Załącznik nr 2 Formularz cenowy na dostawę leków PAKIET NR 1

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 Formularz cenowy na dostawę leków PAKIET NR 1 WARTOŚĆ 1. Ag.pro inject amp. 10 ml. x 50 szt op Ag.pro inject amp. 5 ml x 100 szt op Enarenal / Enalapril tabl. 5 mg x 60 szt. op Enarenal / Enalapril tabl. 10 mg x 60 szt. op Enarenal / Enalapril tabl. 20 mg x 60 szt. op Furosemid / Furosemide tabl. 40 mg x 30 szt. op Furosemid / Furosemide amp. 20 mg / 2 ml x 5 szt. op Hydrochlorothiazyd / Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazyd / Hydrochlorothiazide tabl. 25 mg x 30 szt. op. 30 tabl. 12,5 mg x 30 szt. op Magnesium sulfuricum amp. 20 % / 10 ml x 10 szt. op Metoprolol, Metocard / Metoprolol tabl. 50 mg x 30 szt. op Natrium Chloratum 0,9 % amp. 5 ml x 100 szt. op Natrium Chloratum 0,9 % amp. 10 ml x 50 szt. op Natrium Chloratum 10 % amp. 10 ml x 100 szt. op Pentilin, Polfilin / Pentoxifyline amp. 100 mg / 5 ml x 5 szt. op Agapurin SR, Pentilin, Polfilin / Pentoxifyline tabl. 400 mg o przedłużonym uwalnianiu X 60 szt. op Staveran / Verapamil tabl. Powl. 40 mg x 20 szt. op Staveran / Verapamil tabl. Powl. 80 mg x 20 szt. op Staveran / Verapamil tabl. Powl. 120 mg x 20 szt. op Tialorid / Amilorid 5 mg + 50 mg hydrochlorotiazyd Tialorid mite/2,5 mg Amilorid+25 mg hudrochlorotiazyd tabl. x 50 szt. op. 20 tabl. x 50 szt. op Diuramid / Acetazolamide 250 mg tabl. x 30 szt. op Amizepin / Carbamazepine tabl. 200 mg x 50 szt. op. 10

2 24. Memotropil, Piracetam / Piracetam tabl. 0,8 g x 60 szt. op Memotropil, Piracetam / Piracetam kaps. 0,4g x 60 szt. op Polpril, Vivace, Tritace, Ramipril tabl. lub kaps. 2,5 mg x 30 szt. op Polpril, Vivace, Tritace, Ramipril tabl. lub kaps. 5 mg x 30 szt. op Polpril, Vivace, Tritace, Ramipril tabl. lub kaps. 10 mg x 30 szt. op Poltram retard / Tramal, Tramadol retard Refastin, Ketonal, Profenid / Ketoprofen tabl. 100 mg o przedłużonym uwalnianiu x 30 szt. op. 15 tabl. lub kaps. 100 mg forte x 30 szt. op Polocard/ Acetylsalicylic acid tabl. dojelitowe 75 mg x 60 szt. op Majamil prolong. / Diclofenac prolong. Polopiryna dojelit. / Acetylsalicylic acid tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu100 mg x 20 szt. op. 210 tabl. 500 mg x 20 szt. op Polopiryna S / Acetylsalicylic acid S tabl. 0,3 g x 20 szt. op Polopiryna C / Acetylsalicylic acid C tabl. mus. X 10 szt. op Pyralginum / Metamizole tabl. 500 mg x 6 szt. op Pyralginum / Metamizole amp. 1 g / 2 ml x 5 szt. op Pyralginum / Metamizole amp. 2,5 g / 5 ml x 5 szt. op Scorbolamid ( 300 mg salicylamidu mg wit. C + 5 mg rutosid ) tabl. drażowane x 20 szt op Poltram / Tramadol kaps. 50 mg x 20 szt. op Poltram / Tramadol amp. 50 mg / 1 ml x 5 szt. op Poltram / Tramadol amp. 100 mg / 2 ml x 5 szt. op. 20 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 1

3 PAKIET NR 2 WARTOŚĆ WARTOSĆ 1. Acenokumarol / Acenocumarol tabl. 4 mg x 60 szt op Aescin / Aesculus Hippocastanum tabl. 20 mg x 30 szt op Biosotal / Sotalol tabl. 40 mg x 60 szt. op Calcium dobesilate / Calcium dobesilate tabl. 250 mg x 30 szt. op Cyclonamina / Etamsylate amp. 250 mg/2 ml x 5 amp op Cyclonamina / Etamsylate tabl. 250 mg x 30 szt. op Effox long/ Isosorbide mononitrate tabl. 50 mg o przedłużonym uwalnianiu x 30 szt. op Exacyl / Tranexamic acid amp. 500 mg x 5 szt. op Fenoratio, Grofibrat / Fenofibrate kaps. 100 mg x 50 szt. op Hemofer prolong. / Ferrum prolong. tabl. lub draż. o przedłużonym uwalnianiu 105 mg Fe2+ x 30 szt. op Kalium chloratum / Potassium chloride Effox, Mononit / Isosorbide mononitrate fiol. 15 % 20 ml x 10 szt. op. 100 tabl. 10 mg x 60 szt. op Mononit / Isosorbide mononitrate tabl. 20 mg x 60 szt. op Mononit / Isosorbide mononitrate tabl. powl. 60 mg o przedłużonym uwalnianiu x 30 szt. op Nitrendypina / Nitrendypine tabl. 10 mg x 30 szt. op Nitrendypine / Nitrendypine tabl. 20 mg x 30 szt. op Agapurin, Pentilin, Polfilin (Pentoxyfyline) Agapurin SR, Pentohexal / Pentoxifylline tabl. 100mg x 60 szt. op. 70 tabl. 600 mg o przedłużonym uwalnianiu x 20 szt. op Propranolol / Propranolol tabl. 10 mg x 50 szt. op Propranolol / Propranolol tabl. 40 mg x 50 szt. op Abutol, Sectral, / Acebutolol tabl. Powl. 200 mg x 30 szt. op Spironol / Spironolactone tabl. 25 mg x 100 szt. op. 180

4 23. Spironol / Spironolactone tabl. 100 mg x 20 szt. op Spongostan special, Cutanplast 70 x 50 x 1 mm a 20 szt. op Spongostan standard 70 x 50 x 10 mm a 20 szt. op Apo-Clodin, Aclotin, Ticlo, Iclopid / Ticlodipine tabl. 250 mg x 20 szt. op Venotrex / Troxerutin, Troxeratio tabl. 300 mg x 50 szt. op Vicebrol, Vinpocetine / Vinpocetine tab. 5 mg x 50 szt. op Dopanol, Dopegyt / Methyldopa tabl. 250 mg x 50 szt. op Venescin / Aesculus hippocastanum ( 10,5 mg eskuliny + 15 mg rutyny + 25 mg wyciągu suchego z nasienia kasztanowca ) tabl.drażowana 25 mg x 30 szt. op Isoptin SR / Verapamil tabl. 120 mg o przedłuzonym uwalnianiu x 40 szt. op Sorbifer durules tabl. 0,1g Fe2+ + 0,06g Vit. C x 50 szt. op Avasart, Valsacor/ Walsartan tabl. powl podzielne 80 mg x 28 szt. op Atenolol/ Atendol tabl. 25 mg x 60 szt. op Captopril/Captopril tabl. 12,5 mg x 30 szt. op Captopril/Captopril tabl. 25 mg x 30 szt. op Gutron tabl. 2,5 mg x 20 szt. op Iporel tabl. 0,075 mg x 50 szt. op. 5 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 2

5 PAKIET NR 3 WARTOŚĆ 1. Aqua pro inj. a 100 ml, opakowania z 2 portami op Aqua pro inj. a 250 ml, opakowania z 2 portami op Aqua pro inj. a 500 ml, butelki op Furosemid/Furosemidum amp. 20 mg/2 ml x 50 amp. op Heviran, Hascovir/ Aciclovir tabl. lub tabl powl. 200 mg x 30 szt. op Heviran, Hascovir / Aciclovir tabl. 400 mg x 30 szt. op Heviran / Aciclovir tabl. powl. 800 mg x 30 szt. op Cipronex, Ciphin / Proxacin / Ciprofloxacinum tabl. 250 mg x 10 szt. op Cipronex, Ciphin / Proxacin / Ciprofloxacinum tabl. 500 mg x 10 szt. op Cipronex/Ciprofloxacinum r-r do infuzji 2mg/ml, op. 200mg/100ml op Sulfacetamid 10 % krople do oczu x 12 szt. op Pramolan / Opipramoli hydrochlor. tabl. 50 mg x 20 szt. op Lovastin, Lovasterol / Lovastatin tabl. lub kaps. 20 mg x 28 szt. op Simvasterol, Simratio, Vasilip, Simvagamma / Simvastatin tabl. powl. 10 mg x 28 szt. op Simvasterol, Simratio, Vasilip / Simvastatin tabl. powl. 20 mg x 28 szt. op Simvasterol, Simratio, Vasilip / Simvastatin tabl. 40 mg x 28 szt. op Clopidix, Zylt, Areplex, Clopidogrel/ Clopidogrelum tabl. 75 mg x 28 szt. op Xarelto tabl. 10 mg x 10 szt. op Xarelto tabl. 15 mg x14 szt. op. 5 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 3

6 PAKIET NR 4 WARTOŚĆ 1. Dicloratio (Diclofenac) tabl 25 mg x 20 szt. op Diclac (Diclofenac) tabl 50 mg x 30 szt. op Difadol, Diclac, Naclofen / Diclofenac amp. 75 mg / 3 ml x 5 szt. op Sulfasalazin EN / Sulfasalazine EN, Salazopirin tabl. 0,5 g dojelit. x 100 szt. op Tramal/Tramadol czopki 100 mg x 5 szt. op Apap, Paracetamol / Paracetamol tabl. 500 mg x 200 szt. op Paracetamol / Paracetamol czopki 500 mg x 10 szt. op Ketonal, Profenid / Ketoprofen kaps. 50 mg x 30 szt. op Febrofen, Profenid, Ketores / Ketoprofen tabl lub kaps. o przedłużonym uwalnianiu 200 mg x 20 szt. op Profenid / Ketoprofen czopki 100 mg x 10 szt. op Ketonal / Ketoprofen amp. Dom. 100 mg x 10 szt. op Ibuprofen tabl. 200 mg x 60 tabl. op. 50 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 4

7 PAKIET NR 5 WARTOSĆ 1. Acid. Folicum, Folacid / Folic acid tabl. 5 mg x 30 szt. op Acid. Folicum, Folacid / Folic acid tabl. 15 mg x 30 szt. op Cerutin, Rutinoscorbin ( 25 mg rutosid mg acidum ascorb. ) tabl. x 125 szt op Vit. B comp. draż x 50 szt op Vit. B1 / Thiamine tabl. 25 mg x 50 szt op Vit. B1 / Thiamine amp. 25 mg/1ml x 10 amp. op Vit. B2 / Riboflavin draż. 3 mg x 50 szt. op Vit. B6 / Pyridoxine tabl. 50 mg x 50 szt op Vit. B6 / Pyridoxine amp. 50mg/2ml x 5 amp. op Vit. PP / Nicotinamide tabl. 50 mg x 20 szt op Vit. PP / Nicotinamide tabl. 200 mg x 20 szt op Vitacon / Phytomenadione amp. Dom./doż. 10 mg / 1 ml x 10 szt. op Vitacon ( Vit. K ) / Phytomenadione draż. 10 mg X 30 szt op Vit. B12 / Cyanocobalamin 100 mcg x 10 amp. op Vit. B12 / Cyanocobalamin 1000 mcg x 5 amp. op Vit. C / Ascorbic acid tabl. 200 mg x 50 szt. op Vit. C / Ascorbic acid amp. 500 mg x 10 szt. op. 70 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 5

8 Augmentin, Taromentin, Amoksiklaw 1. / fiol. 1,2 g fiol. Amoxicillin + Clavulanic Acid PAKIET NR RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 6 WARTOŚĆ PAKIET NR 7 WARTOŚĆ 1. Tarcefoksym, Rantaksym, Biotaksym / Cefotaxime fiol.1 g fiol Tarcefoksym, Rantaksym, Biotaksym / Cefotaxime fiol. 2 g fiol. 450 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 7

9 PAKIET NR 8 WARTOSĆ Ceftriakson,Tartriaxon, Biotraxon, Lendacin, Oframax / Ceftriaxone Taclar, Fromilid, Klacid, Klarmin/ Clarithromycin fiol. 1 g. fiol. 500 tabl. powl. 500 mg x 14 szt. op Taromentin/Amoxicillinum + Acidum clavulanicum tabl. powl mg x 14 szt. op. 430 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 8 Lp. PAKIET NR 9 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Paski testowe do pomiaru poziomu glukozy przeznaczone do aparatu ixell x 50 szt. op. 50 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 9

10 Lp. PAKIET NR 10 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Rispolept Consta 25 mg x 1 amp. amp Rispolept Consta 37,5 mg x 1 amp. amp Rispolept Consta 50 mg x 1 amp. amp. 200 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 10 PAKIET NR 11 WARTOŚĆ 1. Tiapridal/Tiapridum tabl. 100 mg x 20 szt. op 700 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 11

11 PAKIET NR 12 WARTOŚĆ 1. Helicid / Polprazol / Omeprazole kaps. lub tabl. 20 mg x 28 szt. op Ranisan / Ranigast / Ranitidine tabl. powl. 150 mg x 60 tabl. op Ranigast / Ranitidine flak. 0,05% ml. op Metoclopramidum / Metoclopramide tabl. 10 mg x 50 szt op Metoclopramidum / Metoclopramide amp. 10 mg / 2 ml x 5 szt. op. 100 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 12

12 PAKIET NR 13 WARTOŚĆ 1. No-spa, Desparin, Galospa / Drotaverine tabl. 40 mg x 20 szt op No-spa, Desparin, Galospa / Drotaverine Papaverinum / Papaverine hydrochlor Alax ( 35 mg Aloe pulv mg frangulae cortex extr. ssic.) amp. 40 mg x 5 szt. op. 100 amp.40 mg /2 mlx10 szt.. op. 20 draż a 20 szt op Bisacodyl / Bisacodyl tabl.powl. lub dojelit. 5mg a 30 szt op Enema - Szpital, Rectanal / Phosphates wlewki doodbytnicze x 150 ml szt Lactulosum, Lactulol / Laktulose syrop. x 150 ml, 2,5 g / 5 ml op Carbo medicinalis a 20 tabl. ( tabl. 300 mg ) op Loperamid / Loperamide tabl,. 2mg x 30 szt op Asmag ( 300 mg Magnesium hydroaspartas ) a 50 tabl. op Aspargin, Aspar ( 250 mg Magnesium hydroaspartas mg Kalii hydroaspartas ) tabl. 500 mg x 75 tabl. op. 350 jeżynowe tabl. mus. 180 mg wapnia x Calcium / Calcium lactogluconas op szt Calcium C / calcium lactoglumas+vit pomarańczowe tabl. mus. 180 mg 13. op. 310 C wapnia x 16 tabl. 14. Cholamid / Nicotinic acid tabl. 500mg x 30 szt op Esputicon / Dimeticone kaps. 50 mg x 100 szt op Hepacom / Heparegen / Timonacic tabl. 0,1 g x 100 szt op Kalipoz prolong. / Potassium prolong. tabl. o przedł. Uwal. 391 mg K+ x 30 szt op Kalium effervens / Potassium gran. mus. 782 mg K+ x 12 tor. op Kalium efferv.bezcukr. / Potassium gran. mus. x 20 tor. op Krople żołądkowe / Guttae stomachicae a 35 g op Allupol, Milurit / Allopurinol a 50 tabl. /100 mg op Raphacholin C draż. x 30 szt op Sylimarol / Silibinin draż. 35 mg x 60 szt op. 120

13 24. Gastrolit ( 0,35 g Natr. chlor. + 0,30 g Kal. chlor. + 0,50 g Natr. hydrocarb. + 0,10 g Suc. Chamonillae extr. + 2,90 g Glucosum ) saszetki a 4,15 g x 15 szt op Sachol ( żel stomatologiczny ) żel 10 g op Panzol, Controloc, Contix, Pantogen (Pantoprazol) tabl. dojel. 20 mg x 28 szt. op 100 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 13

14 Lp. PAKIET NR 14 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Octan desmopresyny/ Minirin melt liofilizat doustny 60 mcg x 30 szt. op Octan desmopresyny/ Minirin melt liofilizat doustny 120 mcg x 30 szt. op. 5 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 14 Lp. PAKIET NR 15 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Bedicort G maść 15 g op 30 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR Olanzapina TZF, Olazax Disperzi/ Olanzapina Olanzapina TZF, Olazax Disperzi/ Olanzapina 5 mg x 28 szt. tabl. ulegające rozpadowi w jamie w ustnej 10 mg x 28 szt. tabl. ulegające rozpadowi w jamie w ustnej PAKIET NR 16 op. 300 op. 300 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 16 WARTOŚĆ

15 PAKIET NR 17 WARTOŚĆ Biseptol / Trimethoprim + Sulfamethazole Biseptol, Bactrim / Trimethoprim + Sulfamethazole Biseptol, Bactrim / Trimethoprim + Sulfamethazole amp. 480 mg / 5 ml x 10 szt. op. 70 tabl. 480 mg x 20 szt. op. 100 tabl. 960 mg x 10 szt. op Chlorchinaldin / Chlorquinaldol tabl. do ssania x 40 szt. op Furagin tabl. 50 mg x 30 szt. op. 600 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 17 Lp. PAKIET NR 18 Jedn. miary Ilość WARTOŚĆ 1. Levetiracetam tabl. powl mg x 50 szt. op Levetiracetam tabl. powl. 750 mg x 50 szt. op Levetiracetam tabl. powl. 500 mg x 50 szt. op. 80 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 18

16 PAKIET NR 19 WARTOŚĆ 1. Solian/Amisulpridum tabl. 400 mg x 30 szt. op 500 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 19

17 PAKIET NR 20 WARTOŚĆ 1. Hiconcil, Amotax / Amoxicillin kaps. 500 mg x 16 szt op Amoksiklaw, Taromentin/ Amoxicillin + Clavulanic acid tabl. powl. 625 mg x 21 szt op Ampicillin fiol. 1 g fiol Davercin / Erytromycin cyclocarbonate roztwór 2,5 % a 30 ml op Davercin / Erytromycin cyclocarbonate żel 2,5 % a 30 g op Erythromycynum tabl. 200 mg x 16 szt op Doxycyclina, Dotur, Doxyratio M / Doxycycline kaps. 100 mg x 10 szt op Neomycyna spray 55 ml (32 g) op Oxycort aerozol 55 ml flak Unasyn / Amicillin + sulbactam fiol. 1,5 g dożyl. dom. fiol Lorafen / Lorazepam draż. 1 mg x 25 szt op Lorafen / Lorazepam draż 2,5 mg x 25 szt op Clonazepamum / Clonazepam tabl. 0,5 mg x 30 szt op Clonazepamum / Clonazepam tabl. 2 mg x 30 szt op Fenactil 4% krople doustne 10 g op Fenactil 4% krople doustne 100 g op Relanium 2 mg/5 ml, zawiesina doustna, 100 g op. 30 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 20 Wartosć Netto

18 PAKIET NR 21 WARTOSĆ 1. Coaxil / Tianeptine tabl. 0,0125 g x 90 szt. op Diaprel MR / Gliclazide tabl.o zmodyf. uwal. 0,06 g x 60 szt. op Preductal MR / Trimetazidine tabl. o zmodyf. uwaln. 0,035 g x 90 szt. op Prestarium / Perindopril tabl. 5 mg x 90 szt. op Prestarium forte / Perindopril forte tabl. forte 10 mg x 90 szt. op Tertensif SR, Diuresin SR / Indapamide tabl. o przedłuż. uwaln.1,5 mg x 90 szt. op. 120 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 21 PAKIET NR 22 WARTOŚĆ 1. Cefuroxine / Tarsime, Biofuroksym fiol. 750 mg x 1 fiol. (i. m., i. v) fiol Cefuroxine / Tarsime, Biofuroksym fiol. 1,5 g x 1 fiol. (i. v) fiol. 700 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 22

19 PAKIET NR Quetiapinum / Ketrel, Quentapil, Pinexet Quetiapinum / Ketrel, Quentapil, Etiagen Quetiapinum / Ketrel, Quentapil, Etiagen, Symquel tabl. powl. 25 mg x 30 szt. op. 900 tabl. powl. 100 mg x 60 szt. op. 250 tabl. powl. 200 mg x 60 szt. op. 300 WARTOSĆ RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 23 PAKIET NR 24 WARTOSĆ 1. Medicinet CR/ Methylphenidatum 5 mg x 30 kaps. op Medicinet CR/ Methylphenidatum 10 mg x 30 kaps. op Medicinet CR/ Methylphenidatum 20 mg x 30 kaps. op Medicinet CR/ Methylphenidatum 30 mg x 30 kaps. op Medicinet CR/ Methylphenidatum 40 mg x 30 kaps. op Strattera/ Atomoxetinum kaps. 5 mg x 28 szt. op Strattera/ Atomoxetinum kaps. 10 mg x 28 szt. op Strattera/ Atomoxetinum kaps. 18 mg x 28 szt. op Strattera/ Atomoxetinum kaps. 25 mg x 28 szt. op Strattera/ Atomoxetinum kaps. 40 mg x 28 szt. op Strattera/ Atomoxetinum kaps. 60 mg x 28 szt. op. 3 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 24

20 PAKIET NR 25 WARTOSĆ 1. Chamomillae fix / Rumianek fix torebki 1,5 g x 30 szt. op Menthae fix / Mentha fix torebki 2 g x 30 szt. op Folium sennae fix / Liść senesu torebki 0,99 g do 1,21 g x 30 szt. op Normolax, Figura Nr 2 fix ( kora kruszyny,owoc bzu czarnego, skórki jabłkowe, kwiat hibiskusa, owoc róży ) 2,3 g x 20 tor. op. 140 Wartosć Brutto RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 25 PAKIET NR 26 WARTOŚĆ Sertraline / Asentra, Stimuloton, Luxeta, Zotral Sertraline / Asentra, Stimuloton, Luxeta, Zotral, Setaloft Venlafaxine o przedł. dz. / Velaxin ER o przedł. dz., Faxolet, Prefaxine tabl. 50 mg x 28 szt op. 300 tabl. 100 mg x 28 szt op. 150 kaps. o przedł. dział. 37,5 mg x 28 szt op Venlafaxine o przedł. dz. / Efectin ER o przedłuż. dz., Faxolet, Prefaxine kaps. o przedł. dział. 75 mg x 28 szt op Venlafaxine ER / Efectin ER kaps. o przedłużonym działaniu 150 mg x 28 szt op. 25 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 26

21 Lp. PAKIET NR 27 Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOSĆ 1. Concerta (Methylphenidat) tab. o przedł. działaniu 18 mg x 30 szt. op Concerta (Methylphenidat) tab. o przedłużonym działaniu 36 mg x 30 szt. op. 32 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 27 PAKIET NR 28 Lp. Jedn. CENA JEDNOSTKOWA Ilość miary 1. Doxycyclina/ Doxycycline amp. 100 mg/5 ml amp 200 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 28 WARTOSĆ

22 PAKIET NR 29 Lp. Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 1. Clonazepam/ clonazepamum amp. 1 mg/ml x 10 szt. op. 60 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 29 PAKIET NR 30 Lp. Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 1. Natrii valproas/ Absenor tabl. o zmodyf. uwalnianiu 500 mg x 100 szt. op Natrii valproas/ Absenor tabl. o zmodyf. uwalnianiu 300 mg x 100 szt. op 100 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 30

23 PAKIET NR 31 Lp. Jedn. miary Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 1. Natrii valproas, Acidum valproicum/ Depakine Chrono, Valprolek tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 300 mg x 30 szt. op Natrii valproas, Acidum valproicum/ Depakine Chrono, Valprolek tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 500 mg x 30 szt. op 4600 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 31 Lp. 1. Risperidone/ Rispolept, Ryspolit, Orizon 2. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan 3. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan 4. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan 5. Risperidone/ Rispolept, Risset, Ryspolit, Orizon, Speridan r-r doustny 0,001/ml 100 ml op mg tab. powl. x 20 szt. op mg tab. powl. x 20 szt. op mg tab. powl. x 20 szt. op mg tab. powl. x 20 szt. op. 200 PAKIET NR 32 Jedn. CENA JEDNOSTKOWA Ilość miary WARTOŚĆ RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 32

24 Lp. PAKIET NR 33 Jedn. miary 1. Biofazolin/ Cefazolinum 1g, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 fiolka fiol Ceclor / Cefaclorum kaps. 500 mg x 15 szt. op Ceclor MR/ Cefaclorum tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu, 750 mg x 10 szt op 10 Ilość CENA JEDNOSTKOWA WARTOŚĆ 4. Sumamed/ Azithromycinum proszek do sporz. roztw. do inf.(500 mg) fiol Sumamed/ Azithromycinum tabl. powl. 500 mg x 3 szt. op Piperacylina/ Piperacillin fiol. 2 g, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań fiol Levoxa/ Levofloxacinum tabl. powl. 250 mg x 10 szt. op Levoxa/ Levofloxacinum tabl. powl. 500 mg x 10 szt. op Levoxa/ Levofloxacinum fiol. 0,5/100 ml fiol Tarcefandol/ Cefamandolum 11. Maxipime/ cefepim 12. Maxipime/ cefepim 13. Meronem/ Meropenem 14. Meronem/ Meropenem 1 g, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 fiolka proszek do przyg. roztworu do wstrzykiwań 1 g 1 fiol. proszek do przyg. roztworu do wstrzykiwań 2 g 1 fiol. fiol. 0,5 g, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań fiol. 1 g, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań fiol. 20 fiol. 20 fiol. 10 fiol. 10 fiol Colistin/ Kolistyna j.m. fiol Xifaxan/ Rifaximinum tabletki powlekane 200 mg x 14 szt op Tamiflu/ Oseltamivirum kapsułki 75 mg x 10 szt op. 10 RAZEM ŁĄCZNA WARTOŚĆ (SUMA) PAKIETU NR 33