Ankieta rekrutacyjna Beneficjenta Ostatecznego do projektu systemowego Głowa do góry

Transkrypt

1 Ankieta rekrutacyjna Beneficjenta Ostatecznego do projektu systemowego Głowa do góry Dane podstawowe Imię (imiona) Nazwisko Płeć Data urodzenia PESEL Seria i numer dowodu osobistego Adres zamieszkania oraz dane kontaktowe Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Poczta Obszar Telefon komórkowy Telefon stacjonarny

2 Adres poczty elektronicznej Dane dodatkowe Stan cywilny Wykształcenie Ostatnio ukończona szkoła (podać nazwę oraz wyuczony zawód) Posiadam kwalifikacje zawodowe Mam orzeczony stopień niepełnosprawności Mam przyznaną rentę inwalidzką Jeżeli tak, proszę podać rodzaj ukończonych kursów Jeżeli tak proszę podać stopień i rodzaj niepełnosprawności:

3 Mam orzeczoną przez ZUS/KRUS niezdolność do pracy Opiekuję się dzieckiem w wieku poniżej 7 lat lub osobą zależną Jeżeli tak proszę podać przyczynę oraz rodzaj niezdolności do pracy: Korzystam z pomocy społecznej w GOPS Kodrąb Jeżeli nie to proszę podać czy korzysta Pan/i z innego rodzaju pomocy świadczonej przez inne instytucje lub organizacje Jestem osoba bezdomną Jestem objęta/ty wsparciem w ramach innych projektów współfinansowanych ze środków Unii Europejskiej jeżeli tak to proszę podać jaki jest to projekt

4 Status na rynku pracy Pracujący/ zatrudniony Rolnik Samozatrudniony Zatrudniony w mikroprzedsiębiorstwie Zatrudniony w małym i/ lub średnim przedsiębiorstwie Zatrudniony w dużym przedsiębiorstwie Zatrudniony w administracji publicznej Zatrudnruiony w organizacji pozarządowej Proszę podać miejsce zatrudnienia: Bezrobotny zarejestrowany w Powiatowym Urzędzie Pracy nie 1) w okresie ostatnich 24 miesięcy byłam/łem zarejestrowana/ny jako osoba bezrobotna przez okres 0-12 miesięcy miesięcy Osoba nieaktywna zawodowo (pozostająca bez zatrudnienia, jednocześnie nie zaliczająca się do kategorii bezrobotnych) 1)jestem osoba ucząca się lub kształcąca w ramach kształcenia formalnego i nieformalnego Jeżeli tak to proszę podać miejsce nauki:...

5 Preferowane formy wsparcia w ramach projektu Głowa do góry Warsztaty grupowe z doradcą zawodowym Warsztaty w zakresie doradztwa zawodowego Spotkania indywidualne z doradca zawodowym Szkolenie zawodowe Proszę wymienić rodzaj szkolenia/kursu zawodowego jakim byłby/byłaby Pan/i zainteresowana (max. 3 rodzaje) Kurs komputerowy Warsztaty psychologiczne grupowe Warsztaty psychologiczne W tym warsztaty psychologiczne zorganizowane podczas dwu/trzy dniowego wyjazdu: Warsztaty psychologiczne indywidualne

6 Wizyta w salonie fryzjerskim Jednodniowy wyjazd do Teatru Czterodniowy wyjazd w góry wraz z jednym członkiem rodziny Poziom umiejętności kluczowych (proszę ocenić w skali 1 5, gdzie 1 oznacza bardzo mała a 5 bardzo duża ) umiejętność pracy w zespole umiejętność pracy indywidualnej umiejętności komunikacyjne (kontakty interpersonalne, porozumiewanie się ) umiejętność rozwiązywania problemów, sytuacji trudnych, konfliktowych umiejętność sporządzania dokumentów aplikacyjnych (CV, list momotywacyjnmotywac motywacyjny) yjny)

7 umiejętność zaprezentowania się na rozmowie kwalifikacyjnej umiejętność poruszania się po rynku pracy (wiedza na temat lokalnego rynku pracy) pewność siebie, wiara we własne siły i możliwości motywacja do podejmowania nowych wyzwań motywacja do podjęcia pracy samoocena, poczucie własnej wartości Źródło informacji o projekcie Skąd pozyskał/a Pan/i informacje o projekcie Data i podpis osoby wypełniającej ankietę