCJE PODAWANE ŁYŻECZKĄ PODJĘTO DECYZJĘ O PRÓBIE ODSTAWIENIA OD SONDY W WARUNKACH ODDZIAŁU, HOSPITALIZACJA TRWAŁA 16 DNI. ZAKOŃCZONA PEŁNYM SUKCESEM!

23 RODZICE ZGŁASZAJĄ PROBLEM Z KARMIENIEM Kerzner, Pediatrics 2015 Wywiad med. Pomiary mc / długości Badanie przedmiotowe Organiczne czerwone flagi Behawioralne czerwone flagi Ew. badania dodatkowe DZIECKO OSOBA KARMIĄCA OGRANICZONY APETYT Błędnie postrzegany Dziecko energiczne Dziecko apatyczne Choroba organiczna SELEKTYWNA DIETA Błędnie postrzegana (neofobia) Łagodna selektywność Wysoka selektywność (autyzm) Choroba organiczna STRACH PRZED JEDZENIEM Błędnie postrzegany Typ niemowlęcy Starsze dziecko Choroba organiczna STYLE KARMIENIA Wrażliwy Kontrolujący Ulegający Zaniedbujący

24 STOPIEŃ NASILENIA TRUDNOŚCI W KARMIENIU ZK ŚREDNIO NASILONE POSTRZEGANE NIEPRAWIDŁOWO 25% RODZICÓW ZGŁASZA PROBLEM Z KARMIENIEM NORMA Kerzner et al, Pediatrics, % dzieci spełnia kryteria poważnych trudności w karmieniu ZABURZENIA KARMIENIA

25 NAJCZĘSTE SYMPTOMY CZAS POSIŁKU > 30 MINUT ODMOWA JEDZENIA > 1 MIESIĄC STRESUJĄCA ATMOSFERA/KARMIENIE NA SIŁĘ KARMIENIE PRZEZ SEN BRAK TOLERANCJI KONSYSTENCJI ZBYT DŁUGIE KARMIENIE PIERSIĄ/BUTELKĄ Kerzner et al, Pediatrics, 2015

26 NA CO ZWRÓCIĆ UWAGĘ? HISTORIA MEDYCZNA DZIECKA I OBECNE DOLEGLIWOŚCI WIEK WPROWADZANIA NOWYCH POKARMÓW METODY KARMIENIA (PIERŚ, BUTELKA, ŁYŻECZKA, STRZYKAWKA (!), PIPETA (!), JEDZENIE SAMODZIELNE) KONSYSTENCJA TOLEROWANYCH POSIŁKÓW (PŁYNNE, PAPKOWATE, STAŁE/TWARDE?) JAK DZIECKO JEST KARMIONE, GDZIE (NA KOLANACH, W KRZESEŁKU?) JAK DŁUGO TRWA KARMIENIE, ILE POSIŁKÓW NA DOBĘ, CZY KARMIONE W NOCY? CZAS POJAWIENIA SIĘ PIERWSZYCH ZABURZEŃ AKTUALNY SCHEMAT KARMIENIA PROWADZONY PRZEZ RODZICÓW

27 STYLE KARMIENIA RESPONSYWNY KONTROLUJĄCY POBŁAŻLIWY ZANIEDBUJĄCY - REAGOWANIE NA SYGNAŁY DZIECKA -IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - USTALONY SCHEMAT KARMIEŃ - WYZNACZONE GRANICE - MODELOWANIE PRAWIDŁOWYCH ZACHOWAŃ - KARMIENIE DZIECKA NA SIŁĘ - BRAK SCHEMATU KARMIEŃ - DZIECKO DOSTAJE CO CHCE I KIEDY CHCE - CEL: ZASPOKOJENIE WSZYSTKICH POTRZEB DZIECKA - BRAK KONTAKTU EMOCJONALNEGO Z DZIECKIEM 1) Czy i jak bardzo martwisz się o jedzenie Twojego dziecka? 2) Opisz jak przebiega karmienie / posiłek dziecka 3) Co robisz, jeśli dziecko nie chce jeść? - MOGĄ W OGÓLE NIE OFEROWAĆ JEDZENIA Kerzner et al., Pediatrics, 2015

28 MICHAŁ PIERWSZE DZIECKO MŁODYCH, ZDROWYCH RODZICÓW 28 HBD, CC, 5 PKT APGAR, POSOCZNICA WRODZONA TPN 31 DNI, KARMIENIE DOŻOŁĄDKOWE - OKOŁO 30 DNI KARMIENIE DOUSTNE OD POCZĄTKU 2 M.Ż. OBECNIE 7 MIESIĘCY, PROBLEM: NIE JE NIC DOUSTNIE WYŁĄCZNE EN, NIEDOŻYWIENIE, WYMIOTY

29 3-6 MIESIĄC ŻYCIA KARMIENIE WYŁĄCZNIE DOUSTNE PORCJE STOPNIOWO ZWIĘKSZANE CZĘSTOTLIWOŚĆ KARMIEŃ STOPNIOWO ZMNIEJSZANA BEZ TRUDNOŚCI W KARMIENIU DOBRE PRZYROSTY MASY CIAŁA M.C. I DŁUGOŚĆ CIAŁA 3 C, ALE BMI C

30 6 MIESIĄC ŻYCIA W WYWIADZIE INFEKCJA ROTAWIRUSOWA UTRZYMUJĄCE ULEWANIA, WYMIOTY PO KARMIENIU UTRZYMUJĄCA SIĘ NIECHĘĆ DO JEDZENIA ZWOLNIENIE PRZYROSTU MASY I DŁUGOŚCI CIAŁA BMI Z NA 15 C PŁACZLIWOŚĆ NIEPOKÓJ, ZABURZENIA SNU

31 POSTĘPOWANIE? ODCZEKAĆ 30 DNI PODAĆ IPP ROZPOCZĄĆ DIAGNOSTYKĘ OBRAZOWĄ

32 7 MIESIĄC ŻYCIA WYMIOTY PO KAŻDEJ PRÓBIE KARMIENIA CAŁKOWITA UTRATA ŁAKNIENIA UTRATA MASY CIAŁA BMI <3C HOSPITALIZACJA - POWRÓT DO CAŁKOWITEGO ŻYWIENIA DOŻOŁĄDKOWEGO (SONDA N-Ż) RÓWNIEŻ WYMIOTY

33 POSTĘPOWANIE? ODCZEKAĆ 30 DNI PODAĆ IPP ROZPOCZĄĆ DIAGNOSTYKĘ

34 DIAGNOSTYKA: 7 MIESIĄC ŻYCIA BADANIA LABORATORYJNE W NORMIE USG: BEZ CECH PYLOROSTENOZY, BRAK OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA BADANIE IZOTOPOWE: NIEWIELKI REFLUKS Ż-P PASAŻ G.O.P.P.: DUŻA PRZEPUKLINA ROZWORU PRZEŁYKOWEGO PRZEPONY

35 POSTĘPOWANIE? ZABIEG ANTYREFLUKSOWY ZABIEG ANTYREFLUKSOWY Z WYŁONIENIEM STOMII PODAĆ IPP

36 7 MIESIĄC ŻYCIA OPERACJA ANTYREFLUKSOWA SPOSOBEM TOUPETA OPERACYJNE ZAŁOŻENIE GASTROSTOMII ODŻYWCZEJ KARMIENIE PRZEZ GASTROSTOMIĘ - DIETA PRZEMYSŁOWA (INFATRINI), KWALIFIKACJA DO HEN PRÓBY POWROTU DO KARMIENIA DOUSTNEGO - NIEUDANE

37 9 MIESIĄC ŻYCIA OBJAWY: NIECHĘĆ DO JEDZENIA BRAK ODRUCHU SSANIA SŁABY ODRUCH POŁYKANIA BMI 50 PC, PPP N, BAD. LAB. - N ODRUCH WYMIOTNY/NIEPOKÓJ W TRAKCIE KARMIENIA PRZEZ STOMIĘ

38 PRZYCZYNA? NAWRÓT REFLUKSU Ż-P NIETOLRANCJA DIETY PRZEMYSŁOWEJ NEUROLOGICZNA

39 DIAGNOSTYKA: 9 MIESIĄC ŻYCIA GASTROSKOPIA: WYKLUCZONO STAN ZAPALNY WYKLUCZONO UTRUDNIANIE PASAŻU PRZEZ BALON GASTROSTOMII APARAT PRZEPROWADZONO DO XII-NICY BEZ OPORÓW BADANIE IZOTOPOWE: BEZ CECH REFLUKSU Ż-P BEZ ZABURZEŃ OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA

40 9 MIESIĄC ŻYCIA POSTĘPOWANIE ZMIANA DP NA HYDROLIZAT INFATRINI PEPTISORB ZNACZNE OGRANICZENIE ODRUCHÓW WYMIOTNYCH I NIEPOKOJU PODCZAS KARMIENIA PRZEZ STOMIĘ

41 9 MIESIĄC ŻYCIA DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA : DNO OKA: PRAWIDŁOWE USG P-C: BEZ ZMIAN OGNISKOWYCH POSZERZENIE PRZESTRZENI PRZYMÓZGOWYCH REZONANS MAGNETYCZNY MÓZGOWIA: POSZERZENIE PRZESTRZENI PŁYNOWYCH BEZ ZMIAN OGNISKOWYCH W OBRĘBIE OUN NIERUCHOME, OPADNIĘTE PODNIEBIENIE MIĘKKIE!!!

42 PRZYCZYNA ZABURZEŃ KARMIENIA? USZKODZENIE MIĘŚNI GARDŁA I JAMY USTNEJ/USZKODZENIE NERWÓW OBWODOWYCH PROBLEMY WYNIKAJĄCE Z WCZEŚNIACTWA ZABURZEANIA BEHAWIORALNE NA TLE DOTYCHCZASOWYCH DOŚWIADCZEŃ Z KARMIENIEM

43 9 MIESIĄC ŻYCIA ZALECENIA: KARMIENIE PRZEZ GASTROSTOMIĘ STYMULACJA SMAKOWA, TERMICZNA, MECHANICZNA JAMY USTNEJ MASAŻ TWARZY, MASAŻ JAMY USTNEJ REHABILITACJA NEUROLOGICZNA I OGÓLNOROZWOJOWA

44 10-24 MIESIĄC ŻYCIA STOPNIOWY POWRÓT DO KARMIENIA DOUSTNEGO (ŁYŻECZKA, POKARMY STAŁE) USUNIĘCIE GASTROSTOMII, STAN ODŻYWIENIA W NORMIE NIEZNACZNIE OPÓŹNIONY ROZWÓJ PSYCHORUCHOWY

45 PRZYCZYNY ZK U DZIECI Zaburzenia neurologiczne ZABURZENIA ZACHOWANIA 85% Choroby gastrologiczne Ch. ukł. oddech. i krążenia Ch. metabol. Wady anatomiczne

46 PRZYCZYNY 25% W POPULACJI ZDROWYCH DZIECI 30% - DZIECI URODZONE PRZEDWCZEŚNIE 80% DZIECI ZABURZENIAMI NEUROLOGICZNYMI Aldridge VK, J Child Health Care 2010, Schädler, Eur J Pediatr 2007 Bernard-Bonin, Can Fam Phisician 2006

47 CZY MOŻNA ODRÓŻNIĆ PRZYCZYNY ORGANICZNE ZK OD NIEORGANICZNYCH? GRUPA 1: ZABURZENIA ZACHOWANIA ZWIĄZANE Z KARMIENIEM (PRZYCZYNY NIEORGANICZNE) AWERSJE POKARMOWE MAŁE OBJĘTOŚCI POSIŁKÓW ODPOWIEDŹ NA TERAPIĘ BEHAWIORALNĄ GRUPA 2: PRZYCZYNY ORGANICZNE GERD ALERGIA POKARMOWA NIEDOBÓR MASY CIAŁA ODPOWIEDŹ NA INTERWENCJĘ ŻYWIENIOWĄ

48 PRZYCZYNY NIEORGANICZNE VS ORGANICZNE

49 WYMIOTY CZY TO GERD? WYMIOTY SĄ CZĘSTYM OBJAWEM ZABURZEŃ KARMIENIA U DZIECI KIEDY WYSTĘPUJĄ? PRZED ROZPOCZĘCIEM POSIŁKU NA WIDOK POKARMU/NARZĘDZIA W TRAKCIE POSIŁKU RACZEJ ZABURZENIA ZACHOWANIA/AWERSJ E POKARMOWE LUB NADWRAŻLIWOŚĆ SENSORYCZNA W NOCY 2-3 GODZINY PO POSIŁKU GERD? ALERGIA POKARMOWA?

50 NAJCZĘSTSZE BŁĘDY RODZICÓW Levy Y, JPGN 2009

51 PODSUMOWANIE TO BARDZO ZRÓŻNICOWANA BRAK STANDARDÓW POSTĘPOWANIA DECYDAJĄCE ZNACZENIE DLA DALSZEGO POSTĘPOWANIA MA DOKŁADNE ROZPOZNANIE PROBLEMU Z UWZGLĘDNIENIEM CZYNNIKÓW ZALEŻNYCH OD DZIECKA I OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA JEGO KARMIENIE PRZYPADKI TRUDNE (ZABURZENIA KARMIENIA, PROBLEMY ŚREDNIO NASILONE) WYMAGAJA TERAPII MULTIDYSCYPLINARNEJ NAJCZĘŚCIEJ PROBLEMY Z KARMIENIEM SA EFEKTEM NIEPRAWIDŁOWEGO POSTRZEGANIA NORMALNYCH REAKCJI DZIECKA, KTÓRE W EKEKCIE MOŻE DOPROWADZIC DO POWAŻNYCH PROBLEMÓW

52 DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ!