Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Załącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 1 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednost ek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Ac. folicum 15mg x 30 tb. 35op. 2 Ac. folicum 5 mg x 30 tab. 15op. 3 Acenocumarol 4 mg x 60 tb. 32 op. 4 Acenocumarol 1 mg x 60 tab. 6 op. 5 Acenol 0,3g x 20 tb. 5op. 6 Acodin 15mg x 30 tbl. 5 op. 7 Actilyse inj. 50 mg + 50ml rozp. x 1 fiol. 1 op. 8 Adrenalina inj. 1mg/1ml x 10 amp. 30 op. 9 Aethylum chloratum aerosol 70 g 1 op. 10 Afobam 0,5 mg x 30 tbl. 20 op. 11 Agen 5 mg x 30 tb 30 op. 12 Aglan 15 mg x 30 tb. 42 op. 13 Akineton 2 mg x 50 tb. 3 op. 14 Akineton inj. 5 mg/1ml x 5 amp. 2 op. 15 Alantan maść 30g 35 op. 16 Alantan puder 100g 5 op. 17 Alax x 20 draz. 90 op. 18 Albumina ludzka 20% 50ml flakon 15 op 19 Albumina ludzka 5% 250ml flakon 4 op. 20 Alcaine 0,5% 15ml gutte oph 1 op. 21 Allertec 10mg x 30 tb 120 op. 22 Allupol 100mg x 50 tb. 50 op. 23 Altacet x 6 tab 150 op. % VAT Wart ość brutt o

2 24 Alusal 0,5 g do ssania x 30 tb. 10 op. 25 Amantix inj. 200mg/500ml x 10 flakonów 1op. 26 Ambrosan 30mg x 20 tb 1 op. 27 Aminomix nr 1 a 2000 ml x 4 szt. 1op. 28 Aminomix nr 1 a 1500 ml x 4 szt. 1op. 29 Aminoplasmal 10% E 500ml 2 szt. 30 Aminosteril N-Hepa 8% -500ml 2 szt. 31 Amitryptylina 10mg x 60 dra. 20 op. 32 Amitryptylina 25 mg x 60 dra. 12 op. 33 Amizepin 0,2g x 50 tb. 20 op. 34 Amlopin 10 mg x 30 tb 30 op 35 Anafranil SR 75 mg x 20 tbl. 8op. 36 Anatoksyna tęŝcowa 0,5ml x 1 szt. 10 szt. 37 Anti-uron x 50 amp. 1 op. 38 Antytoksyna jadu Ŝmij 500j 2 op. 39 Aphtin płyn 10g 160 op. 40 Aprilgen 10 mg x 30 tb. 5op. 41 Aqua pro inj. 10ml x 100 amp. 20 op. 42 Arcalen maść 30g 3 op. 43 Argosulfan krem 2% 40g 12 op. 44 Asmag forte 0,5 g x 50 tb. 80 op. 45 Aspargin 0,5 g x 50 tb. 200 op. 46 Astmopent 0,5mg/1ml x 10 amp. 2 op. 47 Atecortin zawiesina 12 op. 48 Atropina gut. ophtal. 1% 5ml 1 op. 49 Atropinum sulfuricum 0,5mg x 10 amp. 30 op. 50 Atropinum sulfuricum 1mg x 10 amp. 10 op. 51 Atrovent N aerosol x 200 dawek 180 op. 52 Avedol 12,5 mg x 30 tb. 26 op. 53 Avedol 25 mg x 30 tb. 8op. 54 Avedol 6,25 mg x 30 tb. 40op. 55 Aviomarin 50 mg x 5 tb. 10 op. 56 Azathioprine 50 mg x 50 tab. 2op. 57 Baclofen 10mg x 50 tb 18 op. 58 Baclofen 25mg x 50 tb 10 op. 59 Bactroban nasal maśc 2%- 3 g 1op.

3 60 Bactroban ung. 15g 3 op. 61 Baneocin maść 20g 20 op. 62 Barium sulfuricum 200g 20 op. 63 Bellapan 0,25 mg x 20 tab. 5 op. 64 Bellergot x 30 tb. 10 op. 65 Bemecor 0,1 mg x 30 tb. 30 op. 66 Berodual krople do inhalacji 20ml 130op 67 Betaloc inj.doz. 5mg x 5 amp. 10 op. 68 Biodacyna gut. opht 0,3%- 5 ml 2 op. 69 Bisacodyl 10 mg x 5 czopków 45 op. 70 Biseptol inj. 480mg x 10 amp. 90 op. 71 Biseptol 480 mg x 20 tb. 10op. 72 Biseptol 960mg x 10 tb. 170 op. 73 Bisohexal 5mg x 30 tb 200 op. 74 Bromergon 2,5 mg x 30 tb. 3op. 75 Buderhin 50µg / dawkę aerosol 2op. 76 Buscolisin inj. 20mg/1ml x 10 amp. 20 op. 77 Butapirazol inj.20% - 3ml x 5 amp. 10 op. 78 Buvasodil 150mg x 20 tb 6 op. 79 Buvasodil 300 mg x 20 tb 5 op. 80 Calcitonin j.m /1ml x 5 amp. 16 op. 81 Calcitonin 50 50j.m./1ml x 5 amp. 10 op. 82 Calcium gluconicum x 50 tab. 50 op. 83 Calcium 10% 5ml x 10 amp. 12 op. 84 Calcium dobesilate 250 mg x 30 tb. 8 op. 85 Calcium tab musujące x 12 szt. 200op. 86 Calperos 1000 mg x 100 kaps 16 op. 87 Calperos 500mg x 30 kaps. 2 op. 88 Captopril 12,5mg x 30 tb 50 op. 89 Captopril 25mg x 30 tb 40 op. 90 Carbo medicinalis 0,3g x 20 tb. 42 op. 91 Cardiamid + Coffein gut. 15 ml 10 op. 92 Cardonit prolong. 40 mg x 30 tb. 2 op. 93 Cavinton inj.10 mg x 10 amp. 115 op. 94 Celipres 100mg x 30 tb 3 op. 95 Celipres 200mg x 30 tb. 2 op.

4 96 Cerutin x 125 tb. 120 op. 97 Chlorchinaldin do ssania x 20 tab 10op. 98 Cholestil 0,2g x 50 tb 2 op. 99 Cilan 1 mg x 30 tb. 7op. 100 Cilan 2,5 mg x 30 tb. 12op. 101 Cimetidine 200mg/2ml x 10 amp. 15 op. 102 Cinnarizinum 25mg x 50 tb. 10 op. 103 Cipronex 2 mg/ml 200 ml 300szt. 104 Cisplatin 50 mg/ 100ml 1 fiol.- koncentrat 120 fiol. 105 Cisplatin 10 mg/ 20ml x 1 fiol.- koncentrat 60 fiol. 106 Cisplatin 25 mg/ 50ml x 1 fiol.- koncentrat 50 fiol. 107 Citropepsin syrop 180 g 3op. 108 Clemastin 1mg x 30 tb. 20 op. 109 Clemastin inj. 0,002 g/ 2 ml x 5 amp. 3 op. 110 Clonazepam 0,5mg x 30 tb. 3 op. 111 Clonazepam 1mg/1ml x 10 amp. 5 op. 112 Clonazepam 2mg x 30 tb. 5 op. 113 Cloranxen 5mg x 30 tb. 12 op. 114 Cloranxen 10mg x 30 tb. 15 op. 115 Clotrimazol 0,1g vagin. x 6 glob. 10 op. 116 Clotrimazol krem 1% 20 g 60 op. 117 Cocarboxylaza inj. x 5 amp. 5 op. 118 Coffecorn mite x 12 draz. 10 op. 119 Colchium dispert 0,5mg x 50 tb. 12 op. 120 Cordafen 10mg x 50 tb 5 op. 121 Cordarone 50 mg/1ml inj. x 6 amp. 50op. 122 Corhydron 100mg x 5 amp. 35 op. 123 Corhydron 25mg x 5 amp. 10 op. 124 Cortineff 0,1mg x 20 tb 2 op. 125 Crotamiton ung. 40g 10% 5 op. 126 Cyclonamina 250mg x 30 tb. 60 op. 127 Cyclonamina inj. 12,5% x 50 amp. 25 op. 128 Cycloplatin 150mg/15ml x 1 fiol. 5 fiol. 129 Cycloplatin 50mg/5ml x 1fiol. 5 fiol. 130 Dalacet płyn 100g 5 op. 131 Depo Medrol + Lidocain inj. 40 mg/1ml 60 op.

5 132 Depo-Medrol 40mg/1ml 10 op. 133 Detreomycyna ung. 2% -5g 25op. 134 Dexametazon 1mg x 20 tb 120 op. 135 Dexapolcort aerosol 55g 1 op. 136 Dexaven 4mg x 10 amp. 200 op. 137 Dexaven 8mg x 10 amp. 250 op. 138 Diabetol 0,5 g x 40 tb. 1 op. 139 Diabrezide 80mg x 40 tb. 2 op. 140 Dicortinef zawiesina 10 ml 1 op. 141 Difadol 75mg x 5 amp. 750 op. 142 Digoxin 0,25mg x 30 tb. 20 op. 143 Digoxin 0,5mg/2ml x 5 amp. 25 op. 144 Digoxin 0,1mcg x 30 tb. 35op. 145 Dihydroergotamina gut. 15 g 5 op. 146 Diphergan 10mg x 20 draŝ. 20 op. 147 Diphergan 25mg x 20 draŝ. 10 op. 148 Diphergan 50 mg/2ml- inj. x 10 amp. 8 op. 149 Ditropan 5mg x 30 tb 5 op. 150 Diuramid 0,25g x 30 tb 2 op. 151 Diuver 10 mg x 30 tb. 60 op. 152 Divascan 2,5mg x 60 tb. 15 op. 153 Dobutamin 250mg inj.x 1 fiol. 60 op. 154 Dolcontral 100mg x 10 amp. 2 op. 155 Dolcontral 50mg x 10 amp. 5 op. 156 Dopamina 0,2g/5ml x 10 amp. 4% 15 op. 157 Dopegyt 0,25g x 50 tb. 3 op. 158 Doxepin 10mg x 30 kaps. 25op. 159 Doxepin 25mg x 30 kaps. 10 op. 160 Ebrantil 25mg/5ml x 5 amp. 10op. 161 Effox 10mg x 60 tb. 1 op. 162 Effox 20mg x 50 tb. 20 op. 163 Effox 40mg x 40 tb. 10 op. 164 Effox long 50mg x 30 tb. 100 op. 165 Effox long 75mg x 30 tb 2 op. 166 Elocom maśc 0,1% 15g 2 op. 167 Encopiryna 325ng x 100 draŝ. 15 op. 168 Encorton 10mg x 20 tb. (0,01g) 150 op.

6 169 Encorton 5mg x 100 tb. (0,005g) 15 op. 170 Encorton 20 mg x 20 tb. (0,02g) 200 op. 171 Endoxan inj. 1g x 1 fiol. 6 fiol. 172 Endoxan 50 mg x 50 draŝ. 1op. 173 Endoxan inj. 200mg x 1fiol. 15 fiol. 174 Epanutin inj.doŝ. 250mg/5ml x 5 amp. 2op. 175 Ephedrinum hydroch. 0,025g/1ml x 10 amp 1 op. 176 Esceven 2,5 mg x 60 tb 10 op. 177 Esputicon 50mg x 100 kaps. 180 op 178 Essentionale forte x 50 kaps. 1 op. 179 Estazolam 2mg x 20 tb. 70 op. 180 Ethambutol 250mg x 250 tb. 2 op. 181 Etoposid 100mg / 5ml x 1fiol. 130 op. 182 Euclamina 5mg x 60 tb. 3 op. 183 Euphyllin CR retard 250mg x 30 tb. 10 op. 184 Euthyrox N 100µg x 100 tb 15 op. 185 Euthyrox N 50µg x 100 tb. 20 op. 186 Famogast 20mg x 30 tb. 5 op. 187 Famogast 40mg x 30 tb 2 op. 188 Fenactil domięśniowy 0,025g/5ml x 5 amp. 8 op. 189 Fenactil doŝylny 0,05g/2ml x 10 amp. 5 op. 190 Fenactil gut. 4% 10g 5 op. 191 Fenicort inj. 25 mg x 10 fiol. 8 op. 192 Fenoratio Retard 250 mg x 30 kaps. 25op. 193 Fentanyl 0,1mg/2ml x 50szt 1 op. 194 Ferrum Lek 2 ml i.m. x 50 amp 1 op. 195 Fibrolan maść 25g 35 op. 196 Fiolet krystaliczny lig 1% 20ml wodny 1 op. 197 Fitoven pasta 100gr 2 op. 198 Flegamina 8mg x 20 tb. 90 op. 199 Fluconazole 100mg x 7 tb. 70 op. 200 Fluconazole 50mg x 14 tb 2 op. 201 Flunarizinum 5 mg x 30 tb. 6 op. 202 Formaldehyd 40% a`1litr 1 op. 203 Fortrans x 50 sasz. 3 op. 204 Fucidin 2 % krem 15 g 3op.

7 205 Fucidin 2% maśc 15 g 3op. 206 Furagin 50 mg x 30 tb. 650 op. 207 Furosemid 40 mg x 30 tb. 250 op. 208 Furosemid inj. 20 mg/ 2ml x 50 amp. 130 op. 209 Furosemid inj. 20 mg/2ml x 5 amp. 2 op. 210 Gabapentin 300mg x 100 kaps 4op. 211 Gabapentin 400 mg x 100 kaps. 2op. 212 Gabapentin 600 mg x 100 tbl. 2 op. 213 Galospa 40mg x 20 tb 130 op 214 Gasec 20mg x 56 kaps. 280 op. 215 Gastrolit x 15 sasz 1 op. 216 Gastrotrombine j. x 2 kpl. 2 op. 217 Gastrotrombine 5.000j. x 2 kpl. 2 op. 218 Gelitaspon standard 70x50 x 1 szt. 5 op. 219 Gentamycin gut. 0,3% 5ml 2 op. 220 Glucobay 50mg x 30 tb. 27 op. 221 Glukoza 20% x 10 amp. 15 op. 222 Glukoza 40% x 10 amp. 10 op. 223 Glukoza pulv. 75 g 550 op. 224 Groprinosin 0,5g x 50 tb. 6 op. 225 Gutron 2,5mg x 20 tbl. 2 op. 226 Haloperidol 1mg x 40 tb 1 op. 227 Haloperidol inj. 5mg/ 1ml x 10 amp. 25 op. 228 Haloperidol krople 2mg/ml - 10ml 15 op. 229 Helicid 40 mg x 1 amp. 150 szt. 230 Heminevrin 0,3g x 100 kaps. 25 op. 231 Hemorol x 12 czopków 30 op. 232 Hepa-Marz 5g/10ml x 10 amp. 1 op. 233 Heparegen 100 mg x 100 tb. 50 op. 234 Heparyna j. x 10 amp. doŝyl. 15 op. 235 Heviran 0,2g x 30 tb 5 op. 236 Heviran 0,8g x 30 tb 3 op. 237 Histimerc 16 mg x 60 tb 40 op. 238 Histimerc 8 mg x 100 tb. 20 op. 239 Hydrochlorothiazid 12,5mg x 30 tb 5 op. 240 Hydrochlorothiazid 25mg x 30 tb. 5 op. 241 Hydrocortison 1% krem 15 g 40 op.

8 242 Hydrocortison 20mg x 20 tb. 3 op. 243 Hydroxycarbamid 0,5g x 100 kaps. 1 op. 244 Hydroxyzyna 0,1g/2ml x 5 amp. 40 op. 245 Hydroxyzyna 10mg x 30 tb. 140 op. 246 Hydroxyzyna 25mg x 30 tb. 200 op. 247 Hydroxyzyna syrop 250g 55 op. 248 Hygroton 50mg x 20 tb. 7 op. 249 Hypnomidate 20 mg / 10 ml x 5 szt. 4 op. 250 Ibuprofen 0,2g x 60 tb. 30 op. 251 Inhalol krople do inhalacji 10g 6 op. 252 Iporel 0,075mg x 50 tb. 30 op. 253 IPP 20 mg x 28 tb. 30op. 254 IPP 40 mg x 28 tb. 20op. 255 Iruxol Mono ung.- 20 g 10 op. 256 Isoniazid 0,05g x 500 tb. 1 op. 257 Isoptin inj.doz. 5mg/2ml x 5 amp. 20 op. 258 Isoptin SR 120mg x 40 tb 20 op. 259 Isoptin SR 240 mg x 20 tb 5 op. 260 Jodyna 10g 5 op. 261 Kalium chloratum 10ml x 50 amp. 65 op. 262 Kalium efferv. x 12 sasz. 5 op. 263 Kalium hypermanganicum x 30 tb. 2 op. 264 Ketokonazol 200mg x 20 tb. 50 op. 265 Ketonal 0,05 g x 24 kaps. 40 op. 266 Ketonal 0,1g x 10 amp 500 op. 267 Ketonal forte 0,1g x 30 tb. 260 op. 268 Klozapol 100 mg x 50 tb. 1 op. 269 Krople Ŝołądkowe 35g 10 szt. 270 Lacidofil x 60 kaps. 30 op. 271 Laktulosum syrop 150ml 350 op. 272 Lamitrin 25 mg x 30 tab. 12op. 273 Lamitrin 50 mg x 30 tb. 22 op. 274 Laticort krem 0,1% -15 g 2 op. 275 Laticort lotio 0,1 % -20 ml 1 op. 276 Lerivon 10mg x 30 tb. 10 op. 277 Lerivon 30 mg x 30 tbl. 2 op.

9 278 Lerivon 60 mg x 30 tbl. 1 op. 279 Levonor 1mg/1ml x 10 amp. 2 op. 280 Levonor 4mg/4ml x 5 amp. 15 op. 281 Lidocaina 10% aerosol 2 op. 282 Lignocaina 2% 20ml x 5 amp. 35 op. 283 Lignocaina 1% 2 ml x 10 amp 20 op. 284 Lignocaina gel 2% 30g A 100 op. 285 Lignocaina hydroch. 2% 2ml x 10 amp. 30 op. 286 Linomag krem 20% 30g 30 op. 287 Linomag maść 20% 30g 20 op. 288 Lipancrea x 60 kaps. 2op. 289 Lipanthyl 200 mg x 30 kaps. 12op. 290 Lisihexal 10 mg x 30 tb. 25op. 291 Lisihexal 20 mg x 30 tb 10op. 292 Lisihexal 5 mg x 30 tb. 10op. 293 Loperamid 2mg x 30 tb. 160 op. 294 Lorafen 1mg x 25 tb. 5 op. 295 Lorafen 2,5mg x 25 tb. 5 op. 296 Loratadyna 10mg x 30 tb 5 op. 297 Lorinden A ung. 15 g 10 op. 298 Losartan 50 mg x 30 tb. 30op. 299 Luminal 100mg x 10 tb 2 op. 300 Luminal 15mg x 10 tb 2 op. 301 Macdafen 1g x 1fiol. 10 fiol. 302 Madopar HBS 125mg x 100 kaps. 5 op. 303 Madopar 125 mg x 100 tb.rozpuszczalne 2 op. 304 Madopar 125mg x 100 kaps. 2 op. 305 Madopar 250mg x 100 tb. 6 op. 306 Madopar 62,5mg x 100 tb.rozpuszczalne 5 op. 307 Magnesium sulfuricum 20% 10ml x 10 amp. 72 op. 308 Majamil 50mg x 20 tb. 120 op. 309 Majamil prolongatum 100mg x 20tb. 180 op. 310 Mapryl 10mg x 30 tb 120 op. 311 Mapryl 20mg x 30 tb 100 op. 312 Mapryl 5mg x 30tb 150 op. 313 Maść ichtiolowa 20g 5 op.

10 314 Maść nagietkowa 20g 200 op. 315 Maść z Vit A 30 g 50 op. 316 Medazepam 10mg x 20 tb. 7op. 317 Mefacit 0,25g x 30 tb. 40 op. 318 Meloksam 7,5 mg x 20 tb 20op. 319 Memotropil 1200mg x 60 tb. 40 op. 320 Memotropil 800mg x 60 tb. 15 op. 321 Memotropil 12g x 60ml 150 op. 322 Menthoparafinol lig 125g 1 op. 323 Mestinon 60 mg x 150 tb. 2op. 324 Metformin 500mg x 30 tb. 40 op. 325 Metformin 850mg x 30 tb. 50 op. 326 Methotrexatum 2,5mg x 50 tb. 1 op. 327 Metindol retard 75mg x 25 tb. 10 op. 328 Metindol 25mg x 30tb 10 op. 329 Metizol 5mg x 50tb. 15 op. 330 Metocard 50mg x 30tb. 180 op. 331 Metoclopramid 10mg x 50 tb. 90 op. 332 Metoclopramid 10mg/2ml x 5 amp. 380 op. 333 Metohexal 100 ZK 28 tab. 5op. 334 Metohexal 25mg ZK x 28 tb 30op. 335 Metohexal 50mg ZK x 28 tb 50op. 336 Metronidazol 0,25g x 20 tb. 30 op. 337 Metronidazol 0,5 g x 10 tb.vag 3op. 338 Metronidazol 1% Ŝel 15 g 90 op. 339 Metypred 16 mg x 30 tb 6 op. 340 Metypred 4 mg x 30 tbl. 15 op. 341 Midanium 5mg/5ml x 10 amp. 32op. 342 Milgamma N 2ml x 5 amp. 10 op. 343 Milurit 300mg x 30 tb 16 op. 344 Mirapexin 0,18 mg x 30 tb 1op. 345 Mizodin 0,25 g x 60 tb 2op. 346 Molsidomina 2mg x 30 tb. 10 op. 347 Molsidomina 4mg x 30 tb. 16 op. 348 Morphini sulfas 10mg 1ml x 10amp. 10 op. 349 Morphinum sulfas 20mg x 10 amp 220 op.

11 350 MST Continus 0,01 g x 60 tb. 3 op. 351 MST Continus 0,03 g x 60 tb. 2 op. 352 MST Continus 0,06 g x 60 tb. 3 op. 353 Mucosolvan do inhalacji 100ml 35 op. 354 Multivitamina x 50 tb. 10 op. 355 Mycomax inj. 2mg/1ml 100ml 6 op. 356 Mycosolon ung. 15 g 1 op. 357 Mydocalm 50mg x 30 tb. 20 op. 358 Mydocalm forte 150 mg x 30tb. 55 op. 359 Mydocalm inj. 0,1g x 5 amp. 5 op. 360 NaCl 0,9% 10ml x 100 amp. 250 op. 361 NaCl 10% 10ml x 100 amp. 7 op. 362 Nakom forte x 100 tb 2 op. 363 Nakom mitte x 100 tb 1 op 364 Naloxon 0,4mg/1ml x 10 amp. 2 op. 365 Naproxen 0,25g x 50 tb. 25 op. 366 Naproxen Ŝel 10% 50g 70 op. 367 Natrium bicarbon 8,4% x 10 amp. 15 op. 368 Navelbin 10mg / 1ml x 1 fiol. 20 szt. 369 Navelbin 50 mg / 5ml x 1 fiol. 40 szt. 370 Nedal 5 mg x 28 tb. 10 op 371 Nefopam 1% 20mg/ 2ml x 10 amp. 3 op. 372 Nefopam 2% 40mg/2ml x 10 amp 3 op. 373 Nefopam 30mg x 20 tb 1 op. 374 Neo-Capsidern maśc 30 g 4op. 375 Neomycyna aerosol 55ml 2 op. 376 Neomycyna maść ophtal. 30 op. 377 Neurol 0,25 mg x 30 tbl. 20 op. 378 Nicergolin 10mg x 30 tb. 50 op. 379 Nifuroxazyd 0,1 g x 24 tb. 110 op. 380 Nilogrin 30mg x 30 tb. 20 op. 381 Nitracor 10mg /5ml x 50amp. 12 op. 382 Nitrazepam 5mg x 20 tb. 87 op. 383 Nitrendypine 10mg x 30 tb. 15 op. 384 Nitrendypine 20mg x 30 tb. 10 op. 385 Nitrocard maść 30g 3 op.

12 386 Nitrogliceryna 0,5 mg x 20 tb 20 op. 387 Nitromint spray x 200 dawek 2 op. 388 Nivalin 2,5mg x 10 amp. 1 op. 389 Nivalin 5mg x 10 amp. 4 op. 390 Nolicin 0,4g x 20tb 30 op. 391 Nootropil 1g/ 5 ml x 12 amp 5 op. 392 Nootropil 20% 150 ml roztwor 2 op. 393 No-spa inj.40mg/ 2ml x 5 amp. 40 op. 394 Novoscabin płyn 150 ml 5 op. 395 Oftensin gut. 0,5% 5 op. 396 Olejek eucaliptusowy 10ml 5 op. 397 Opacorden 0,2 g x 60 tb. 24 op. 398 Orungal kaps. 0,1g x 4 szt. 1 op. 399 Otinum gut. 6 op. 400 Oxazepam 10 mg x 20 tb. 5 op. 401 Oxycardil 120mg x 30 tb. 10 op. 402 Oxycardil 60mg x 60 tb. 10 op. 403 Oxycort A maść 3 g oph 2 op. 404 Oxycort aerosol 55g 5 op. 405 Oxycort maść 3% 10g 5 op. 406 Palin 0,2g x 20 kaps. 20 op. 407 Panthenol aerosol 130g 2 op. 408 Papaveryna hydrochl. 0,04g x 10 amp. 10 op. 409 Paracetamol 0,5g x 500 tb. 17 op. 410 Paracetamol 500 mg x 10 czopki 3 op. 411 Parafina lig a - 0,8 kg 30 op. 412 Parafina lig a 4 kg 5 op. 413 Paski test. Ixell x 50 szt. 60op. 414 Peflacine inj. 400mg /5ml x 10 amp. 10op. 415 Pefloxacyne 400 mg x 10 tb. 10 op. 416 Pentaerythrytol 100mg x 30 tb. 5 op. 417 Pentaerythrytol comp. x 20 tb. 5 op. 418 Perlinganit 10mg/10ml x 10 amp. 20 op. 419 Pernazinum 0,1g x 30 tb. 5 op. 420 Pernazinum 25mg x 20 tb. 16 op. 421 Phenazolinna 0,1g x 10 amp. 6 op.

13 422 Phenytoinum 0,1g x 60 tb 1 op. 423 Physiotens 0,2 mg x 28 tbl. 2op. 424 Pilocarpina gut. ophtal. 2%- 5 ml 1 op. 425 Piroxicam 10mg x 20 tb. 20 op. 426 Piroxicam 20mg x 20 tb. 70 op. 427 Polfenon 150mg x 20 tb. 10 op. 428 Polfenon 300mg x 20 tbl. 10 op. 429 Polfilina 0,3g/15ml x 10 amp. 8 op. 430 Polfilina 0,4g x 20 tb. 130 op. 431 Polmesilat 4mg x 50 tbl. 2 op. 432 Polocard 150mg x 60 tb 50 op. 433 Polocard 75mg x 60 tb. 200 op. 434 Polodina R 500ml 2 op. 435 Polopiryna S 300 mg x 20 tb. 95 op. 436 Polstygmina 0,5mg x 10 amp. 5 op. 437 Poltram 0,1g/2ml x 5 amp. 70 op. 438 Poltram 50mg /1mlx 5 amp 200 op. 439 Poltram 50mg x 20kaps. 180 op. 440 Poltram gut. 10ml 2 op. 441 Poltram retard 100mg x 30 tb 45 op. 442 Poltram retard 200mg x 10 tb 10 op. 443 Pramolan 0,05g x 20 tb. 40 op. 444 Profenid 0,1g x 10 czopków 2 op. 445 Promazin 100mg x 60 draŝ. 2 op. 446 Promazin 50 mg x 60 draŝ. 10 op. 447 Promazyn 25mg x 60 draŝ. 20 op. 448 Pronoran 50 mg x 30 tb. 8 op. 449 Propolis maść 3% 20g 110 op. 450 Propolisowy krem 1% 30g 10 op. 451 Propranolol 10mg x 50tb. 16 op. 452 Propranolol 40mg x 50 tb. 6 op. 453 Prostatic 1mg x 30 tb 5 op. 454 Prostatic 2mg x 30 tb 10 op. 455 Prostatic 4mg x 30 tb 25 op. 456 Prosterol x 30 kaps. 6 op. 457 Protaminum sulfuricum 0,05g/5ml 3 op. 458 Proxacin 1% 20ml x 10amp 240 op.

14 459 Proxacin 500mg x 10 tb. 300 op. 460 Puder płynny 100g 5 op. 461 Pyralginum 0,5g x 6 tb. 230 op. 462 Pyralginum 0,75g x 5 czopków 40 op. 463 Pyralginum 2,5g/5ml x 5 amp. 80 op. 464 Pyrantelum 0,25g x 3 tb 9 op. 465 Pyrazinamid 0,5g x 250 tb 2 op 466 Ranigast inj. 0,05% - 100ml 20 fl 467 Ranisan 150mg x 60 tb. 40 op. 468 Rec. Neospasma 1250g 2 szt. 469 Rec. Thymol cryst. 10 g 2 szt. 470 Rectanal plyn doodbytniczy 150ml 180 op. 471 Relanium 10mg/2ml x 5 amp. 50 op. 472 Relanium 2mg x 20 tb. 10 op. 473 Relanium 5mg x 20 tb. 40 op. 474 Relsed wlewka 2mg x 5 szt. 1 op. 475 Remestyp 200mcq/2ml x 5 amp. 1 op. 476 Requip 0,25mg x 210 tb. 1op. 477 Resonium A proszek 454 g 2 op. 478 Rifamazid 300 mg x 100 kaps. 2 op. 479 Rifampicin 0,3g x 100 kaps. 2 op. 480 Risperidon 1 mg x 20 tb. 15op. 481 Risperidon 2 mg x 20tb. 5op. 482 Rivanol 0,1% roztór 250g 22 op. 483 Rytmonorm 0,07g/20ml x 5 amp. 1 op. 484 Sachol Ŝel 10% 10g 5 op. 485 Scopolan 10mg x 30 draz. 10 op. 486 Scopolan czopki 10 mg x 6 szt. 5 op. 487 Sebidin tb do ssania x 20 tb. 140 op. 488 Sectral 0,2g x 30 tb. 5 op. 489 Segan 5mg x 60 tb. 3 op. 490 Sevredol 20 mg x 56 tb. 6 op. 491 Signopam 10 mg x 20 tb. 10 op. 492 Sirdalud 4 mg x 30 tb. 28op. 493 Solcoseryl Ŝel 10% 20g 15 op. 494 Solu- Medrol inj. 500mg/8ml x fiol. 100 op.

15 495 Sorbonit 10 mg x 60 tb 10 op. 496 Sotahexal 40mg /4ml x 5 amp. 2 op. 497 Spironol 100mg x 20 tb. 70 op. 498 Spironol 25mg x 100 tb. 80 op. 499 Spirytus 70%+0,5% hibitan x 1 litr 60 op. 500 Spirytus salicylowy 2% 800g 2op. 501 Staveran 40 mg x 20 tb. 120 op. 502 Staveran 80mg x 20 tb. 50 op. 503 Staveran 120mg x 20 tb 20 op. 504 Streptase j amp. 2 szt. 505 Sudocrem 125g 50 op. 506 Sulfacetamid HEC 10% gutt oph 5 op. 507 Sulfacetamidum gut. 10% x 12 szt. 50 op. 508 Sulfasalazin EN 0,5g x 50 tb. 25 op. 509 Sulpiryd 100mg x 24 kaps. 10 op. 510 Sulpiryd 50mg x 24 kaps. 30 op. 511 Supp. glicerynowe 2,0g x 10 czopków 170 op. 512 Szczep. Engerix B inj. 20 mcg/1ml 6op. 513 Tegretol CR 200 mg x 50 tb. 25op. 514 Tetabulin 250j x 1 amp 1 op. 515 Tetraratio 50mg x 20 tb. 60 op. 516 Theospirex inj. 20mg/ml x5 amp. 60 op. 517 Theovent 350mg x 10 czopków 5 op. 518 Thiocodin x 10 tb. 280 op. 519 Thiopental 0,5g fiol x 25szt 1op. 520 Thyrosan 50 mg x 20 tb. 4 op. 521 Thyrozol 10mg x 50tb 2 op. 522 Thyrozol 20mg x 50 tb. 2 op. 523 Tialorid x 50 tb. 30 op. 524 Tialorid mitte x 50 tb. 25 op. 525 Tiapridal 100mg x 20 tb 5 op. 526 Ticlo 250mg x 60 tb. 20 op. 527 Tinidazol 0,5g x 4 tb 10 op. 528 Tisercin 0,0250g/1ml x 10 amp 5 op. 529 Tisercin 25mg x 50tb 3 op. 530 Tolargin x 10 czopków 5 op. 531 Torecan 6,5 mg x 50 tb. 5 op.

16 532 Torecan 6,5mg x 6 czopków 20 op. 533 Torecan inj 6,5mg/ 1ml x 5 amp 28 op. 534 Torvalipin 20 mg x 30 15op. 535 Transtec 35 ug/h x 5 szt. 20op. 536 Transtec 52,5 ug/h x 5 szt. 6op. 537 Tranxene 20mg x 5 amp. 28 op. 538 Tranxene 50mg x 5 amp. 20 op. 539 Trombina 400j x 5 amp 3 op. 540 Tropicamid gut. 1%- 2 x 5 ml 8 op. 541 Troxerutin 200mg x 64 tb. 20 op. 542 Tuberkulina amp 1,5ml x 1szt. 12amp 543 Tussicom g x 20 sasz. 6 op. 544 Tussicom g x 20 sasz. 15 op. 545 Undofen aerosol 50 g 10 op. 546 Urografin 76 % a 20 ml x 10 szt. 7 op. 547 Vastan 20 mg x 28 tb. 50op. 548 Venacorn x 30 tb. 5 op. 549 Ventolin aerosol x 200 dawek 20 op. 550 Vepesid 100mg x 10kaps. 1 op. 551 Veral Ŝel 1% 55g 100 op. 552 Vermox 0,1g x 6 tb 5 op. 553 Vicalvit Dx 10 tab. mus. 3op. 554 Vinpocetine 5mg x 100 tb. 200 op. 555 Viregyt K 100 mg x 50kaps. 5 op. 556 Vit. A gutt. 10ml 10 op. 557 Vit. A+D3 2000/400 x 50 kaps. 15 op. 558 Vit. A+E 30000/70 x 30 kaps. 20 op. 559 Vit. B compl. x 50 draŝ. 26 op. 560 Vit. B1 25mg x 50 tb. 120 op. 561 Vit. B1 forte 25 mg x 10 amp. 80 op. 562 Vit. B j x 5 amp. 500 op 563 Vit. B2 3mg x 30 tb. 5 op. 564 Vit. B6 50 mg x 50 tb. 70 op 565 Vit. B6 inj. 50mg x 5 amp. 70 op. 566 Vit. C 0,2g x 50 tb. 50op. 567 Vit. C 0,5g/5ml x 10 amp. 15 op.

17 568 Vit. E 100 mg x 30 kaps. 5 op. 569 Vit. PP 0,1g x 5 amp. 10 op. 570 Vit. PP 0,2g x 20 tb. 50 op. 571 Vitacon 10mg/1ml x 10 amp. 10 op. 572 Vitacon 10mg x 30 tb 6 op. 573 Vratizolin krem 3% 3g 5 op. 574 Warfin 3 mg x 100 tb 16 op. 575 Warfin 5 mg x 100 tb 30 op. 576 Wazelina biała 30g 50 op. 577 Woda utleniona 3% 100g 65 op. 578 Xylometazolin 0,1% 10g 10 op. 579 Zaldiar x 20 tb 50 op. 580 Zentel 200mg x 2 tb. 10 op. 581 Zestaw do kolografii z barytem x 1 szt. 50 op. 582 Zomiren 1,0 mg x 30 tbl. 50 op. Razem: --- Uwaga: Zamawiający wymaga pod rygorem odrzucenia oferty by preparat w róŝnych dawkach określony w poz. (128,129 ), (171,173 ), (368,369 ), (104,105,106 ) był tego samego producenta! Zamawiający nie dopuszcza vinorelbiny (poz.368, 369 ) o ograniczonych zarejestrowanych wskazaniach do stosowania tylko w monoterapii przerzutowego raka piersi ( stadium iv) opornego na chemioterapie zawierającą antracykliny i taksany, oraz w polichemioterapii w polączeniu z cisplatyną do leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka pluca ( stadium iii lub iv ).. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

18 Pakiet nr 2 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto 1. Amoxiclav 1,2g x 5 fiol. 10 op. 2. Ampicillin 1,0g x 1fiol 100 szt. 3. Ampicillin 2,0 g x 1 fiol 20szt. 4. Azithromycin 250 mg x 6 tab. 2op. 5. Azithromycin 500 mg x 3 tab. 2op. 6. Biodacyna inj. 0,5 g x 1 fiol 30szt. 7. Biodacyna inj. 1g x 1 fiol 200 szt. 8. Biotaksym inj. 1,0g x 1 fiol 50 szt. 9. Ceclor 250mg x 15 kaps. 5 op. 10. Ceclor 500mg x 15 kaps. 10 op. 11. Cefaleksyna 0,5g x 16 kaps 2 op. 12. Dalacin C inj. 600mg/4ml x 1 amp. 200 op. 13. Davercin 250mg x 16 tb powl. 20 op. 14. Dotur 0,1g x 10 kaps. 50 op. 15. Doxycyclina inj. 0,1g/5ml x 10 amp. 15 op. 16. Fromilid 250mg x 14 tb 5 op. 17. Fromilid 500mg x 14 tb 20 op. 18. Gentamycin 80mg x 10 amp i.m./i.v. 50 op. 19. Hiconcil 0,5g x 16 kaps. 250 op. 20. Klimicin 0,3g/2ml x 5amp 15 op. 21. Klimicin 300mg x 16 tb powl. 20 op. 22. Netromycine inj 200mg/2ml 15 szt. 23. Nystatyna j. x 10 tab vagin. 5 op. 24. Nystatyna j. x 16 dra. 150op. 25. Nystatyna zawiesina j/5g- 24 ml 230op. 26. Penicylina cryst j x 1 fiol 10 szt. 27. Piperacillin inj. 1,0 g x 1 fiol 20szt. 28. Piperacillin inj. 2,0 g x 1 fiol 30 szt.

19 29. Rovamycyna j. m. x 10 tb 20 op. 30. Streptomycin 1,0 x 1 amp 20szt. 31. Sumamed inj. 0,5 g x 5 fol. 1op. 32. Supracyklina 100mg x 10 tb rozpuszczalne 20 op. 33. Taromentin 0,6 g inj. x 1 fiol. 20szt. 34. Tetracyclin 0,25 g x 16 draz. 10 op. 35. Tienam inj. i.v.- 0,5g x 5 fiol. 5 op. 36. Unasyn 375 mg x 12 tb 7 op. 37. Unasyn inj. 0,75 g x 1 fiol 20 szt. 38. Unasyn inj. 1,5 g x 1 fiol. 30 szt. 39. Vancotex inj.1g x 1 fiol 50 szt. 40. Xorimax 250mg x 10 tb draz 10 op. 41. Xorimax 500mg x 10 tb draz 30 op. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

20 Formularz asortymentowo-cenowy Zalącznik nr 3 Pakiet nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Aqua pro inj 500ml fl 700 szt. 3. Dekstran m.cz 250ml 10 szt. 2. Dekstran m.cz 500 ml 20 szt. 4. Glukoza 10% 250ml fl 100 szt. 5. Glukoza 10% 500ml fl 1200 szt. 6. Glukoza 5% 250ml fl 100 szt. 8. Glukoza 5% 500ml fl 1200 szt. 10. Hydroxyetyloskrobia 6% po 500ml fl 60 szt. 11. Mannitol 20% 100ml szkło 800 szt. 12. Mannitol 20% 250ml szkło 700 szt. 13. Metronidazol 0,5% 100ml fl 550 szt. 18. NaCl 0,9% 100ml fl 500 szt. 14. NaCl 0,9% 250ml fl 4800 szt. 15. NaCl 0,9% 500ml fl 4300szt. 19. Płyn Solutio Ringeri 250 ml fl 20 szt. 21. Płyn wieloelektr. 500ml fl 4600szt. 17. Theophyllinum 300 mg 250 ml fl 1000 szt. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

21 Zalącznik nr 3 Pakiet nr 4 Formularz asortymentowo cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Ceftriaxonum 1 g 2800 fiol. 2. Cefuroximum 1,5 g 450 fiol. 3. Cefuroximum 0,750 g 200 fiol. Razem :.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

22 Zalącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 5 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto Nadroparinum Calcium 2850 j.m. Axa 0,3 ml x 1 1. amp strzyk amp. Nadroparinum Calcium 3800 j.m. Axa 0,4 ml x amp. 2. amp strzyk. Nadroparinum Calcium 5700 j.m. Axa 0,6 ml x 1 3. amp strzyk amp. Nadroparinum Calcium 7600 j. m. Axa 0,8 ml x 1 4. amp strzyk. 700 amp. Nadroparinum Calcium 9500 j.m. Axa 1,0 ml x 1 5. amp strzyk. 100 amp. 6. Fondaparinux 2,5 mg/ 0,5ml x 1 amp strzyk. 200 amp. Razem: pieczęć i podpis osoby uprawnionej

23 Pakiet nr 6 Formularz asortymentowo-cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Ceftazidimum 1g 50 fiol. 2. Ceftazidimum 1g (autowlew iglowy)+0,9% Natrium 50 fiol. chloratum 50 ml - Monovial 3. Diclofenacum natricum 100 mg czopki doodbytnicze 80 op. x 10 szt. 4. Diclofenacum natricum 50 mg czopki doodbytnicze 50 op. x 10 szt. 5. Ferrosi sulfas 0,105g x 30 dr 130 op. 6. Fluticasoni propinas 250mcg/d aerozol x 60 dawek 20 op. 7. Fluticasoni propionas 500 mcg/d, proszek do 10 op. inhalacji x 60 dawek dysk 8. Heparinum natrium 300j m/g, krem op. 20g 90 op. 9. Indometacinum 50mg/g, maść, op. 30g 100 op. 10. Kalii chloridum prolongatum 0,75g x 30tb. 900 op. 11. Ondansetroni 8 mg x 10 liof doustny 2 op. 12. Ondansetroni hydrochloridum 8mg x 10tb 6 op. powlekanych 13. Phenylbutazonum 250 mg czopki doodbytnicze 20 op. x 5 szt. 14. Phenylbutazonum 50mg/g, maść, op. 30g 220 op. 15. Salmeterolum 25 mcg/d.inh. aerozol x 120 dawek 20 op. 16. Fluticasoni propionas 250 mcg + Salmeterolum 25 mcg x 120 dawek -aerozol 10op. % VAT brutto 17. Theophyfllinum 300mg x 50 tbl. o przedłuŝonym 200 op. uwalnianiu 18. Tikarcylina 3 g + Ac. clavulanicum 0,2 g x 10 fiol. 6op. 19. Volumatic inhaler x 1 szt. 10 szt. Razem: ---

24 Załącznik nr 3 Formularz asortymentowo-cenowy Pakiet nr 7 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Coaxil 12,5mg x 30 tbl. 12 op. 2. Detralex 500mg x 60 tb. 120 op. 3. Diaprel MR 30mg x 60 tbl. 90 op. 4. Preductal MR 35 mg x 60 tbl. 60 op. 5. Prestarium 10mg x 30 tb 36 op. 6. Prestarium 5mg x 30 tbl. 126 op. 7. Procoralan 5 mg x 56 tbl. 2 op. 8. Tertensif SR 1,5mg x 30 tbl. 210 op. 9. Co-Prestarium 5 mg/ 5mg x 30 tbl. 12 op. 10. Co-Prestarium 10 mg/ 5 mg x 30 tbl. 12 op. Razem: % VAT --- brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

25 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 3 Pakiet nr 8 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Adenocor 3 mg/1ml inj. x 6 amp./ 2 ml 8 op. 2. Atenolol 25 mg x 60 tab. 25 op. 3. Atenolol 50 mg x 30 tab. 20 op. 4. Biosotal 40 mg x 60 tab 25 op. 5. Biosotal 80 mg x 30 tab. 30 op. 7. Exacyl 100 mg/1ml inj.i.v. 5amp./5 ml 40 op. 8. Mononit 10 mg x 60 tab. 40 op. 9. Mononit 20 mg x 60 tab. 30 op. 10. Mononit 40 mg x 30 tab. 10 op. 11 Mononit retard 60 mg x 30 tab. 60 op. 12. Mononit retard 100 mg x 30 tab. 40 op. 13. No-spa forte 80 mg x 20 tab. 60 op. 14. Bioxetin 20 mg x 30 tab. 20 op. 15. Plavix 75 mg x 84 tab. 5 op. 17. Profenid 200 mg x 14 tab. 50 op. 18. Ranitydyna 150 mg x 60 tab. powl. 50 op. 19. Plavix 300 mg x 30 tab. 2 op. 20. Depakine 400 mg/4 ml x 4 amp 16 op. 21. Depakine Chrono 300 mg x 30 tab 20 op. 22. Depakine Chrono 500 mg x 30 tab. 40 op. 23. Amaryl 1 mg x 30 tab. 10 op. 24. Amaryl 2 mg x 30 tab. 40 op. 25. Amaryl 3 mg x 30 tab. 18 op. 26. Amaryl 4 mg x 30 tab. 30 op. % VAT brutto

26 27. Lokren 20 mg x 28 tab. 10 op. 28. Tritace 2,5 mg x 28 tab. 50 op. 29. Tritace 5 mg x 28 tab. 150 op. 30. Tritace 10 mg x 28 tab. 200 op. 31. Bi- Profenid 150 mg x 20 tab. 100 op. 32. Enoxaparinum Natricum 40mg / 0,4ml x 1 amp. strzyk. 800 amp. 33. Enoxaparinum Natricum 60mg / 0,6 ml x 1 amp. strzyk. 650 amp. 34. Enoxaparinum Natricum 80mg / 0,8 ml x 1 amp. strzyk. 950 amp. 35. Enoxaparrinum Natricum 100mg / 1ml x 1 amp. strzyk. 50 amp. 36. Enoxaparinum Natricum 20 mg /0,2 ml x 1 ampstrzyk. 300 amp. RAZEM -.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

27 Formularz asortymentowo - cenowy Zalącznik nr 3 Pakiet nr 9 Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Amoxicillinum 1,0 g + Acidum clavulanicum 0,2g 6000 fiol. x 1 fiol. Razem: % VAT brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

28 Formularz asortymentowo- cenowy Pakiet nr 10 p. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Amoxicillinum 250 mg + Acidum clavulanicum op mg x 21 tab.powl. 2 Amoxicillinum 500 mg + Acidum clavulanicum op mg x 21 tab. powl. 3 Amoxicillinum 875 mg + Acidum clavulanicum 125 mg x 14 tab. powl. 230 op Razem: % VAT brutto.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

29 Formularz asortymentowo cenowy Pakiet nr 11 p. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa Dieta kompletna,normokaloryczna,oparta wylącznie o bialko kazeinowe w ilości nie mniejszej niŝ 4g/100ml, o neutralnym smaku, bezresztowa, o niskiej osmolarności 265 mosm/l, w opakowaniu miekkim typu pack o poj ml 50 szt. 2. Dieta kompletna, hiperkaloryczna, o neutralnym smaku, bezresztowa, oparta wylącznie o bialko kazeinowe w ilości nie mniejszej niŝ 6g/100ml, w opakowaniu miekkim typu pack o poj ml 3. Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,25 kcal/ml), o wysokiej bzawartości bialka ( 6,3g/100ml), o niskiej osmolarności 290mOsm/l, w opakowaniu miekkim typu pack o pojemności 1000 ml 4. Dieta wspomagająca leczenie ran, kompletna,normokaloryczna,bogatoresztkowa, o wysokiej zawartości bialka ( 5,5g/100ml), zawierająca arginine w dawce 0,85g/100 ml oraz tluszcze MCT, w opakowaniu miekkim typu pack o poj ml 5. Dieta kompletna, normokaloryczna, normalizujaca glikemie, zawierająca bialko sojowe w ilosci 4,3g/100ml i glutamine o niskiej zawartości weglowodanów ( skrobia i fruktoza), zawierająca mieszanine blonnika rozpuszczalnego i nierozpuszczalnego w opakowaniu miekkim typu pack o poj ml 6. Zestaw do Ŝywienia dojelitowego kompatybilny z opakowaniami typu pack, z 5 stopniową końcówką umoŝliwiającą polaczenie z róŝnymi rodazjami 50szt. 50szt. 50szt. 200szt. 350szt. % VAT brutto

30 zglebników zabezpieczoną nasadką chroniącą przed kurzem, wolny od DEHP 7. Zglebnik do Ŝywienia doŝolądkowego z prowadnicą, wykonany z poliuretanu, moŝliwośc utrzymania do 6 tygodni, koniec dalszy wyposaŝony w dwa dodatkowe otwory boczne minimalizujące ryzyko zatkania, wolny od DEHP.Rozmiary Ch 10/110, Ch12/110. 6szt. Razem:.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej

31 Załącznik nr 3 Pakiet nr 12 Formularz asortymentowo cenowy p. Opis przedmiotu zamówienia śądana ilość jednostek Producent + nazwa handlowa produktu Cena jednostkowa % VAT brutto 1 Dalteparinum Natricum 2500 j.m.axa 0,2 ml x 1 amp-strzy. 2 Dalteparinum Natricum 5000 j.m. Axa 0,2 ml x 1 amp strzyk. 3 Dalteparinum Natricum 7500 j.m. Axa 0,3 ml x 1 amp- strzyk. 4 Dalteparinum Natricum j.m. Axa 0,4 ml x 1 amp strzyk. 5. Dalteparinum Natricum j.m. Axa 0,5 ml x 1 amp strzyk. 6. Dalteparinum Natricum j.m.axa 0,6 ml x 1 amp-strzyk. 7. Dalteparinum Natricum j.m.axa 0,72 ml x 1 amp.-strzyk. 200 amp 3000 amp 400 amp 70 amp. 50 amp. 30 amp. 25 amp. Razem:.. pieczęć i podpis osoby uprawnionej