Anna Durka Z E S P Ó Ł. Z M I A Ż D Ż E N I A (CS Crush Syndrome) - E T I O L O G I A I T E R A P I A, O P I S P R Z Y P A D K U.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Anna Durka Z E S P Ó Ł. Z M I A Ż D Ż E N I A (CS Crush Syndrome) - E T I O L O G I A I T E R A P I A, O P I S P R Z Y P A D K U."

Jadwiga Kowalczyk
7 lat temu
Przeglądów:

1 Anna Durka Z E S P Ó Ł Z M I A Ż D Ż E N I A (CS Crush Syndrome) - E T I O L O G I A I T E R A P I A, O P I S P R Z Y P A D K U. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej przy II Zakładzie Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi.

2 Zespół zmiażdżenia (CS Crush Syndrome) jest to ciężkie, wielonarządowe następstwo mechanicznego uszkodzenia mięśni poprzecznie prążkowanych

3 Występuje jako wynik: urazów - np np.. u osób przygniecionych elementami walących się budynków, w czasie klęsk żywiołowych, konfliktów zbrojnych, ucisku mięśni w przebiegu długotrwałego leżenia np zatrucia alkoholem, przedawkowania kokainy, np.. podczas śpiączki, hipotermii i odmrożenia kończyn.

4 Pozostałe przyczyny : Dystrofia mięśniowa, Zapalenia mięśni, Rhabdomyosarcoma i inne nowotwory złośliwe, Choroba zakrzepowo - zatorowa, Infekcje, np Cukrzyca ketonowa. np.. influenza A, mononukleoza, tężec, sepsa, choroba Legionistów, gorączka Gór Skalistych,

5 Rys historyczny: 1881 rok literatura niemiecka II Wojna Światowa literatura angielska prace przedstawiające obrażenia ofiar bombardowań Londynu, Hiroszimy i Nagasaki (Bywasters, Beall,, 1941r.)

6 Patofizjologia : Konsekwencją zespołu zmiażdżenia jest wzrost przepuszczalności błony komórkowej uszkodzonych miocytów i uwalnianie do krwioobiegu grupy substancji toksycznych, takich, jak mioglobina, kreatynina, potas, fosfor, powstających w czasie rozpadu mięśni.

7 Patofizjologia : RABDOMIOLIZA Prowadzi do: Ostrej niewydolności nerek (ARF Acute Renal Failure) Hipowolemii Wstrząsu

8 Rozpoznanie zespołu zmiażdżenia obliguje do : jak najszybszego wdrożenia postępowania przeciwwstrząsowego, prowadzenia terapii nerkozastępczej, przy jednoczesnej alkalizacji moczu.

9 Opis przypadku W 2005 roku do OIT USK nr 2 im. WAM został skierowany 47-letni pacjent po NZK z towarzyszącą niewydolności cią oddechową. Objawami towarzyszącymi były: y: głęboka hipotermia (temp mp.. głęg łęboka ciała a 27 o C) odmrożenie z cechami martwicy stopy prawej i podudzia prawego

10 Opis przypadku W trakcie hospitalizacji pojawiła się oliguria, hematuria ( kolor moczu ciemnoczerwony), a następnie anuria, co było objawem ostrej niewydolności nerek (ARF). Podejrzewano wystąpienie rabdomiolizy, co potwierdzono w badaniach laboratoryjnych : CPK u/l Mioglobina 4451,7 ng/ml K + 6,33 mmol/l

11 Opis przypadku W celu eliminacji mioglobiny, rozpoczęto ciągłą hemofiltrację tętniczo-żylną ( CAVH - Continous Arterio-Venosus Hemofiltration ) wraz z alkalizacją substytuowanych dożylnie płynów

12 C A V H zasada działania Hemofiltr tętnica Ciągła hemofiltracja heparyna tętniczo żylna ( CAVH ) żyła

13 Opis przypadku Zastosowane leczenie spowodowało chwilową poprawę stanu pacjenta. Obniżeniu uległy parametry świadczące o niewydolności nerek, zwiększyła się diureza.

14 Opis przypadku Po kilku dniach, pomimo substytucji płynowej, ponownie doszło do oligurii. Pacjent stał się krążeniowo niestabilny z tendencją do hipowolemii; NIBP 60/40. Stan chorego ulegał systematycznemu pogorszeniu.

15 Opis przypadku Doszło do NZK w mechanizmie PEA, oraz bradykardii, co doprowadziło do zgonu chorego. Podejrzewamy, że przyczyną NZK, prowadzącego do zgonu pacjenta, była niewydolność krążeniowo oddechowa.

16 P o d s u m o w a n i e : Często stość występowania zespołu u zmiażdżenia wzrasta proporcjonalnie do zwiększania się liczby wypadków w komunikacyjnych, konfliktów w zbrojnych, katastrof budowlanych i klęsk żywiołowych, owych, dlatego też obecnie nastąpi pił wzrost zainteresowania tym zespołem em wśródw d lekarzy, ratowników w oraz pozostałego personelu medycznego.

17 Dziękuję za uwagę!

Podobne dokumenty

Anna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała

Anna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała Anna Durka Zastosowanie aktywowanego białka C (Xigris) u pacjentów leczonych z powodu ciężkiej sepsy w II Zakladzie Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi. Opiekun pracy: Dr n. med.