7-miesięczne niemowlę niechętnie je, słabo przybiera na wadze

Transkrypt

1 7-miesięczne niemowlę niechętnie je, słabo przybiera na wadze Dr inż. Anna Stolarczyk Mgr inż. Małgorzata Matuszczyk Prof. dr hab. n. med. Piotr Socha Wa r s z a w a,

2 Schemat żywienia dzieci w 1 roku życia

5 Schemat żywienia dzieci w 1 roku życia W PRAWIDŁOWYCH WARUNKACH RODZIC DECYDUJE CO I KIEDY PODAĆ DO JEDZENIA, DZIECKO DECYDUJE CZY ZJE I ILE ZJE

6 Podstawowe narzędzia diagnostyczne

7 Podstawowe narzędzia diagnostyczne Sposób żywienia + Stan odżywienia

8 Jadłospis niemowlęcia w wieku 7 mies. 5 X 150 MLEKO MATKI /MLEKO MODYFIKOWANE NIE MA JEDNOZNACZNYCH WYTYCZNYCH 5 X ML, w tym: 3 POSIŁKI MLECZNE 2 POSIŁKI UZUPEŁNIAJĄCE

9 Jadłospis niemowlęcia w wieku 7 mies. 5 X ML, w tym: 3 POSIŁKI MLECZNE 2 POSIŁKI UZUPEŁNIAJĄCE

10 POLA 7-mies. dziewczynka, c I, p I, siłami natury 10 pkt. w skali APGAR, prawidłowa masa urodzeniowa i długość ciała (50c) Od urodzenia karmiona piersią Zdrowa, bez dolegliwości pp, prawidłowy rozwój i przyrosty mc. PROBLEM: Nie chce jeść Reaguje płaczem na widok butelki i łyżeczki Nie wykazuje zainteresowania próbowaniem nowych pokarmów Słabo przybiera na wadze

11 STAN ODŻYWIENIA STAN ODŻYWIENIA JEST PRAWIDŁOWY

12 Co robimy? Włączamy diagnostykę gastrologiczną Obserwujemy przez kolejny miesiąc Pogłębiamy wywiad kliniczny + ocena żywienia

13 Co robimy? Pogłębiamy wywiad kliniczny + ocena żywienia

14 Wywiad bardziej szczegółowy W 4 mż. - hospitalizacja (ZUM), pogorszenie apetytu Była karmiona przez sen (wtedy jadła więcej) Obecnie karmiona wyłącznie przez smoczek na śpiocha (mama ściąga pokarm). Zjada 5x180 ml Próby karmienia butelką podejmowane wielokrotnie bez skutku (odwraca buzię, płacze, wypija max ml, czasem karmienie trwa 40 minut i dłużej. Odmawia jedzenia łyżeczką odwraca buzię, krzywi się i pluje Interesuje się pokarmami stałymi podawanymi do rączki, ale po ugryzieniu wypluwa Chętnie pije wodę

15 CO ROBIMY? REGULUJEMY SPOSÓB KARMIENIA, ZACHOWANIA ZWIĄZANE Z KARMIENIEM MODYFIKUJEMY DIETĘ ZWIĘKSZENIE KALORYCZNOŚCI CZEKAMY, STAN ODŻYWIENIA JEST DOBRY, MOŻE PROBLEMY MINĄ Z CZASEM

16 CO ROBIMY? REGULUJEMY SPOSÓB KARMIENIA, ZACHOWANIA ZWIĄZANE Z KARMIENIEM

17 DLACZEGO? PRZYCZYNA BRAK SYMPTOMÓW SWIADCZĄCYCH O ORGANICZNEJ ETIOLOGII PROBLEMU ZABURZONA UMIEJĘTNOŚĆ KONTROLI GLÓD/SYTOŚĆ; NIEPRZYJEMNE SKOJARZENIA Z KARMIENIEM CO TRZEBA WZIĄĆ POD UWAGĘ: STAN ODŻYWIENIA - JEST DOBRY DZIECKO CHĘTNIE PIJE WODĘ

18 PLAN: REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA ZŁOTE ZASADY STAŁE PORY POSIŁKÓW, 5 x NA DOBĘ KARMIENIE WYŁĄCZNIE ŚWIADOME, NIEZALEŻNIE OD ZJEDZONEJ PORCJI MAX. CZAS TRWANIA POSIŁKU 30 MINUT, JEŚLI DZIECKO JE CHĘTNIE MIĘDZY POSIŁKAMI BEZ PRZEKĄSEK, POJENIE WODĄ 2 POSIŁKI ŁYŻECZKĄ (KASZKA, OBIADEK) + 3 POSIŁKI BUTELKĄ MIN. 2 X DZIENNIE POKARMY STAŁE DO RĄCZKI TRENING GRYZIENIA, POZNAWANIE NOWYCH SMAKÓW/KONSYSTENCJI, NAUKA JEDZENIA SAMODZIELNEGO

19 PLAN: REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA ZŁOTE ZASADY STAŁE PORY POSIŁKÓW, 5 x NA DOBĘ KARMIENIE WYŁĄCZNIE ŚWIADOME, NIEZALEŻNIE OD ZJEDZONEJ PORCJI MAX. CZAS DZIECKO TRWANIA BĘDZIE POSIŁKU NIEZADOWOLONE, 30 MINUT, JEŚLI DZIECKO JE CHĘTNIE ROZDRAŻNIONE I PŁACZĄCE MIĘDZY POSIŁKAMI NA POCZĄTKU BEZ PRZEKĄSEK, - MOŻE UBYĆ POJENIE NA WADZE WODĄ ONO NIE ROZUMIE CO SIĘ DZIEJE, ALE UCZY SIĘ: 2 POSIŁKI ŁYŻECZKĄ (KASZKA, OBIADEK) + 3 POSIŁKI BUTELKĄ SAMOREGULACJI, MIN. 2 X DZIENNIE SCHEMATU POKARMY KARMIENIA, STAŁE DO RĄCZKI TRENING GRYZIENIA, PRZEWIDYWALNOŚCI SYTUACJI ZWIĄZANYCH POZNAWANIE NOWYCH Z KARMIENIEM SMAKÓW/KONSYSTENCJI, NAUKA JEDZENIA SAMODZIELNEGO TO TRZEBA RODZICOM WYTŁUMACZYĆ!

20 Po 2 miesiącach:. PIERWSZE 3 DNI BYŁY TRUDNE POLA NIE JADŁA PRAWIE NIC, BYŁA NIESPOKOJNA, NIEPRZESPANE NOCE..UBYŁA NA WADZE, W SUMIE 0.5 KG.. WIDZIELIŚMY, ŻE JEST GŁODNA, ALE MIMO TEGO NIE POTRAFIŁA SIĘ PRZEŁAMAĆ CHĘTNIEJ JADŁA ŁYŻECZKĄ I POKARMY STAŁE DO RĘKI, DLATEGO SAMI ZADECYDOWALIŚMY O PRAWIE CAŁKOWITEJ REZYGNACJI Z KARMIENIA BUTELKĄ (TYLKO DO POJENIA).. PORCJE I ZAINTERESOWANIE JEDZENIEM Z CZASEM ZACZEŁY ROSNĄĆ TERAZ JE: 3 X POSIŁEK MLECZNY ŁYŻECZKĄ, 1 X MIKSOWANY OBIADEK I 1 X PRZECIER OWOCOWY, PRODUKTY STAŁE W RAMACH POSIŁKÓW PORCJE SĄ RÓŻNE, NIE ZAWSZE ZJADA CAŁĄ PRZEZ NAS ZAPROPOOWANĄ WODĘ PIJE CHĘTNIE

21 JAK BYŁO? STAN ODŻYWIENIA: M.C: (15C) DŁUGOŚĆ CIAŁA: (50C) BMI (15-50C) PLAN: DALSZE ROZSZERZANIE DIETY, 1 POSIŁEK - WYŁĄCZNIE PRODUKTY STAŁE NAUKA PICIA Z OTWARTEGO KUBECZKA KONTROLA ZA 3 MIESIĄCE

22 RODZICE ZGŁASZAJĄ PROBLEM Z KARMIENIEM Kerzner, Pediatrics 2015 Wywiad med. Pomiary mc / długości Badanie przedmiotowe Organiczne czerwone flagi Behawioralne czerwone flagi Ew. badania dodatkowe DZIECKO OSOBA KARMIĄCA OGRANICZONY APETYT Błędnie postrzegany Dziecko energiczne Dziecko apatyczne Choroba organiczna SELEKTYWNA DIETA Błędnie postrzegana (neofobia) Łagodna selektywność Wysoka selektywność (autyzm) Choroba organiczna STRACH PRZED JEDZENIEM Błędnie postrzegany Typ niemowlęcy Starsze dziecko Choroba organiczna STYLE KARMIENIA Wrażliwy Kontrolujący Ulegający Zaniedbujący

23 STOPIEŃ NASILENIA TRUDNOŚCI W KARMIENIU ZK ŚREDNIO NASILONE POSTRZEGANE NIEPRAWIDŁOWO 25% RODZICÓW ZGŁASZA PROBLEM Z KARMIENIEM NORMA Kerzner et al, Pediatrics, % dzieci spełnia kryteria poważnych trudności w karmieniu ZABURZENIA KARMIENIA

24 NAJCZĘSTE SYMPTOMY ZK CZAS POSIŁKU > 30 MINUT ODMOWA JEDZENIA > 1 MIESIĄC STRESUJĄCA ATMOSFERA / KARMIENIE NA SIŁĘ KARMIENIE PRZEZ SEN BRAK TOLERANCJI KONSYSTENCJI ZBYT DŁUGIE KARMIENIE PIERSIĄ/BUTELKĄ Kerzner et al, Pediatrics, 2015

25 NA CO ZWRÓCIĆ UWAGĘ? HISTORIA MEDYCZNA DZIECKA I OBECNE DOLEGLIWOŚCI WIEK WPROWADZANIA NOWYCH POKARMÓW METODY KARMIENIA (PIERŚ, BUTELKA, ŁYŻECZKA, STRZYKAWKA (!), PIPETA (!), JEDZENIE SAMODZIELNE) KONSYSTENCJA TOLEROWANYCH POSIŁKÓW (PŁYNNE, PAPKOWATE, STAŁE/TWARDE?) JAK DZIECKO JEST KARMIONE, GDZIE (NA KOLANACH, W KRZESEŁKU?) JAK DŁUGO TRWA KARMIENIE, ILE POSIŁKÓW NA DOBĘ, CZY KARMIONE W NOCY? CZAS POJAWIENIA SIĘ PIERWSZYCH ZABURZEŃ AKTUALNY SCHEMAT KARMIENIA PROWADZONY PRZEZ RODZICÓW

26 STYLE KARMIENIA RESPONSYWNY KONTROLUJĄCY POBŁAŻLIWY ZANIEDBUJĄCY - REAGOWANIE NA SYGNAŁY DZIECKA -IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - USTALONY SCHEMAT KARMIEŃ - WYZNACZONE GRANICE - MODELOWANIE PRAWIDŁOWYCH ZACHOWAŃ - KARMIENIE DZIECKA NA SIŁĘ - BRAK SCHEMATU KARMIEŃ - DZIECKO DOSTAJE CO CHCE I KIEDY CHCE - CEL: ZASPOKOJENIE WSZYSTKICH POTRZEB DZIECKA - BRAK KONTAKTU EMOCJONALNEGO Z DZIECKIEM - MOGĄ W OGÓLE NIE OFEROWAĆ JEDZENIA Kerzner et al., Pediatrics, 2015

27 STYLE KARMIENIA RESPONSYWNY KONTROLUJĄCY POBŁAŻLIWY ZANIEDBUJĄCY - REAGOWANIE NA SYGNAŁY DZIECKA -IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - IGNOROWANIE SYGNAŁÓW DZIECKA - USTALONY SCHEMAT KARMIEŃ - WYZNACZONE GRANICE - MODELOWANIE PRAWIDŁOWYCH ZACHOWAŃ - KARMIENIE DZIECKA NA SIŁĘ - BRAK SCHEMATU KARMIEŃ - DZIECKO DOSTAJE CO CHCE I KIEDY CHCE - CEL: ZASPOKOJENIE WSZYSTKICH POTRZEB DZIECKA - BRAK KONTAKTU EMOCJONALNEGO Z DZIECKIEM - MOGĄ W OGÓLE NIE OFEROWAĆ JEDZENIA Kerzner et al., Pediatrics, 2015

28 ASIA 7-MIESIĘCZNA DZIEWCZYNKA, C I., PI, CIĘCIE CESARSKIE 10 PKT W SKALI APGAR, PRAWIDŁOWA U.M.C.(50) I DŁUGOŚĆ (50-85C), BMI(15-50C) OD URODZENIA KARMIONA PIERSIĄ PRAWIDŁOWY ROZWÓJ I PRZYROSTY MASY CIAŁA PROBLEM: NIE CHCE JEŚĆ REAGUJE PŁACZEM, WYMIOTUJE PRZY PRÓBACH KARMIENIA BUTELKĄ I ŁYŻECZKĄ NIE WYKAZUJE ZAINTERESOWANIA PRÓBOWANIEM NOWYCH POKARMÓW SŁABO PRZYBIERA NA WADZE, ODCHYLA SIĘ NA SIATCE CENTYLOWEJ BEZ INNYCH DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY PP

29 STAN ODŻYWIENIA ASIA JEST NIEDOŻYWIONA

30 CO ROBIMY? POGŁEBIAMY DIAGNOSTYKĘ GASTROLOGICZNĄ CZEKAMY 30 DNI POGŁĘBIAMY WYWIAD ODNOŚNIE KARMIENIA, OCENIAMY DIETĘ

31 CO ROBIMY? POGŁĘBIAMY WYWIAD ODNOŚNIE KARMIENIA, OCENIAMY DIETĘ

32 SZCZEGÓŁOWY WYWIAD PROBLEMY Z KARMIENIEM W 4 M.Ż. PORADNIA LAKTACYJNA KARMIENIE POKARMEM MAMY, BUTELKĄ MATKA - DEPRESJA POPORODOWA, NIE PRZYJMUJE LEKÓW Z UWAGI NA MOŻLIWOŚĆ PRZENIKANIA DO MLEKA W 6 M.Ż. - SŁABE PRZYROSTY MASY CIAŁA - HOSPITALIZACJA- KARMIENIE ŚCIĄGNIĘTYM POKARMEM ZE STRZYKAWKI AKTUALNE KARMIENIE: KARMIENIE WYŁĄCZNIE STRZYKAWKĄ!!!!! PRÓBY KARMIENIA/POJENIA BUTELKĄ/ŁYŻECZKĄ NATYCHMIASTOWA ODMOWA, PŁACZ, WYMIOTY NA WIDOK JEDZENIA/NARZĘDZI DO KARMIENIA

33 CO ROBIMY? KARMIENIE BUTELKĄ/ŁYŻECZKĄ, REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA, OBSERWACJA DIAGNOSTYKA GASTROLOGICZNA REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA, ZAŁOŻENIE SONDY N-Ż

34 CO ROBIMY? REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA, ZAŁOŻENIE SONDY N-Ż

35 DLACZEGO? PRZYCZYNA BRAK SYMPTOMÓW SWIADCZĄCYCH O ORGANICZNEJ ETIOLOGII PROBLEMU ZABURZONA UMIEJĘTNOŚĆ KONTROLI GLÓD/STYTOŚĆ; NIEPRZYJEMNE SKOJARZENIA Z KARMIENIEM CO TRZEBA WZIĄĆ POD UWAGĘ?

36 CAŁOŚCIOWY OBRAZ PROBLEMU GASTROENTEROLOG DZIECKO JEST NIEDOŻYWIONE BRAK SYMPTOMÓW SWIADCZĄCYCH O ORGANICZNEJ ETIOLOGII PROBLEMU DIETETYK: DZIECKO JEST NIEDOŻYWIONE BRAK MOŻLIWOŚCI MODYFIKACJI DIETY PODAWANEJ DROGĄ DOUSTNĄ W KRÓTKIM CZASIE NEUROLOGOPEDA BRAK MEDYCZNYCH PRZECIWSKAZAŃ DO PRAWIDŁOWEGO ROZWOJU FUNCJI POBIERANIA POKARMU, BRAK AKTUALNIE NARZĘDZI/TECHNIK KARMIENIA MOGACYCH BYĆ PODSTAWĄ DO DALSZEJ PRACY NAD ROZWOJEM FUNKCJI PSYCHOLOG NASILONE ZABURZENIA RELACJI RODZIC-DZIECKO DŁUGOFALOWA PRACA NAD REGULACJĄ ZACHOWAŃ MATKI

37 ZESPÓŁ entuzjastka slow food MAŁGOSIA pokaż mi jak mówisz, a ja powiem Ci jak jadłeś - EWA Psycho-girls KAMILA I MARTA Jak choroba takiego lekarza jej potrzeba (M. Rej) JAREK, MICHAŁ, ANIE, OLGA El Capo

38 PLAN REGULACJA SPOSOBU KARMIENIA ZŁOTE ZASADY STAŁE PORY POSIŁKÓW, 5/DOBĘ KARMIENIE WYŁĄCZNIE ŚWIADOME, NIEZALEŻNIE OD ZJEDZONEJ PORCJI MAX. CZAS TRWANIA POSIŁKU 30 MINUT, JEŚLI DZIECKO JE CHĘTNIE MIĘDZY POSIŁKAMI BEZ PRZEKĄSEK, POJENIE WODĄ ALE.. ZAŁOŻENIE SONDY NOSOWO-ŻOŁĄDKOWEJ +PRÓBY KARMIENIA DROGĄ DOUSTNĄ PRZED KAŻDYM KARMIENIEM DO SONDY CEL POPRAWA STANU ODŻYWIENIA, WYCISZENIE NIEPRZYJEMNYCH SKOJARZEŃ Z KARMIENIEM U DZIECKA, POCZUCIE BEZPIECZEŃSTWA U MATKI CZAS NA SPOKOJNA PRACĘ NAD AKCEPTACJĄ KARMIENIA DOUSTNEGO

39 JAK BYŁO? PO 2 MIESIĄCACH: PONOWNA HOSPITALIZACJA POPRAWA STANU ODŻYWIENIA, M.C. (15-50 C), DŁUGOSC CIAŁA (50-85 C), BMI (15 C) REALIZACJA PLANU, W TRAKCIE POBYTU W DOMU UDAŁO SIĘ UZYSKAĆ ZAIMNTERESOWANIE POKARMAMI STAŁYMI PODAWANYMI DO RĘKI, DZIEWCZYNKA ZACZĘŁA CHĘTNIE ZJADAĆ NIEWIELKIE PORCJE PODAWANE ŁYŻECZKĄ PODJĘTO DECYZJĘ O PRÓBIE ODSTAWIENIA OD SONDY W WARUNKACH ODDZIAŁU, HOSPITALIZACJA TRWAŁA 16 DNI. ZAKOŃCZONA PEŁNYM SUKCESEM!

40 MICHAŁ PIERWSZE DZIECKO MŁODYCH, ZDROWYCH RODZICÓW 28 HBD, CC, 5 PKT APGAR, POSOCZNICA WRODZONA TPN 31 DNI, KARMIENIE DOŻOŁĄDKOWE - OKOŁO 30 DNI KARMIENIE DOUSTNE OD POCZĄTKU 2 M.Ż. OBECNIE 7 MIESIĘCY, PROBLEM: NIE JE NIC DOUSTNIE WYŁACZNE EN, NIEDOŻYWIENIE, WYMIOTY

41 3-6 MIESIĄC ŻYCIA KARMIENIE WYŁĄCZNIE DOUSTNE PORCJE STOPNIOWO ZWIĘKSZANE CZĘSTOTLIWOŚĆ KARMIEŃ STOPNIOWO ZMNIEJSZANA BEZ TRUDNOŚCI W KARMIENIU DOBRE PRZYROSTY MASY CIAŁA M.C. I DŁUGOŚĆ CIAŁA 3 C, ALE BMI C

42 6 MIESIĄC ŻYCIA W WYWIADZIE INFEKCJA ROTAWIRUSOWA UTRZYMUJĄCE SIĘ ULEWANIA, WYMIOTY PO KARMIENIU UTRZYMUJĄCA SIĘ NIECHĘĆ DO JEDZENIA ZWOLNIENIE PRZYROSTU MASY I DŁUGOŚCI CIAŁA BMI - z pc na 15 pc PŁACZLIWOŚĆ, NIEPOKÓJ, ZABURZENIA SNU

43 7 MIESIĄC ŻYCIA WYMIOTY PO KAŻDEJ PRÓBIE KARMIENIA CAŁKOWITA UTRATA ŁAKNIENIA UTRATA MASY CIAŁA BMI <3C HOSPITALIZACJA - POWRÓT DO CAŁKOWITEGO ŻYWIENIA DOŻOŁĄDKOWEGO (SONDA N-Ż) RÓWNIEŻ WYMIOTY

44 7 MIESIĄC ŻYCIA DIAGNOSTYKA: BADANIA LABORATORYJNE W NORMIE USG: BEZ CECH PYLOROSTENOZY, BRAK OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA BADANIE IZOTOPOWE: NIEWIELKI REFLUKS Ż-P PASAŻ G.O.P.P.: DUŻA PRZEPUKLINA ROZWORU PRZEŁYKOWEGO PRZEPONY

45 POSTĘPOWANIE? ZABIEG ANTYREFLUKSOWY ZABIEG ANTYREFLUKSOWY Z WYŁONIENIEM STOMII PODAĆ IPP

46 POSTĘPOWANIE? ZABIEG ANTYREFLUKSOWY Z WYŁONIENIEM STOMII

47 7 MIESIĄC ŻYCIA OPERACJA ANTYREFLUKSOWA SPOSOBEM TOUPETA OPERACYJNE ZAŁOŻENIE GASTROSTOMII ODŻYWCZEJ KARMIENIE PRZEZ GASTROSTOMIĘ - DIETA PRZEMYSŁOWA (INFATRINI), KWALIFIKACJA DO HEN PRÓBY POWROTU DO KARMIENIA DOUSTNEGO - NIEUDANE

48 9 MIESIĄC ŻYCIA OBJAWY: NIECHĘĆ DO JEDZENIA BRAK ODRUCHU SSANIA SŁABY ODRUCH POŁYKANIA BMI 50 PC, PPP N, BAD. LAB. - N ODRUCH WYMIOTNY/NIEPOKÓJ W TRAKCIE KARMIENIA PRZEZ STOMIĘ

49 PRZYCZYNA? NAWRÓT REFLUKSU Ż-P NIETOLRANCJA DIETY PRZEMYSŁOWEJ NEUROLOGICZNA

50 DIAGNOSTYKA: 9 MIESIĄC ŻYCIA GASTROSKOPIA: WYKLUCZONO STAN ZAPALNY WYKLUCZONO UTRUDNIANIE PASAŻU PRZEZ BALON GASTROSTOMII APARAT PRZEPROWADZONO DO XII-CY BEZ OPORÓW BADANIE IZOTOPOWE: BEZ CECH REFLUKSU Ż-P BEZ ZABURZEŃ OPRÓŻNIANIA ŻOŁĄDKA

51 9 MIESIĄC ŻYCIA POSTĘPOWANIE ZMIANA DP NA HYDROLIZAT INFATRINI PEPTISORB ZNACZNE OGRANICZENIE ODRUCHÓW WYMIOTNYCH I NIEPOKOJU PODCZAS KARMIENIA PRZEZ STOMIĘ

52 9 MIESIĄC ŻYCIA DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA : DNO OKA: PRAWIDŁOWE USG P-C: BEZ ZMIAN OGNISKOWYCH POSZERZENIE PRZESTRZENI PRZYMÓZGOWYCH REZONANS MAGNETYCZNY MÓZGOWIA: POSZERZENIE PRZESTRZENI PŁYNOWYCH BEZ ZMIAN OGNISKOWYCH W OBRĘBIE OUN NIERUCHOME, OPADNIĘTE PODNIEBIENIE MIĘKKIE!!!

53 PRZYCZYNA ZABURZEŃ KARMIENIA? USZKODZENIE MIĘŚNI GARDŁA I JAMY USTNEJ (WIELOKROTNE INTUBACJE) USZKODZENIE NERWÓW OBWODOWYCH ZABURZENIA BEHAWIORALNE NA TLE DOTYCHCZASOWYCH DOŚWIADCZEŃ Z KARMIENIEM

54 9 MIESIĄC ŻYCIA ZALECENIA: KARMIENIE PRZEZ GASTROSTOMIĘ STYMULACJA SMAKOWA, TERMICZNA, MECHANICZNA JAMY USTNEJ MASAŻ TWARZY, MASAŻ JAMY USTNEJ REHABILITACJA NEUROLOGICZNA I OGÓLNOROZWOJOWA

55 10-24 MIESIĄC ŻYCIA STOPNIOWY POWRÓT DO KARMIENIA DOUSTNEGO (ŁYŻECZKA, POKARMY STAŁE) USUNIĘCIE GASTROSTOMII, STAN ODŻYWIENIA W NORMIE NIEZNACZNIE OPÓŹNIONY ROZWÓJ PSYCHORUCHOWY

56 PRZYCZYNY ZK U DZIECI Zaburzenia neurologiczne ZABURZENIA ZACHOWANIA 85% Choroby gastrologiczne Ch. ukł. oddech. i krążenia Ch. metabol. Wady anatomiczne

57 PRZYCZYNY 25% W POPULACJI ZDROWYCH DZIECI 30% - DZIECI URODZONE PRZEDWCZEŚNIE 80% DZIECI ZABURZENIAMI NEUROLOGICZNYMI Aldridge VK, J Child Health Care 2010, Schädler, Eur J Pediatr 2007 Bernard-Bonin, Can Fam Phisician 2006

58 CZY MOŻNA ODRÓŻNIĆ PRZYCZYNY ORGANICZNE ZK OD NIEORGANICZNYCH? GRUPA 1: ZABURZENIA ZACHOWANIA ZWIĄZANE Z KARMIENIEM (PRZYCZYNY NIEORGANICZNE) AWERSJE POKARMOWE MAŁE OBJĘTOŚCI POSIŁKÓW ODPOWIEDŹ NA TERAPIĘ BEHAWIORALNĄ GRUPA 2: PRZYCZYNY ORGANICZNE GERD ALERGIA POKARMOWA NIEDOBÓR MASY CIAŁA ODPOWIEDŹ NA INTERWENCJĘ ŻYWIENIOWĄ

59 PRZYCZYNY NIEORGANICZNE VS ORGANICZNE

60 NAJCZĘSTSZE BŁĘDY RODZICÓW Levy Y, JPGN 2009

61 WYMIOTY CZY TO GERD? WYMIOTY SĄ CZĘSTYM OBJAWEM ZABURZEŃ KARMIENIA U DZIECI KIEDY WYSTĘPUJĄ? PRZED ROZPOCZĘCIEM POSIŁKU NA WIDOK POKARMU/NARZĘDZIA W TRAKCIE POSIŁKU RACZEJ ZABURZENIA ZACHOWANIA/AWERSJE POKARMOWE LUB NADWRAŻLIWOŚĆ SENSORYCZNA W NOCY 2-3 GODZINY PO POSIŁKU GERD? ALERGIA POKARMOWA?

62 PODSUMOWANIE TO BARDZO ZRÓŻNICOWANA GRUPA PACJENTÓW BRAK STANDARDÓW POSTĘPOWANIA DECYDAJĄCE ZNACZENIE DLA DALSZEGO POSTĘPOWANIA MA DOKŁADNE ROZPOZNANIE PROBLEMU Z UWZGLĘDNIENIEM CZYNNIKÓW ZALEŻNYCH OD DZIECKA I OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA JEGO KARMIENIE PRZYPADKI TRUDNE WYMAGAJĄ TERAPII MULTIDYSCYPLINARNEJ NAJCZĘŚCIEJ PROBLEMY Z KARMIENIEM SĄ EFEKTEM NIEPRAWIDŁOWEGO POSTRZEGANIA NORMALNYCH REAKCJI DZIECKA, KTÓRE W EKEKCIE MOŻE DOPROWADZIC DO POWAŻNYCH PROBLEMÓW

63 DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ