Przystępując do udziału w przetargu nieograniczonym jw. oferuję wykonanie zamówienia za całkowitą cenę :

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Przystępując do udziału w przetargu nieograniczonym jw. oferuję wykonanie zamówienia za całkowitą cenę :"

Szymon Kołodziej
7 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 1.1. (Pieczęć adresowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY W postępowaniu o zamówienie publiczne pn. Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe Dane dotyczące Wykonawcy*: Nazwa... Siedziba... Adres: Telefon/fax: ;. NIP:. Nr rachunku bankowego :. *-w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Wykonawcy-Pełnomocnika Przystępując do udziału w przetargu nieograniczonym jw. oferuję wykonanie zamówienia za całkowitą cenę : Cena netto zł VAT. % tj..zł Cena brutto.. zł Słownie zł: 1. Zobowiązuje się wykonać przedmiot zamówienia do dnia. r. 2. Na przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji jakości.miesięcy. 3. Oświadczam, że uważam się za związanego z niniejszą ofertą w terminie wskazanym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 4. Oświadczam, że akceptuję proponowany przez zamawiającego wzór umowy i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej wskazanych, w miejscu terminie wskazanym przez Zamawiającego. 5. Informacje zawarte na stronach od.. do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępnione przez Zamawiającego.

2 Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są: 1. Str nr.. 2. Str nr.. 3. Str nr.. 4. Str nr.. 5. Str nr.. 6. Str nr.. 7. Str nr Str nr. 9. Str nr 10. Str nr. Oferta została złożona na ponumerowanych stronach Miejscowość....dnia......

3 Załącznik nr 1.2. OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na: Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe oświadczam, że zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 1133, poz. 759 ze zm.) spełniam warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejscowość dnia

4 Załącznik nr 1.3 OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na: Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe oświadczam, że zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 1133, poz. 759 ze zm.) brak jest podstaw do wykluczenia z postępowania. Miejscowość dnia

5 Załącznik nr 1.4 OŚWIADCZENIE OSOBY FIZYCZNEJ w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. PZP ((tekst jedn Dz. U z 2010 nr 113 poz 759 ze zm.) Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na: Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie w art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy. Miejscowość dnia

6 Załącznik nr 1.5 Osoby uczestniczące w wykonywaniu zamówienia Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe, oświadczam, że skieruję do wykonania zamówienia następujące osoby posiadające uprawnienia wymagane przez zamawiającego. Lp. Nazwisko i imię Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia, doświadczenie Podstawa do dysponowania wskazaną osobą Oświadczam, że w/w osoby posiadają wymagane w pkt 3.2.rozdz 8 SIWZ uprawnienia. Kopie dokumentów potwierdzających wymagane uprawnienia przedstawimy przed podpisaniem umowy, zgodnie z pkt 2 ppkt 2.2. rozdz 18 SIWZ. Miejscowość.....dnia......

7 Załącznik nr 1.6 Wykaz wykonanych robót budowlanych Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe, oświadczam, że w ciągu ostatnich 5 lat wykonałem dwie roboty opisane w rozdz 8 pkt 3.1. : Lp Opis wykonanych robót Wartość brutto w zł zamówienia Data Wykonania(od-do) Zleceniodawca (firma,adres) Uwaga : 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo sprawdzenia danych zawartych w wykazie wykonanych robót budowlanych. 2. Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające,że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.. Miejscowość.....dnia......

8 Załącznik nr 1.7 WYKAZ CZĘŚĆI ZAMÓWIENIA,KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe, oświadczam, że niżej opisane części zamówienia zamierzamy wykonać przy udziale podwykonawców Nazwa i adres podmiotu realizującego cześć zamówienia Zakres powierzonej części zamówienia ( poz. z przedmiaru) Wartość netto w zł powierzonej części zamówienia Uwaga: 1. Załączyć w przypadku udziału podwykonawców. 2. Niedołącznie tego załącznika będzie równoznaczne z wykonaniem przez Wykonawcę całości zamówienia samodzielnie. 3. Do wykazu należy dołączyć dokumenty z Roz 9 pkt 2-5 w przypadku udziału podwykonawców Miejscowość.....dnia......

9 Załącznik nr 1.8 HARMONOGRAM RZECZOWO -FINANSOWY REALIZACJI ZAMÓWIENIA Nazwa elementu zadania Wartość elementu netto Przewidywany termin realizacji danego elementu RAZEM CAŁE ZADANIE: Miejscowość.....dnia......

10 Zał nr 1.9 pieczęć Wykonawcy Informacja o zastosowaniu urządzeń i materiałów równoważnych* 1. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Przebudowa części istniejącego budynku na Centrum Zabiegów przy Szpitalu Uzdrowiskowym Jan Kazimierz w Dusznikach Zdroju zadania dodatkowe, oferujemy realizację zamówienia przy zastosowaniu nw. urządzeń i materiałów równoważnych (należy podać nazwę, parametry i producenta urządzeń lub materiałów): 2. Dokumenty potwierdzające równoważność urządzeń i materiałów: 3. Oświadczamy, że oferując urządzenia i materiały równoważne: a) gwarantujemy: - zachowanie projektowanych parametrów, - warunki eksploatacyjne nie gorsze niż podane w dokumentacji projektowej, b) poniesiemy wszelkie konsekwencje dostosowania dokumentacji projektowej do zaproponowanych urządzeń i materiałów równoważnych. Miejscowość.....dnia * wypełnić w przypadku zastosowania urządzeń i materiałów równoważnych w stosunku do wskazanych w dokumentacji projektowej.w przypadku niestosowania urządzeń i materiałów równoważnych należy załączyć z adnotacją nie dotyczy" oraz podpisać załącznik.. Brak załącznika będzie równoznaczny z niestosowaniem urządzeń i materiałów równoważnych.

11 Załącznik nr 1.10 INFORMACJA O SYTUACJI FINANSOWEJ W PLN 2008 rok 2009 rok 2010 rok Przychód netto ze sprzedaży Uwaga: wszystkie informacje należy wypełnić na podstawie dokumentów sprawozdawczych Dokumenty,które należy dołączyć do oferty: Rachunek zysków i strat, a w przypadku wykonawców nie zobowiązanych do sporządzania sprawozdania inny dokument określający przychód netto, z ostatnich 3 lat ( ), a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, za ten okres Data i podpis Osoby lub osoby upoważnionej do podpisywania w imieniu wykonawcy

Podobne dokumenty

FORMULARZ OFERTOWY W postępowaniu o zamówienie na roboty budowlane pn.

Załącznik nr 1. FORMULARZ OFERTOWY W postępowaniu o zamówienie na roboty budowlane pn. Roboty remontowo-budowlane w Budynku Szpitala Uzdrowiskowego Jan Kazimierz - PAWILON B w Dusznikach-Zdroju Dane dotyczące