ANKIETA REKRUTACYJNA

Transkrypt

1 ANKIETA REKRUTACYJNA OSOBY ZAINTERESOWANEJ UDZIAŁEM W PROJEKCIE SYSTEMOWYM POMOCNA DŁOO GOPS WIŚNIEW Instrukcja wypełniania ankiety : 1. Swoją odpowiedź prosimy zakreślid krzyżykiem, 2. W miejscach do tego przeznaczonych prosimy o wpisanie wymaganych informacji. CHARAKTERYSTYKA OSOBY ZAINTERESOWANEJ UDZIAŁEM W PROJEKCIE Dane osobowe Imię i nazwisko: Data urodzenia: Miejsce zamieszkania:.. Tel. kontaktowy: Numer PESEL.. Pracownik socjalny Płed: Kobieta Mężczyzna Liczba osób w rodzinie:..., w tym dzieci (liczba i wiek):. Wykształcenie: podstawowe gimnazjalne zasadnicze zawodowe ( jakie?). średnie ogólnokształcące średnie zawodowe (jakie?)... pomaturalne (jakie?). policealne (jakie?) wyższe (jakie?)

2 Staż pracy: bez stażu do 1 roku powyżej 20 lat pracy Doświadczenie zawodowe Ostatnie miejsce pracy Zawód wykonywany.. Ukooczone kursy:.. Uprawnienia: Status na rynku pracy: 1. Czy jest Pan/Pani zarejestrowana jako osoba bezrobotna w Powiatowym Urzędzie Pracy? (od..... miesięcy) 2. Jeżeli tak, to czy jest Pan/Pani osobą długotrwale bezrobotną? (tj. w okresie 24 miesięcy był/a Pan/ni zarejestrowany/a jako osoba bezrobotna w PUP przez okres co najmniej 12 miesięcy) 3. Czy pobiera Pan/Pani zasiłek dla bezrobotnych? 4. Czy jest Pan/Pani osobą nieaktywną zawodowo? 5. Czy jest Pan/Pani osobą uczącą się lub kształcącą?

3 6. Czy jest Pan/Pani osobą zatrudnioną? 7. Jeżeli tak, to czy jest Pan/Pani : Dane dodatkowe rolnikiem osobą samo zatrudnioną, osobą zatrudnioną w mikroprzedsiębiorstwie, osobą zatrudnioną w małym lub średnim przedsiębiorstwie, osobą zatrudnioną w dużym przedsiębiorstwie, osobą zatrudnioną w innej formie (w jakiej?) 1. Czy istnieje koniecznośd zapewnienia opieki nad: dziedmi do lat 7 osobą zależną (starszą) nie dotyczy 2. Czy jest Pan/i osobą niepełnosprawną? (*osoba musi posiadad ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności) 3. Czy korzysta Pan/ni ze świadczeo pomocy społecznej? (*dotyczy każdej formy wsparcia świadczeo zarówno pieniężnych jak i niepieniężnych z OPS) 4. Jeżeli tak, to z jakiej formy pomocy :. 5. Jakie metody poszukiwania pracy uważa Pan/Pani za najskuteczniejsze? poprzez Powiatowy Urząd Pracy poprzez ogłoszenia prasowe poprzez ogłoszenia w Internecie poprzez bezpośrednie wizyty u pracodawców poprzez rodzinę i znajomych inne (jakie?)

4 6. Czy w przeciągu ostatnich 3 miesięcy samodzielnie dostarczył Pan/Pani ofertę pracy potencjalnemu pracodawcy (CV i list motywacyjny)? 7. Co dla Pana/Pani jest największą przeszkodą w podjęciu zatrudnienia na otwartym rynku pracy? (proszę zaznaczyd maksymalnie 3 odpowiedzi) nieodpowiedni poziom wykształcenia nieodpowiedni kierunek wykształcenia niskie kwalifikacje zawodowe nieodpowiednie kwalifikacje zawodowe brak doświadczenia zawodowego brak specyficznych umiejętności np. prawo jazdy kat. B i C, obsługa komputera brak umiejętności poruszania się po rynku pracy brak motywacji do podjęcia pracy ograniczony dostęp do informacji o ofertach pracy problemy w kontaktach z potencjalnym pracodawcą koniecznośd opieki nad dzieckiem koniecznośd opieki nad osobą starszą inne (jakie?) 8. Motywy przystąpienia do projektu : chęd podniesienia poziomu wiedzy i podwyższenia kwalifikacji, chęd nabycia wiedzy z zakresu edukacji, chęd nabycia, podniesienia kompetencji i umiejętności społecznych, chęd nabycia, podniesienia kompetencji i umiejętności zawodowych, chęd zmiany swojego życia, sytuacji społecznej i zawodowej, chęd zaplanowania swojej przyszłości, możliwośd poprawy stanu zdrowia (fizycznego i psychicznego), nabycie umiejętności do wejścia na rynek pracy, inne (jakie?)..

5 OCZEKIWANIA KANDYDATÓW ZAINTERESOWANYCH UDZIAŁEM W PROJEKCIE 1. Z jakich instrumentów aktywizacji zawodowej i edukacyjnej chciałby Pan/Pani skorzystad w najbliższym czasie? uczestnictwo w zajęciach Centrum Integracji Społecznej konsultacje doradcy zawodowego (warsztaty aktywnych metod poszukiwania pracy) sfinansowanie zajęd szkolnych celem uzupełnienia wykształcenia sfinansowanie zajęd w ramach uzyskania zawodu lub przygotowania zawodowego sfinansowanie zajęd (kursów, szkoleo) w ramach zdobywania nowych kompetencji i umiejętności zawodowych umożliwiających aktywizację zawodową (podniesienie kwalifikacji zawodowych) 2. Z jakich instrumentów aktywizacji zdrowotnej chciałby Pan/Pani skorzystad w najbliższym czasie? sfinansowanie badao w związku z możliwością podjęcia zatrudnienia sfinansowanie terapii psychologicznej lub psychospołecznej sfinansowanie programu korekcyjno edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie sfinansowanie programu psychoterapii w zakładzie lecznictwa odwykowego 3. Z jakich instrumentów aktywizacji społecznej chciałby Pan/Pani skorzystad w najbliższym czasie? wsparcie i aktywizacja rodziny przez asystenta rodziny zaangażowanie w wolontariat uczestnictwo w grupie samopomocowej udział w treningach kompetencji i umiejętności społecznych poradnictwo specjalistyczne, interwencji kryzysowej oraz udzielanie informacji o prawach i uprawnieniach celem powrotu na rynek pracy poradnictwo indywidualne i grupowe w zakresie podniesienia kompetencji życiowych i umiejętności zawodowych

6 4. W jakim kursie/szkoleniu chciałby Pan/Pani bezpłatnie uczestniczyd celem podniesienia swoich kwalifikacji zawodowych? kurs komputerowy handel / sprzedaż z obsługą kasy fiskalnej w zakresie obsługi programu magazynowo-hurtowego WF MAG podstawowe elementy i zasady wizażu księgowośd fryzjerstwo manicure pedicure kucharz małej gastronomi ogrodnik stylista paznokci asystent osoby niepełnosprawnej opiekunka dziecięca opiekun osoby starszej językowy (jaki?).. prawo jazy kat. B prawo jazdy kat. C (jeżeli ma się ukooczony kurs kat. B) kierowca wózków widłowych przewóz towarów niebezpiecznych kierowca wózków jezdniowych z napędem silnikowym operator koparko - ładowarki obsługa stacji paliw napełnianie zbiorników pojazdów samochodowych zasilanych gazem skroplonym LPG spawanie inny (jaki?).. UWAGI KANDYDATA:

7 Ja niżej podpisany/a oświadczam, że : 1. Dane zawarte w ankiecie rekrutacyjnej są zgodne z prawdą. 2. Oświadczam, że spełniam kryterium kwalifikowalności do udziału w projekcie, 3. Oświadczam, ze jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie informacji niezgodnych z prawdą. 4. Zostałem/am poinformowany o planowanych działaniach w Projekcie oraz jego współfinansowaniu ze środków Unii Europejskiej w ramach EFS. 5. Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym mającym określid moje predyspozycje, umiejętności, oczekiwania do udziału w projekcie. 6. Mam świadomośd, iż zawarte w Projekcie formy aktywnej integracji, w których będę brał udział mogą odbywad się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. 7. Oświadczam, że zapoznałem/am się z postanowieniami Regulaminem uczestnictwa w projekcie Pomocna dłoo w 2009r. stanowiącym załącznik do Zarządzenia nr 7/2009 Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Wiśniewie z dnia roku i akceptuję je. 8. Wyrażam zgodę na udział w badaniu ankietowym, które odbędzie się 6 miesięcy po zakooczeniu udziału w projekcie. 9. Wyrażam dobrowolnie zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, zawartych w niniejszym formularzu zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, (tekst jednolity. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). do celów związanych z przeprowadzeniem procesu rekrutacji, realizacji projektu oraz w przyszłości, pod warunkiem, że nie zostanie zmieniony cel przetwarzania. Moja zgoda obejmuje również przetwarzanie moich danych osobowych w przyszłości, pod warunkiem, że nie zostanie zmieniony cel przetwarzania. Zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz możliwości ich poprawiania.... data i czytelny podpis osoby biorącej udział w badaniu ankietowym

8 WYPEŁNIAJĄ PRACOWNICY GOPS WIŚNIEW POTWIERDZENIE SPEŁNIEANIA WYMOGÓW FORMALNYCH UDZIAŁU W PROJEKCIE SYSTEMOWYM POMOCNA DŁOO Pan/i. ur. zam... spełnia nie spełnia wymogów zawartych we wniosku o dofinansowanie projektu systemowego Pomocna dłoo Ośrodka Pomocy Społecznej w Wiśniewie w ramach PO KL współfinansowanego przez Unię Europejska w ramach europejskiego Funduszu Społecznego.. (data i podpis pracownika socjalnego)

9 OPINIIA KWALIFIKACYJNA KOMISJI REKRUTACYJNEJ Pozytywna, w tym: Zakwalifikowad do udziału w projekcie Wpisad na listę rezerwową Negatywna Podpisy komisji rekrutacyjnej : 1... (podpis Koordynatora Kierownika GOPS) 2.. (podpis pracownika socjalnego) 3. (podpis pracownika socjalnego) Wiśniew, dnia.. Uzasadnienie komisji rekrutacyjnej :