Transplantacja płuc na wiecie i w Polsce. Klinika i Katedra Torakochirurgii, Wielkopolskie Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Transplantacja płuc na wiecie i w Polsce. Klinika i Katedra Torakochirurgii, Wielkopolskie Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu"

Elżbieta Chrzanowska
9 lat temu
Przeglądów:

1 Transplantacja płuc na wiecie i w Polsce Klinika i Katedra Torakochirurgii, Wielkopolskie Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu

2 Kroki milowe w transplantacji płuc Marseille (Metras): Allotransplantacja płuca u psa (technika) Jackson (Hardy): Pierwszy przeszczep płuca u człowieka (carcinoma) Gent (Derom): Przeszczep płuca (silicosis) Czas przeżycia (10 miesięcy) Stanford (Reitz): HLTx z powodu PH Toronto (Cooper): SLTx z powodu włóknienia płuc Toronto (Patterson): DLTx z powodu rozedmy St Louis (Pasque): SSLTx z powodu rozedmy Los Angeles (Starnes): Przeszczep płata płuca od żyj cego dawcy Steen (Lund): LTx od dawcy po zgonie z powodu zatrzymania kr żenia

PH - 1983 Toronto (Cooper): SLTx z powodu włóknienia płuc - 1986 Toronto (Patterson): DLTx z powodu rozedmy - 1989 St Louis (Pasque): SSLTx z powodu

3 Pionierzy transplantacji płuc B. Reitz Stanford A. Haverich J. Cooper A. Patterson Hannover Toronto St Louis

4 Wskaznia do przeszczepu płuca Schyłkowy okres choroby płuc doprowadzający do niewydolności oddechowej mimo zastosowaniu optymalnego leczenia i braku innych możliwości leczenia, z przewidywaną szansą przeżycia powyżej 2-3lat <50% lub/i stopniem wydolności III-IV NYHA

optymalnego leczenia i braku innych możliwości leczenia, z

5 Liczba przeszczepów płuc - wiat 2013 JHLT Oct; 32(10): NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide.

transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry.

6 LICZBA PRZESZCZEPÓW A LISTA OCZEKUJ CYCH

7 LICZBA PRZESZCZEPÓW - POLSKA

8 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 A t us 10,7 a gi el 0,0 B ri a a ad an 5,6 K 5,3 4,7 4,7 C 4,4 4,0 a y a ia c SA di cj a U en em an w i r ol ow N ho Sł H 3,9 ry ęg W 3,8 U K 3,0 a Fr ja nc C y ch ze 2,7 ka ls Po 2,1 LICZBA PRZESZCZEPÓW NA LICZB LUDNO CI Liczba przeszczepów płuc na 1 milion mieszkańców 0,4

3,9 ry ęg W 3,8 U K 3,0 a Fr ja nc C y ch ze 2,7 ka ls Po 2,1 LICZBA

9 LICZBA PRZESZCZEPÓW PŁUCO A SERCE Przeszczepy Przeszczepy Serca Eurotransplant Rok Rok Płuco Eurotransplant Płuco Polska Serce Polska

Eurotransplant 16 12 10 2009 2010 Rok Rok Płuco Eurotransplant 2012 61

10 WIEK BIORCY ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

11 WIEK BIORCY ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

12 WIEK DAWCY ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

13 WIEK DAWCY ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

14 Rodzaje przeszczepów płuc Przeszczep pojedynczego płuca Przeszczep obu płuc Sekwencyjny przeszczep pojedynczego płuca Przeszczep płata płuca Przeszczep serca i płuc

15 Przeszczep pojedynczego płuca

16 Przeszczep obu płuc

17 WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU POJEDYNCZEGO PŁUCA ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

18 WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU OBU PŁUC ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

19 Kwalifikacja do przeszczepu płuc wiek < 65 lat pacjent nie wymaga stałej hospitalizacji odpowiedni stan odżywienia niewydolno ć jednonarz dowa brak przeciwskazań do immunosupresji brak poważnych zaburzeń psycho-społecznych

odżywienia niewydolno ć jednonarz dowa brak

20 Przeciwskazania - Ostra niewydolno ć oddechowa (ARDS) - Aktywne palenie / alkoholizm/ narkotyki - Choroba nowotworowa - Sterydy w dawce > 10 mg prednisonu /dobę - Niewydolno ć w troby lub nerek - Wcze niejsze zabiegi na klatce piersiowej

nowotworowa - Sterydy w dawce > 10 mg prednisonu /dobę -

21 Wskazania do transplantacji Choroby mi ższu płucnego Restrykcyjne Obturacyjne Infekcyjne Choroby naczyń płucnych

22 Restrykcyjne choroby płuc (przeszczep jednego lub obu płuc) - Włóknienie płuc Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) - Histiocytoza X (Eosinophilic Granuloma) - Lymphangio-leiomyomatosis

23 Wskazania włóknienie płuc Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś HistologiaŚ UIP lub włókniej ce NSIP Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepś DLCO<39%(UIP) lub DLCO<35%(NSIP) >10% spadek warto ci FVC w ci gu 6 miesięcy >15% spadek warto ci DLCO w ci gu 6 miesięcy Desaturacja < 88% podczas 6MWT HRCT skala zwłóknienia >2 Niewydolno ć oddechowa wymagaj ca tlenoterapii Nadci nienie płucne

24 Obturacyjne choroby płuc (przeszczep jednego lub obu płuc) Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc Rozedma płuc zwi zana z paleniem tytoniu niedobór alpha-1 antytrypsyny Zarostowe zapalenie oskrzelików (BOS)

25 Wskazania - POCHP Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś Skala BODE >5 Brak wskazań do OZOP (LVRS) Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepś BODE >7 Nasilenie objawów niewydolno ci oddechowej z hiperkapni Wtórne nadci nienie płucne mimo tlenoterapii FEV1<20% lub DLCO<20%

26 Rozedma płuc Przed Po przeszczepie

27 Infekcyjne choroby płuc (zawsze przeszczep obu płuc) - Mukowiscydoza - Roztrzenia oskrzeli

28 Wskazania mukowiscydoza Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś FEV1 < 30% szybki spadek wartości FEV1 (zwłaszcza u młodych kobiet) poważne zaostrzenie wymagające intensywnej terapii (OIOM) wzrastająca częstość zaostrzeń nawracające lub resztkowe odmy opłucnowe krwawienia z dróg oddechowych Wpisanie na listę oczekuj cych na transplantacjęś niewydolność oddechowa wymagająca tlenoterapii z hiperkapnią nadciśnienie płucne

29 Mukowiscydoza Przed Po przeszczepie

30 Wskazania nadci nienie płucne (przeszczep serca i płuc, obu płuc lub jednego) Zgłoszenie kandydata do przeszczepuś szybki postęp choroby mimo leczenia WHO/NYHA III -IV

31 Kryteria idealnego dawcy płuc Wiek < lat Prawidłowe rtg klatki piersiowej PaO2 > 300 mm Hg, FiO2 = 1.0, PEEP + 5 cm H2O Brak ropnej wydzieliny w drzewie oskrzelowym Brak poważnego urazu klatki piersiowej Brak przebytych zabiegów na klatce piersiowej Palenie tytoniu < 20 paczkolat Mechaniczna wentylacja <48h

32 Przygotowanie płuc do pobrania

33 Rozdzielenie płuc

34 Przygotowanie do transportu

35 Intubacja rozdzielnooskrzelowa

36 Kaniulacja Linia tętnicza Centralny kontakt żylny Cewnik Swan-Ganza w tętnicy ł płucnej

37 Ułożenie pacjenta Pojedyncze płuco

38 Ułożenie pacjenta Obustronny przeszczep

39 Technika operacyjna

40 Technika operacyjna Tętnica Oskrzele Lewy przedsionek

41 Technika operacyjna Tętnica Oskrzele Lewy przedsionek

42 Technika operacyjna Odpowietrzenie Kontrolowana reperfuzja i wentylacja

43 Wczesne powikłania 1) Krwawienia 2) Reperfuzyjny obrzęk płuc 3) Infekcje - Bakteryjne (Pseudomonas) - Wirusowe (CMV) - Grzybicze (Aspergillus) - Inne (Pneumocystis carini) 4) Ostre odrzucanie 5) Problemy zespolenia oskrzelowego

44 Powikłania późne 1) Przelekle odrzucanie BOS (Bronchiolitis Obliterans Syndrom) 2) Nawracaj ce infekcje 3) Zwężenie/malacja na poziomie zespolenia oskrzelowego 4) Choroby limfoproliferacyjne (PTLD)

45 Broncholitis Obliterans Prawidłowe BOS

46 Broncholitis Obliterans Prawidłowe BOS

47 Wyniki odległe Kaplan-Meier Survival (transplantacje: I VI 2010) p < ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

48 WynikiŚ stan sprawno ci chorych ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

Podobne dokumenty

Program przeszczepu płuc

Program przeszczepu płuc w WCPiT Poznań materiały informacyjne dla lekarzy kierujących www.wcpit.pl e-mail: przeszczepypluc@wcpit.pl Dzięki staraniom Dyrekcji Szpitala WCPiT i Kliniki Torakochirurgii