Rak piersi - wystąpienia plakatowe. Anna Adamska

Transkrypt

1 Rak piersi - wystąpienia plakatowe Anna Adamska

2

3

4 156 doniesień z zakresu leczenia raka piersi: APBI 21 - Brachyterapia 6 Techniki 16 - DIBH 6 Radioterapia węzłów chłonnych 8 HF-RT 7 Do ACOSOG Z IORT 5 rekonstrukcje piersi 4 Inne

5 Główne trendy w badaniach Napromienianie części piersi - Accelerated Partial Breast Irradiation Skuteczność Toksyczność Radioterapia hipofrakcjonowana - Hypofractionated Radiotherapy Optymalizacja technik leczenia DIBH Kardiotoksyczność Napromienianie regionów węzłowych Komentarze do badania ACOSOG Z0011 Intensyfikacja leczenia TNBC Mniej agresywne leczenie u pacjentek dobrze rokujących

6 Przyspieszona radioterapia części piersi Accelerated Partial Breast Irradiation

7 Rekomedacje ASTRO ASTRO odpowiednie ASTRO warunkowe ASTRO nieodpowiednie Wiek < 50 Rozpoznanie Przewodowy inwazyjny, śluzowy, cewkowy, bez EIC ani LVI, ER(+) Zrazikowy inwazyjny, EIC 3cm, ograniczone lub ogniskowe LVI, ER(-), DCIS 3cm Rozległe LVI, EIC > 3cm, czysty DCIS >3cm, neoadjuwantowa chemioterapia Wielkość guza T1 Jednoogniskowy, 2cm T0 i T2, 2.1 3cm >3cm, T3-T4, wieloogniskowy Margines chirurgiczny 2 mm < 2mm + Status węzłowy N0 lub ew. IHC (+) N(+) lub nieusunięte

8 Rekomedacje ASTRO ASTRO odpowiednie ASTRO warunkowe ASTRO nieodpowiednie Wiek < 50 Rozpoznanie Przewodowy inwazyjny, śluzowy, cewkowy, bez EIC ani LVI, ER(+) Zrazikowy inwazyjny, EIC 3cm, ograniczone lub ogniskowe LVI, ER(-), DCIS 3cm Rozległe LVI, EIC > 3cm, czysty DCIS >3cm, neoadjuwantowa chemioterapia Wielkość guza T1 Jednoogniskowy, 2cm T0 i T2, 2.1 3cm >3cm, T3-T4, wieloogniskowy Margines chirurgiczny 2 mm < 2mm + Status węzłowy N0 lub ew. IHC (+) N(+) lub nieusunięte

9 Rekomendacje GEC-ESTRO, ABSB, ABS GEC-ESTRO ABSB ABS APBI ew. APBI Bez APBI odpowiednie nieodpowiednie Wiek inwazyjny 50 DCIS < 45 inwazyjnyny lub LCIS, < 50 DCIS 50 Hispat. Wielkość guza IDC bez EIC/LVI, ER(+/-) T1-T2 3cm Jednoogniskowy IDC, ILC, DCIS bez LVI T1-T2 3cm LVI, EIC neoadj. chtp T3-T4, >3cm wieloogniskowy inwazyjny, DCIS Tis i T1-T2, 3cm Tis, T2 > 3cm, T3-T4 inwazyjny, DCIS bez LVI, ER(+/-) Margines chirurgiczny 2 mm < 2mm T1-T2, 3cm Status węzłowy N0 N1mic N1a Nx lub 4 LN+ ( N2a) N0 N(+) N0

10 2086. Ductal Carcinoma In Situ Treated With Accelerated Partial Breast Irradiation: An Analysis of Ipsilateral Breast Tumor Recurrence and Contralateral Breast Cancer S. Acharya, M. Roach, D. Ferraro, T. DeWees, M. Thomas, I. Zoberi Washington University in St. Louis, St. Louis, MO

11 Cel: Ocena wyników przyspieszonego napromieniania części piersi APBI w DCIS Materiał i metody: Analiza retrospektywna Pacjentki z DCIS po BCS z APBI w latach brachyterapia lub EBRT FU: coroczna MMR i badanie przedmiotowe Punkty końcowe: IBTR Wznowa guza w piersi leczonej (Ipsilateral Breast Tumor Recurrence) CBC Rak drugiej piersi (Contralateral Breast Cancer ) EFS przeżycia wolne od zdarzeń (event free survival)

12 Wyniki: Liczba pacjentek 123 Wiek (lat) 58 (40-79) Wielkość guza (mm) 9.7 (1-25) G3 21% Margines >2mm 98% Brachyterapia 33% (40 pc) EBRT 67% (83 pc) mfu (lat) 4.7

13 Wyniki: Liczba pacjentek 123 Wiek (lat) 58 (40-79) Wielkość guza (mm) 9.7 (1-25) G3 21% Margines >2mm 98% Brachyterapia 33% (40 pc) EBRT 67% (83 pc) mfu (lat) 4.7

14 Wyniki: Liczba pacjentek 123 Wiek (lat) 58 (40-79) Wielkość guza (mm) 9.7 (1-25) G3 21% Margines >2mm 98% Brachyterapia 33% (40 pc) EBRT 67% (83 pc) mfu (lat) 4.7 Pacjentki Ilosć (%) ASTRO warunkowe (*) 77 ASTRO nieodpowiednie (*) 23

15 Wyniki: Punkty końcowe Liczba IBTR 1 ( 0.8% ) CBC 5 ( 4% ) EFS (5 lat) 118 (95.7%)

16 Wyniki: Punkty końcowe Liczba IBTR 1 ( 0.8% ) CBC 5 ( 4% ) EFS (5 lat) 118 (95.7%) Wiek > 50 < 50 p CBCFS (5 lat) 98.8% 93.7% 0.045

17 Wyniki: Punkty końcowe Liczba IBTR 1 ( 0.8% ) CBC 5 ( 4% ) EFS (5 lat) 118 (95.7%) Wiek > 50 < 50 p CBCFS (5 lat) 98.8% 93.7% 0.045

18 Wyniki: Punkty końcowe Liczba IBTR 1 ( 0.8% ) CBC 5 ( 4% ) EFS (5 lat) 118 (95.7%) Wiek > 50 < 50 p CBCFS (5 lat) 98.8% 93.7% ASTRO warunkowe nieodpowiednie p EFS (5 lat) 97.5% 90.3% 0.11

19 Wyniki: Punkty końcowe Liczba IBTR 1 ( 0.8% ) CBC 5 ( 4% ) EFS (5 lat) 118 (95.7%) Wiek > 50 < 50 p CBCFS (5 lat) 98.8% 93.7% ASTRO warunkowe nieodpowiednie p EFS (5 lat) 97.5% 90.3% 0.11 Kat. ASTRO Wiek Metoda radioterapii Wielkość guza G + HT Status ER EFS (5 l) ns. ns. ns. ns. ns. ns. ns.

20 Wyniki: Punkty końcowe Liczba IBTR 1 ( 0.8% ) CBC 5 ( 4% ) EFS (5 lat) 118 (95.7%) Wiek > 50 < 50 p CBCFS (5 lat) 98.8% 93.7% ASTRO warunkowe nieodpowiednie p EFS (5 lat) 97.5% 90.3% 0.11 Kat. ASTRO Wiek Metoda radioterapii Wielkość guza G + HT Status ER EFS (5 l) ns. ns. ns. ns. ns. ns. ns.

21 Podsumowanie: APBI results in low IBTR in appropriately selected DCIS patients Niski odsetek wznów w piersi leczonej u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentek z DCIS

22 Podsumowanie: APBI results in low IBTR in appropriately selected DCIS patients Niski odsetek wznów w piersi leczonej u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentek z DCIS.. Importance of continued mammogram screening given the risk of CBC in this population Konieczne kontynuowanie badań mammograficznych z uwagi na ryzyko raka drugiej piersi

23 Podsumowanie: APBI results in low IBTR in appropriately selected DCIS patients Niski odsetek wznów w piersi leczonej u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentek z DCIS.. Importance of continued mammogram screening given the risk of CBC in this population Konieczne kontynuowanie badań mammograficznych z uwagi na ryzyko raka drugiej piersi Young patients appear to be at higher risk for CBC Większe ryzyko raka drugiej piersi u młodszych pajentek prawdopodobnie znaczenia wraz ze FU

24 2140. Comparison of Chronic Toxicities Between Brachytherapy-Based Accelerated Partial Breast Irradiation and Whole-Breast Intensity Modulated Radiation Therapy J.L. Wobb, M.S. Jawad, M. Wallace, C.S. Shah, H. Ye, A. Pietron, I.S. Grills, P.Y. Chen

25 Cel: ocena późnej toksyczności przyspieszonego napromieniania części piersi metodą brachyterapii bapbi w porównaniu do napromieniania całej piersi WBI Materiał i metody: badanie jednoośrodkowe 489 pacjentek po WBI (IMRT) w latach pacjentek po bapbi w latach Ocena późnej toksyczność : 6 mies. po leczeniu CTCAE v efekt kosmetyczny w skali Hervardzkiej

26 Wyniki: bapbi WBI Czas obserwacji (lat) 6.7 ( ) 4.6 ( )

27 Wyniki: bapbi WBI Czas obserwacji (lat) 6.7 ( ) 4.6 ( ) Toksyczność 2 st. bapbi (n= 545) WBI (n = 489) p Hiperpigmentacja 25 (5.8%) 56 (14.5%) Hipopigmentacja 5 (1.2%) 4 (1.0%) ns Obrzęk 22 (5.1%) 17 (4.4%) ns Ból 17 (3.9%) 10 (2.6%) 0.31 Stwardnienie / zwłóknienie Zmniejszenie objętości 100 (23.2%) 22 (5.7%) 23 (5.3%) 11 (2.9%) Teleangiektazje 54 (12.3%) 8 (2.1%) 0.002

28 Wyniki: bapbi WBI Czas obserwacji (lat) 6.7 ( ) 4.6 ( ) Toksyczność 2 st. bapbi (n= 545) WBI (n = 489) p Hiperpigmentacja 25 (5.8%) 56 (14.5%) Hipopigmentacja 5 (1.2%) 4 (1.0%) ns Obrzęk 22 (5.1%) 17 (4.4%) ns Ból 17 (3.9%) 10 (2.6%) 0.31 Stwardnienie / zwłóknienie Zmniejszenie objętości 100 (23.2%) 22 (5.7%) 23 (5.3%) 11 (2.9%) Teleangiektazje 54 (12.3%) 8 (2.1%) 0.002

29 Wyniki: Toksyczność 3 st. APBI (n= 545) WBI (n = 489) p Hiperpigmentacja 2.6% 0% ns Ból 0.8% 1.6% ns Stwardnienie / zwłóknienie Zmniejszenie objętości 0.3% 0.7% 0% 0.2% Teleangiektazje 1.4% 2.3% ns Martwica tłuszczowa 44 (10.2%) 14 (3.6%) <.001 Zbiorniki chłonki 61 (14.4%) 11 (2.9%) <.001 Infekcje 1.3% 3.3% 0.07 Efekt kosmetyczny: akceptowalny Efekt kosmetyczny: słaby 6.1% 4.1% % 0.5% ns ns ns

30 Wyniki: Toksyczność 3 st. APBI (n= 545) WBI (n = 489) p Hiperpigmentacja 2.6% 0% ns Ból 0.8% 1.6% ns Stwardnienie / zwłóknienie Zmniejszenie objętości 0.3% 0.7% 0% 0.2% Teleangiektazje 1.4% 2.3% ns Martwica tłuszczowa 44 (10.2%) 14 (3.6%) <.001 Zbiorniki chłonki 61 (14.4%) 11 (2.9%) <.001 Infekcje 1.3% 3.3% 0.07 Efekt kosmetyczny: akceptowalny Efekt kosmetyczny: słaby 6.1% 4.1% % 0.5% ns ns ns

31 Wyniki: Toksyczność 3 st. APBI (n= 545) WBI (n = 489) p Hiperpigmentacja 2.6% 0% ns Ból 0.8% 1.6% ns Stwardnienie / zwłóknienie Zmniejszenie objętości 0.3% 0.7% 0% 0.2% Teleangiektazje 1.4% 2.3% ns Martwica tłuszczowa 44 (10.2%) 14 (3.6%) <.001 Zbiorniki chłonki 61 (14.4%) 11 (2.9%) <.001 Infekcje 1.3% 3.3% 0.07 Efekt kosmetyczny: akceptowalny Efekt kosmetyczny: słaby 6.1% 4.1% % 0.5% ns ns ns

32 Wyniki: LRR APBI WBI p 5- letnie 2.2% 2.6% ns 10-letnie 4.6% 4.8% ns

33 Wyniki: LRR APBI WBI p 5- letnie 2.2% 2.6% ns 10-letnie 4.6% 4.8% ns Mastektomia APBI WBI p z powodu LR 1.2% 3.1% 0.06 z innego powodu 0.6% 0.8% 0.60

34 Podsumowanie: no differences in the rates of chronic toxicity were noted between WBI and bapbi Porównywalna toksyczność napromieniania całej piersi (WBI) i części piersi (bapbi)

35 Podsumowanie: no differences in the rates of chronic toxicity were noted between WBI and bapbi Porównywalna toksyczność napromieniania całej piersi (WBI) i części piersi (bapbi) with the exception of seroma formation, fat necrosis, and teleangiectasias which were slightly higher in bapbi and hyperpigmentation which was higher with WBI. Powstawanie zbiorników chłonki, martwica tłuszczowa i telangiektazje nieznacznie częstsze po bapbi, hiperpigmentacja większa po WBI

36 2039. Breast Cancer Patient Preferences for Adjuvant Radiation Therapy Postlumpectomy: Whole-Breast Irradiation Versus Partial Breast Irradiation Preliminary Results M. McGuffin, E. Szumacher, L. DiProspero, D. Feldman-Stewart, T. Harth, J. Pignol, E.L. Chow, D. Vesprini, E. Rakovitch, M. Doherty,J. Lee,A. Kiss,R. Presutti Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, ON, Canada

37 Cel: określenie preferencji pacjentek z wczesnym rakiem piersi - napromienianie części czy całej piersi ( PBI vs WBI ) identyfikacja istotnych czynników wpływających na decyzję o sposobie leczenia Materiał i metody: Łącznie 55 chorych Wiek 40 lat IDC/DCIS po BCS, R0, N0

38 Wyniki: Wybór pacjentek PBI WBI Liczba pacjentek 18 ( 33% ) 37 ( 67% )

39 Wyniki: Wybór pacjentek PBI WBI Liczba pacjentek 18 ( 33% ) 37 ( 67% ) Czynniki wpływające na decyzję PBI WBI p Wygoda 12 (67%) 23 (64%) ns Finanse 8 (44%) 16 (43%) ns Dawka na pierś 13 (76%) 31 (84%) ns Dawka na inne tkanki 15 (83%) 36 (97%) ns Częstość wznów 18 (100%) 37 (100%) ns Przeżycia 18 (100%) 36 (97%) ns Skuteczność 17 (94%) 37 (100%) ns Standardowa metoda 10(56%) 34 (94%) Inwazyjność 11 (61%) 31 (89%) 0.02

40 Wyniki: Wybór pacjentek PBI WBI Liczba pacjentek 18 ( 33% ) 37 ( 67% ) Czynniki wpływające na decyzję PBI WBI p Wygoda 12 (67%) 23 (64%) ns Finanse 8 (44%) 16 (43%) ns Dawka na pierś 13 (76%) 31 (84%) ns Dawka na inne tkanki 15 (83%) 36 (97%) ns Częstość wznów 18 (100%) 37 (100%) ns Przeżycia 18 (100%) 36 (97%) ns Skuteczność 17 (94%) 37 (100%) ns Standardowa metoda 10(56%) 34 (94%) Inwazyjność 11 (61%) 31 (89%) 0.02

41 Podsumowanie: Patients with early breast cancer prefer WBI as an adjuvant treatment post lumpectomy Napromienianie całej piersi preferowane przez pacjentki w leczeniu uzupełniającym po BCS

42 Podsumowanie: Patients with early breast cancer prefer WBI as an adjuvant treatment post lumpectomy Napromienianie całej piersi preferowane przez pacjentki w leczeniu uzupełniającym po BCS Choosing the standard method of treatment and invasiveness were the only statistically significant factors influencing patient preference Standardowa metoda leczenia i inwazyjność jedynymi czynnikami wpływającymi istotnie statystycznie na podejmowane przez chorych decyzje

43 Radioterapia śródoperacyjna Intraoperative Radiation Therapy

44 2110. External Beam Radiation Therapy Versus Intraoperative Radiation Therapy for Breast-Conserving Therapy: A Large Single-Institution Matched-Pair Evaluation V. Vanoni,S. Bou Selman,S. Mussari,L. Menegotti,M. Rosa,L. Tomio S. Chiara Hospital, Trento, Italy

45 Cel: Ocena przeżycia i częstości niepowodzeń u pacjentek po operacji oszczędzającej i Teleradioterapii ( EBRT ) lub Radioterapii Śródoperacyjnej ( IORT )

46 Cel: Ocena przeżycia i częstości niepowodzeń u pacjentek po operacji oszczędzającej i Teleradioterapii ( EBRT ) lub Radioterapii Śródoperacyjnej ( IORT ) Materiał i metody: lata ; łącznie 516 pc: 258 pc po BCS i IORT 258 pc po BCS i EBRT FU: 77 miesięcy (12 156) Analiza łączona par według: wiek ( 49, 50-59, 60) typ histologiczny (IDC, ILC i DCIS) wielkość guza ( 0.5, 0.5-1, 1.1-2, 2.1-3, > 3 cm) grading (1, 2, 3) status węzłowy (0, 1, 2) status hormonalny rodzaj uzupełniającego leczenia (brak / HT / chtp) margines operacyjny (R0, R1, R2) data leczenia

47 Cel: Ocena przeżycia i częstości niepowodzeń u pacjentek po operacji oszczędzającej i Teleradioterapii ( EBRT ) lub Radioterapii Śródoperacyjnej ( IORT ) Materiał i metody: lata ; łącznie 516 pc: 258 pc po BCS i IORT 258 pc po BCS i EBRT FU: 77 miesięcy (12 156) Analiza łączona par według: wiek ( 49, 50-59, 60) typ histologiczny (IDC, ILC i DCIS) wielkość guza ( 0.5, 0.5-1, 1.1-2, 2.1-3, > 3 cm) grading (1, 2, 3) status węzłowy (0, 1, 2) status hormonalny rodzaj uzupełniającego leczenia (brak / HT / chtp) margines operacyjny (R0, R1, R2) data leczenia

48 Materiał i metody: EBRT IORT WBI boost Technika 2 pola tangencjalne Elektrony 9-12 MeV Elektrony 8-12 MeV Dawka całkowita (Gy) Liczba frakcji Punkt końcowy IR Ipsilateral Recurrence LR Local Recurrence OS Overall Survival DFS Disease Free Survival Definicja Wznowa w miejscu leczonym Wznowa w piersi leczonej (dowolny kwadrant) Czas przeżyć całkowitych Czas przeżyć wolny od choroby

49 Wyniki: Ogółem IORT EBRT p IR 11 (4.2 %) 7 (2.7%) LR 8 (3.1%) 3 (1.2%) OS 3 letnie 98.8% 98.8% ns OS 5 letnie 96.1% 95.3% ns DFS 3 letnie 97.2% 98% ns DFS 5 letnie 93.2% 93.5% ns Zgony z innych przyczyn ns Inne nowotwory 6 5 ns Punkt końcowy IR Ipsilateral Recurrence LR Local Recurrence OS Overall Survival DFS Disease Free Survival Definicja Wznowa w miejscu leczonym Wznowa w piersi leczonej (dowolny kwadrant) Czas przeżyć całkowitych Czas przeżyć wolny od choroby

50 Wyniki: ASTRO odpowiednie IORT EBRT p IR 2 (1.8%) 2 (1.8%) ns LR 1 (0.9% ) 2 (1.8% ) ns OS 3 letnie 99.1% 100% ns OS 5 letnie 96.1% 95.1% ns DFS 3 letnie 99.1% 100% ns DFS 5 letnie 96.5% 95.1% ns Punkt końcowy IR Ipsilateral Recurrence LR Local Recurrence OS Overall Survival DFS Disease Free Survival Definicja Wznowa w miejscu leczonym Wznowa w piersi leczonej (dowolny kwadrant) Czas przeżyć całkowitych Czas przeżyć wolny od choroby

51 Podsumowanie: the rate of IR was higher after IORT than after EBRT if no stringent patient selection was performed Wznowy miejscowe częściej po IORT niż po EBRT gdy nieoptymalny dobór pacjentów

52 Podsumowanie: the rate of IR was higher after IORT than after EBRT if no stringent patient selection was performed Wznowy miejscowe częściej po IORT niż po EBRT gdy nieoptymalny dobór pacjentów In patients considered suitable for APBI according to ASTRO-criteria, IR, LR, and OS, indicating that IORT is a viable treatment paradigm after careful patient selection U pacjentek odpowiednich do APBI wg ASTRO, IORT zapewnia dobry poziom kontroli loko-regionalnych i przeżyć całkowitych

53 Radioterapia hipofrakcjonowana Hypofractionated Radiation Therapy

54 1034. Phase 2 Trial of Hypofractionated Breast Irradiation With VMAT-SIB Technique: Toxicity and Early Clinical Assessment in 252 Patients F. De Rose, F. Alongi, S. Pentimalli, C. Iftode, T. Comito, E. Villa, A. Ascolese, S. Tomatis, L. Liardo, A. Stravato, P. Navarria, M. Scorsetti

55 Cel: Ocena toksyczności i wczesnych wyników hipofrakcjonowania z jednoczasowym boostem techniką VMAT

56 Cel: Ocena toksyczności i wczesnych wyników hipofrakcjonowania z jednoczasowym boostem techniką VMAT Materiał i metody: Badanie 2 fazy Lata Wczesny rak piersi po BCS VMAT SiB w 15 frakcjach (3 tygodnie): Cała pierś 40.5 Gy (2.7 Gy/fr.) Loża po guzie 48 Gy (3.2 Gy/fr.) Ocena wczesnej toksyczności skala RTOG Ocena późnej toksyczności skala CTCAE v.4.0 Efekt kosmetyczny (RTOG LENT /SOMA): doskonały / dobry zadowalający / słaby

57 Cel: Ocena toksyczności i wczesnych wyników hipofrakcjonowania z jednoczasowym boostem techniką VMAT Materiał i metody: Badanie 2 fazy Lata Wczesny rak piersi po BCS VMAT SiB w 15 frakcjach (3 tygodnie): Cała pierś 40.5 Gy (2.7 Gy/fr.) Loża po guzie 48 Gy (3.2 Gy/fr.) Ocena wczesnej toksyczności skala RTOG Ocena późnej toksyczności skala CTCAE v.4.0 Efekt kosmetyczny (RTOG LENT /SOMA): doskonały / dobry zadowalający / słaby

58 Wyniki: Dane ogólne Liczba pacjentek 252 Wiek (lat) 67 (36-88) mfu (miesięcy) 22 (12-36)

59 Wyniki: Toksyczność 1 st. 2 st. 3 st. 4 st. Przy końcu RT 35% 9% 1% (*) - Po 180 dniach 23% 2% - - Po 360 dniach 13% 1% - - (*) w jednym przypadku napromieniania obustronnego raka piersi

60 Wyniki: Toksyczność 1 st. 2 st. 3 st. 4 st. Przy końcu RT 35% 9% 1% (*) - Po 180 dniach 23% 2% - - Po 360 dniach 13% 1% - - (*) w jednym przypadku napromieniania obustronnego raka piersi Efekt kosmetyczy po 6 mies. po 12 mies. po 24 mies. Doskonały / dobry 97% 98% 99% Zadowalający / słaby - - -

61 Wyniki: Toksyczność 1 st. 2 st. 3 st. 4 st. Na końcu RT 35% 9% 1% (*) - Po 180 dniach 23% 2% - - Po 360 dniach 13% 1% - - (*) w jednym przypadku napromieniania obustronnego raka piersi Efekt kosmetyczy po 6 mies. po 12 mies. po 24 mies. Doskonały / dobry 97% 98% 99% Zadowalający / słaby Wyniki końcowe LR ILNR CBR DM Liczba chorych - 1 (0.4%) 1 (0.4%) 1 (0.4%) LR wznowa miejscowa, ILNR wznowa węzłowa po stronie leczonej, CBR wznowa w przeciwnej piersi, DM przerzut odległy

62 Wnioski: The 3-week course of postoperative radiation using VMAT with SIB showed to be well tolerated in acute and early late setting and was associated with optimal local control Zastosowanie przyspieszonej radioterapii z jednoczasowym boostem techniką VMAT daje dobrą wczesną tolerancję leczenia jak również dobre wyniki kotroli mejscowej

63 1036. Prospective Randomized Trial of Prone Accelerated Intensity Modulated Whole-Breast Radiation Therapy With a Daily Versus Weekly Boost to the Tumor Bed: 3-Year Results B.T. Cooper, G.F. Formenti-Ujlaki, S. Shin, M.B. Fenton-Kerimian, D.F. Roses, G.A. Amber, G. Jozsef, J. DeWyngaert, S. Formenti

64 Cel: Porównanie radioterapii z boostem codziennym i cotygodniowym Materiał i metody: Badanie prospektywne randomizowane Lata Pacjentki z rakiem piersi w st. I-II Po BCS z R0 i N0 Pozycja terapeutyczna na brzuchu (prone) Punkty końcowe: LR local recurrence BCS breast cancer survival OS overall survival Efekt kosmetyczny (RTOG LENT/SOMA ) Metody statystyczne: Efekt kosmetyczny - Pearson chi-kwadrat Przeżycia - metodą Kaplana-Meiera

65 Materiał i metody: BCS R0, N0 R A N D O M I Z A C J A WBI (IMRT) TD = 40.5Gy (15 fx.) WBI (IMRT) TD = 40.5Gy (15 fx.) Ramię 1 CB Codziennie 0.5Gy Ramię 2 CB w piątki 2 Gy

66 Wyniki: Ramię 1 Ramię 2 Ogółem Liczba pacjentek

67 Wyniki: Ramię 1 Ramię 2 Ogółem Liczba pacjentek Dane ogólne Wiek (lat) 58 (24-88) mfu (miesięcy) 36

68 Wyniki: Wyniki Ramię 1 Ramię 2 p Zgony 1 0 LR 1 3 DM 2 1 RFS 98% 97% 0.7

69 Wyniki:

70 Wyniki: Efekt kosmetyczny Ramię 1 Ramię 2 p Doskonały / Dobry 80% 88% 0.08

71 Wnioski: With a median follow-up of 40 months, a tumor bed boost delivered either daily or weekly during prone treatment to the breast results in comparable and excellent control of disease Porównywalne wyniki napromieniania z zastosowaniem boostu codziennego i cotygodniowego w zakresie kontroli choroby

72 Wnioski: With a median follow-up of 40 months, a tumor bed boost delivered either daily or weekly during prone treatment to the breast results in comparable and excellent control of disease Porównywalne wyniki napromieniania z zastosowaniem boostu codziennego i cotygodniowego w zakresie kontroli choroby There was a trend for a better cosmetic outcomes associated with a weekly boost to the tumor bed. Trend do lepszego efektu kosmetycznego po podaniu boostu jeden raz w tygodniu

73 Napromienianie na głębokim wdechu Deep Inspiratory Breath Hold

74 2054. Evaluation of Cardiac Dose Reduction With Deep Inspiration Breath Hold in Patients With Left-Sided Breast Cancer Receiving Adjuvant Radiation Therapy R. Yeung,K. Long,D. Walrath,W. Smith,A. Hudson,T. Phan Tom Baker Cancer Centre, Calgary, AB, Canada

75 Cel: Porównanie metody napromieniania na głębokim wdechu DIBH deep inflamation breath hold oraz na swobodnym oddechu FB free-breathing - stopień zmniejszenia dawki promieniowania na mięsień sercowy i t. przednią zstępującą lewą w trakcie radioterapii lewej piersi Sprawdzenie czy wykorzystanie techniki DIBH jest konieczne dla uzyskania średniej dawki w sercu < 4Gy

76 Cel: Porównanie metody napromieniania na głębokim wdechu DIBH deep inflamation breath hold oraz na swobodnym oddechu FB free-breathing - stopień zmniejszenia dawki promieniowania na mięsień sercowy i t. przednią zstępującą lewą w trakcie radioterapii lewej piersi Sprawdzenie czy wykorzystanie techniki DIBH jest konieczne dla uzyskania średniej Materiał i metody: dawki w sercu < 4Gy 20 chorych Podział na 2 grupy: Cała pierś WBRT (+/- boost) Pierś / ściana klatki piersiowej i węzły chłonne WBRT + RNI Skanowanie w technice FB i DIBH Wykonanie planów 3D Porównanie wielkości dawek na serce i LAD dla każdej techniki u wszystkich pacjentek

77 Wyniki: Liczba pacjentek Średnia redukcja dawki na serce i LAD FB DIBH WBRT % 45.1% WBRT + RNI % 71.9% śr. dawka < 4Gy FB DIBH WBRT 95% 100% WBRT + RNI 75% 100%

78 Wyniki: Liczba pacjentek Średnia redukcja dawki na serce i LAD FB DIBH WBRT % 45.1% WBRT + RNI % 71.9% śr. dawka < 4Gy FB DIBH WBRT 95% 100% WBRT + RNI 75% 100%

79 Wyniki: Liczba pacjentek Średnia redukcja dawki na serce i LAD FB DIBH WBRT % 45.1% WBRT + RNI % 71.9% śr. dawka < 4Gy FB DIBH WBRT 95% 100% WBRT + RNI 75% 100% The majority of patients receiving WBRT met a mean heart dose of < 4 Gy on FB planning they may be safely treated with a FB technique Przy napromienianiu samej piersi w technice swobodnego oddechu w większości udaje się uzyskać akceptowalny poziom dawki na serce

80 Napromienianie regionów węzłowych

81 2084. Patterns of Practice of Nodal Radiation Therapy in Breast Cancer: Results of the EORTC NORA Survey Y. Belkacemi, O. Kaidar-Person, P. Poortmans, M. Ozsahin, M. Valli, N. Russell, I. Kunkler, J. Hermans, A. Kuten, G. van Tienhoven, H. Westenberg

82 Cel: radioterapia węzłów chłonnych NORA (Nodal Radiotherapy) w europejskich ośrodkach radioterapeutycznych Materiał i metody: Kwestionariusze internetowe rozesłane do ośrodków EORTC Odpowiedzi zbierano od do

83 Wyniki: Liczba ośrodków Planowanie 3D 81 (96%) Konturowanie regionów węzłowych 51 (61%) IMC gdy wskazane SCV po BCT 14 (17%) Pola tangencjalne pokrywają ALN po SLN bez ALND 21 (25%) SCV w 1-3N+ bez ECE 42 (50%) N0(i) 5 (6%) SCV po MCT + ALND N(mi) 53 (63%) N1 51 (60%) NRT oparte o badania sprzed neoadjuwantowej chtp. 68 (81%) NRT po neoadjuwantowej chtp. gdy ypn0 17 (20%) RT pachy w ypn(mi) lub 1-2N+ 21 (25%) NRT > 70 r.ż. 83 (98%) Brak limitu wieku do NRT 75 (90%)

84 Wyniki: Liczba ośrodków Planowanie 3D 81 (96%) Konturowanie regionów węzłowych 51 (61%) IMC gdy wskazane SCV po BCT 14 (17%) Pola tangencjalne pokrywają ALN po SLN bez ALND 21 (25%) SCV w 1-3N+ bez ECE 42 (50%) N0(i) 5 (6%) SCV po MCT + ALND N(mi) 53 (63%) N1 51 (60%) NRT oparte o badania sprzed neoadjuwantowej chtp. 68 (81%) NRT po neoadjuwantowej chtp. gdy ypn0 17 (20%) RT pachy w ypn(mi) lub 1-2N+ 21 (25%) NRT > 70 r.ż. 83 (98%) Brak limitu wieku do NRT 75 (90%)

85 2060. Outcome Following Postmastectomy Internal Mammary Node Radiation in Patients With Breast Cancer: A Long-Term Follow-Up Study B.S. Yadav, S.C. Sharma, F.D. Patel, S. Ghoshal, R.K. Kapoor

86 Cel: Ocena wpływu napromieniania węzłów piersiowych wewnętrznych (IMNI) na czas przeżyć wolny od choroby (DFS) i na czas przeżyć całkowitych (OS) u pacjentek po mastektomii i pooperacyjnej radioterapii Materiał i metody: 319 pc leczonych w latach , stadium II-III Radioterapia po mastektomii: z IMNI (n = 153) bez IMNI (n = 166) TD= 35 Gy na ścianę katki piersiowej TD= 40 Gy na dół nadobojczykowy i IMN (15 frakcji w 3 tygodnie fotonami)

87 Wyniki: + IMNI - IMNI p DFS (15 lat) 64% 49% OS (15 lat) 68% 54%

88 2053. Regional Nodal Radiation Therapy in Breast Cancer Patients With Positive Nodes Who Convert to Negative Nodes After Neoadjuvant Chemotherapy M. Yassa, Z. Fawaz, D. Nguyen, B. Fortin, L.Sideris, P. Vavassis Hopital Maisonneuve-Rosemont, Montreal, QC, Canada

89 Cel: Ocena wyników leczenia w zależności od odpowiedzi węzłowej po neoadjuwantowej chemioterapii w zaawansowanym miejscowo raku piersi z przerzutami do pachowych węzłów chłonnych (cn+) Materiał i metody: Analiza retrospektywna Pacjentki leczone w okresie do Zaawansowany rak piersi z przerzutami do pachowych węzłów chłonnych po neoadjuwantowej chemioterapii

90 Wyniki: Liczba pacjentek z cn+ 197 Wiek (lat) 52 IDC 88% BCS 67% ER/PR+ 63% HER2+ 28% Chtp. AC-Taxol 72% Chtp. Herceptyna 28% ypn0 63 (32%) mfu (miesięcy) 48

91 Wyniki: OS 88% ypn0 ypn+ p LC 96.6% 95.3% ns RMFS 95.2% 94.0% ns DMFS 79.4% 74.6% ns ypn0 + RT - RT p liczba 95 (48%) 102 (52%) DFS 79% 59% 0.59 OS 95% 73% 0.12

92 Wyniki: OS 88% ypn0 ypn+ p LC 96.6% 95.3% ns RMFS 95.2% 94.0% ns DMFS 79.4% 74.6% ns ypn0 + RT - RT p liczba 95 (48%) 102 (52%) DFS 79% 59% 0.59 OS 95% 73% 0.12 Nie odnotowano poprawy wyników w zależności od odpowiedzi węzłowej na chemioterapię U pacjentek z całkowitą odpowiedzią węzłową zysk z NRT nie był znamienny

93 2059. Pathologic Response After Neoadjuvant Chemotherapy Predicts Locoregional Control in Patients With Triple-Negative Breast Cancer E. Gillespie, V.E.Chen, J. Murphy, C.M. Yashar, S.M. Lu, J.P. Einck University of California San Diego, La Jolla, CA

94 Cel: Odpowiedź w guzie i w węzłach chłonnych na neoadjuwantową chemioterapię a przeżycia i ryzyko wznowy loko-regionalnej Materiał i metody: Analiza retrospektywna Pacjentki w stadium I-III po chemioterapii, operacji (BCS lub MC) i radioterapii lata

95 Wyniki: Liczba pacjentek 165 pcr u TNBC 34% mfu (miesięcy) 34

96 Wyniki: Liczba pacjentek 165 pcr u TNBC 34% mfu (miesięcy) letnie ypt+ ypt0 p LRR 31% 0% 0.03 DM ns OS 57% 100% < letnie ypn+ ypn0 p LRR 37% 4% DM 45% 18% 0.03 OS 44% 97% 0.01

97 Wyniki: Liczba pacjentek 165 pcr u TNBC 34% mfu (miesięcy) letnie ypt+ ypt0 p LRR 31% 0% 0.03 DM ns OS 57% 100% < letnie ypn+ ypn0 p LRR 37% 4% DM 45% 18% 0.03 OS 44% 97% 0.01

98 Wnioski: Favorable pathologic response to neoadjuvant chemotherapy (ypt0, ypn0, and overall pcr) leads to a significant decrease in LRR in patients with TNBC Remisja po indukcyjnej chemioterapii w raku potrójnie ujemnym prowadzi do istotnego zmniejszenia częstości wznów loko-regionalnych

99 Wnioski: Favorable pathologic response to neoadjuvant chemotherapy (ypt0, ypn0, and overall pcr) leads to a significant decrease in LRR in patients with TNBC Remisja po indukcyjnej chemioterapii w raku potrójnie ujemnym prowadzi do istotnego zmniejszenia częstości wznów loko-regionalnych Residual disease in the nodes is the strongest predictor of distant metastasis, with nearly 50% of patients being diagnosed with metastasis within 3 years Choroba resztkowa w węzłach chłonnych jest najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym przerzutów odległych, u prawie 50% chorych stwierdza się DM w ciągu 3 lat

100 Wnioski: Favorable pathologic response to neoadjuvant chemotherapy (ypt0, ypn0, and overall pcr) leads to a significant decrease in LRR in patients with TNBC Remisja po indukcyjnej chemioterapii w raku potrójnie ujemnym prowadzi do istotnego zmniejszenia częstości wznów loko-regionalnych Residual disease in the nodes is the strongest predictor of distant metastasis, with nearly 50% of patients being diagnosed with metastasis within 3 years Choroba resztkowa w węzłach chłonnych jest najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym przerzutów odległych, u prawie 50% chorych stwierdza się DM w ciągu 3 lat This results in a worse overall survival for TNBC patients with any residual disease after NAC Efektem są gorsze przeżycia całkowite pacjentek z TNBC i chorobą resztkową po chemioterapii

101 1032. A Phase 1-2 Study of Adjuvant Concurrent Carboplatin and Accelerated Radiation Therapy for Triple-Negative Breast Cancer E.B. Golden, R.E. Vatner, M. Fenton-Kerimian, Y. Novik, R. Oratz, J. Speyer, S.C. Formenti

102 Materiał i metody: Badanie prospektywne I - II (pt1-t2, pn0) TNBC Karboplatyna 1x w tygodniu x 6 tygodni WBRT w tygodniu 2-4 techniką 3D-CRT ( lub IMRT gdy pozycja na brzuchu): TD=40.5 Gy w 15 frakcjach (pn.-pt.) boost 2x 3Gy w niedziele Łącznie 46.5 Gy w17 frakcjach przez 19 dni

103 Wyniki: Liczba pacjentek 26 Wiek (lata) 56 (27-82) mfu (miesięcy) 26 LRR 0

104 Do ACOSOG Z0011 ACOSOG Z0011: A randomized trial of axillary node dissection in women with clinical T1-2N0M0 breast cancer who have a positive sentinel node.

105 2010. Axillary Coverage During Radiation Therapy to the Breast With Tangents Alone D.L. Erickson, C. Premo, S. Greco, L. Herscher, S.F. Stinson Napromienianie pachy polami tangencjalnymi Średni % regionu otrzymujący: Max dawka > 90% dawki > 50% dawki Piętro I 49% 67% 103% Piętro II 3% 11% 42% Piętro III 0.1% 1% 16% Pokrycie dawką I piętra pachy jest minimalne do średniego i prawie żadne w zakresie piętra II i III Tradycyjne pola tangencjalne nie pokrywają właściwie regionu węzłowego pachy

106 2061. Tangential Fields (TgFs) Breast Radiation Therapy (RT): Prospective Evaluation of the Dose Distribution in the Axilla and the Sentinel Lymph Node Area (SLNA) Determined Intraoperatively by Clip Placement Y. Belkacemi,V. Bigorie,Q. Pan,R. Bosc,R. Bouaita,F. Pigneur,S. Guet,H. Badaoui,E. Assaf, P. Caillet,E. Calitchi Rozkład dawki na obszar węzła wartowniczego - pola tangencjalne Średnia dawka V95 V50 HTgFs STgFs p Piętro I 25 Gy 2% 47% Piętro II 5 Gy 0% 4% Piętro III 2 Gy 0% 1% SLN 33 Gy 4% 65% Pola tangencjalne zapewniają ograniczone pokrycie regionu SLN Region węzła wartowniczego powinien być okonturowany u pacjentek po wyłącznej SLNB Pacjentki z zajęciem węzłów chłonnych bez ALND mogą odnieść korzyść z napromieniania wysokimi polami tangencjalnymi

107 2035. Dose Coverage of Axillary Levels I-III and the Sentinel Lymph Node Area With Inverse-Planned Intensity Modulated Radiation Therapy in Patients With Breast-Conserving Surgery L. Zhang, X. Yu, J. Chen, Z. Yang, X. Chen, X. Guo Napromienianie całej piersi wielopolową IMRT Średnia dawka > 95% dawki Dawka > 45Gy Piętro I Gy 29.9% 17.7% Piętro II 17.9 Gy 11.3 Gy 9.0% 14.5%, Piętro III 7.3 Gy 6.6 Gy 0.1% 0.3%, SLN Gy % 58% obj. IMRT zapewnia w ograniczony sposób pokrycie dawką regionów węzłowych pachy Średnia dawka na okolicę loży po węźle wartowniczym wynosi 43Gy U pacjentek z mikroprzerzutami w SLN bez ALND podana dawka może być wystarczająca dla sterylizacji dolnego piętra pachy

108 Inne

109 1029. Questioning the Benefit of Adjuvant Endocrine Therapy (ET) in Elderly Women With Early-Stage Hormone Receptor Positive (HR+) Breast Cancer Treated With Breast-Conserving Surgery (BCS) and Radiation Therapy (RT) C. Murphy, G. Eastwick, T. Li, M. Johnson, L. Goldstein, E. Sigurdson, R. Bleicher, J. Shih, P. Anderson

110 Cel: Porównanie wyników i toksyczności u starszych kobiet leczonych uzupełniająco RT vs RT + HT Materiał i metody: Warunki: wiek 65, T1-2 N0, ER/PR+ BCS + RT 504 pc, lata , Wiek śr. 71 ( ) 311 (62%) otrzymało RT + HT mfu 88 m-cy

111 Wyniki: 10 lat RT RT+HT p LC 98% 98% 0.68 FFDM 99% 99% 0.71 DFS 94% 90% 0.30 OS 92% 88% 0.47 Efekt kosmetyczny doskonały/dobry 91% 93% 0.4 Wnioski: Dobre wyniki samodzielnej radioterapii u starszych kobiet z wczesnym rakiem piersi (N0, ER+)

112 1030. Outcome Following Local-Regional Recurrence (LRR) in Women With Early-Stage Breast Cancer: Impact of Biologic Subtype L.Z. Braunstein, A. Niemierko, M. Shenouda, L. Truong, B.T. Sadek, R.F. Abi-Raad, J.S. Wong, R.S. Punglia, A.G. Taghian, J.R. Bellon

113

114

115

116 2130. Radiation-Induced Hypothyroidism and Related Dosimetric Parameters in Breast Cancer Patients M. Gultekin, S. Duru Birgi, H. Kivanc, F. Yildiz

117 Cel: Częstość niedoczynnosci tarczycy w zależności od DVH u pacjentek po radioterapii piersi lub ściany klatki piersiowej Materiał i metody: 179 pc wyjściowy poziom hormonów tarczycy prawidłowy u wszystkich chorych Konturowano tarczycę i obliczano parametry dawki: medianę, średnią, min i max oraz V10, V20, V30, V40 i V50 (DVH) Średnia wieku 51 lat (25-78) 21% po BCS i 79% po MCT 16% neoadjuwantowa i 87% adjuwantowa chemioterapia

118 Czas obserwacji (mies.) 18 d. min (Gy) 2.41 d. max (Gy) d. średnia (Gy) 33.6 objętość tarczycy (ml) 13 niedoczynność tarczycy 25% pacjentek czas ujawnienia (m-cy) 13 v10 v20 v30 v40 v50 Niedoczynność tarczycy ns ns ns ns ns Mediana dawki < 30 Gy > 30 Gy p niedoczynność tarczycy 28% 24% Mediana dawki < 40 Gy > 40 Gy p niedoczynność tarczycy 26% 20% Objętość napromieniana < 13 ml > 13 ml p niedoczynność tarczycy 26% 31% 0.697

119 Czas obserwacji (mies.) 18 d. min (Gy) 2.41 d. max (Gy) d. średnia (Gy) 33.6 objętość tarczycy (ml) 13 niedoczynność tarczycy 25% pacjentek czas ujawnienia (m-cy) 13 v10 v20 v30 v40 v50 Niedoczynność tarczycy ns ns ns ns ns Mediana dawki < 30 Gy > 30 Gy p niedoczynność tarczycy 28% 24% Mediana dawki < 40 Gy > 40 Gy p niedoczynność tarczycy 26% 20% Objętość napromieniana < 13 ml > 13 ml p niedoczynność tarczycy 26% 31% 0.697

120 DZIĘKUJĘ