zadania Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 1000 mg+200 mg * 5 fiol.

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 Formularz cenowy, zadania Zadanie Lp Asortyment Nazwa międzynarodowa J.m llość Cena jednostkowa netto Vat% Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość brutto 1 1 0,15 KCL w 0,9% NaCl a ,00 0% 0, ,3 KCL w 0,9% NaCl a ,00 0% 0, Acard 75 mg tabl.powl.* 60 tabl. Acetylosalicylic acid 0 0,00 0% 0, Acard 150 mg tabl.powl.* 60 tabl. Acetylosalicylic acid 50 0,00 0% 0, Acenocumarol 4 mg tabl.*60 Acenocumarol 0,00 0% 0, Acenol forte tabl.* Paracetamol ,00 0% 0, Acidum Folicum 15 mg tabl.* Folic acid 100 0,00 0% 0, Adrenalinum inj.1mg/1 *10 amp. Epinepherine 100 0,00 0% 0, Aflegan inj.7,5mg/ 2 * 10 amp. Ambroxol 0 0,00 0% 0, Aldacton amp.*10 amp. Kalii Canrenoas 10 0,00 0% 0, Allertec tabl.10 mg * Cetirizine 0 0,00 0% 0, Altacet tabl.* 6 tabl. Aluminium acetotartrace 0 0,00 0% 0, Amaryl tabl.1 mg * Glimepiride 10 0,00 0% 0, Amaryl tabl.2 mg * Glimepiride 15 0,00 0% 0, Amaryl tabl.3 mg * Glimepiride 10 0,00 0% 0, Amaryl tabl.4 mg * Glimepiride 15 0,00 0% 0, AmbroHexal amp.15 mg*5 amp. Ambroxol 250 0,00 0% 0, Ambrosan tabl. mg * Ambroxol 150 0,00 0% 0, Amikacin 0,5g/2 * 1 fiol. Amikacin 600 0,00 0% 0, Amikacin 1g/4 * 1 fiol. Amikacin 50 0,00 0% 0, Amizepin 0 mg tabl.*50 Carbamazepin 50 0,00 0% 0, Ain 10 mg tabl.* Aodipin 40 0,00 0% 0, Ain 5 mg tabl.* Aodipin 80 0,00 0% 0, Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 1000 mg+0 mg * 5 fiol. Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 500 mg+125 mg * 14 tabl. Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 600 mg+100 mg * 5 fiol. Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 1000 mg+0 mg * 5 fiol. Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 500 mg+125 mg * 14 tabl. Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 600 mg+100 mg * 5 fiol Anesteloc mg rabl.*28 Pantrazol 400 0,00 0% 0, Anesteloc 40 mg rabl.*28 Pantrazol 250 0,00 0% 0, Argosulfan krem 2% a 40 g Silver sulfathiazole 100 0,00 0% 0,00 1 Atarax syr 2mg/ 0 Hydroxyzini h/chlor ,00 0% 0, Atenolol tabl.25 mg * 60 Atenolol 5 0,00 0% 0, Atram tabl.12,5 mg * Carvedilolum 0,00 0% 0, Atram tabl.25 mg * Carvedilolum 10 0,00 0% 0, Atram tabl.6,25 mg * Carvedilolum 150 0,00 0% 0, Atrinum sulfuricum 0,5mg/1,inj.* 10 amp. Atrine sulphate 80 0,00 0% 0, Atrinum sulfuricum 1mg/1 * 10 amp. Atrine sulphate 150 0,00 0% 0, Atrovent roztwór di inhalacji Ipratrii bromidum 100 0,00 0% 0, Avedol tabl.powl.12,5 mg * Carvedilolum 10 0,00 0% 0, Avedol tabl.powl.25 mg * Carvedilolum 10 0,00 0% 0, Avedol tabl.powl.6,25 mg * Carvedilolum 0,00 0% 0, Aviomarin tabl.* 5 Dimenhydramina 10 0,00 0% 0, Baclofen tabl.10 mg *50 Baclofenum 1 0,00 0% 0, Baclofen tabl.25 mg *50 Baclofenum 15 0,00 0% 0, Berodual roztwór do inhalacji Fenoteroli hydrobromide+ipratrinum bromide 29 1 Betaloc 5 mg/5 * 5 amp. Metrolol 0,00 0% 0, Betaloc ZOK 50 tabl.50 mg *28 Metrolol 100 0,00 0% 0, Beto ZK 50 tabl.*28 Metrolol 50 0,00 0% 0,00 1 Biosotal tabl.40 mg * 60 Sotalol 10 0,00 0% 0,00 2 Biosotal tabl.80 mg * Sotalol 10 0,00 0% 0, Biseptol 960 tabl.*10 CO-Trimoxazole 50 0,00 0% 0, Biseptol inj.i.v.0,48g/5 * 10 amp. CO-Trimoxazole 70 0,00 0% 0, Bisocard 2,5 mg tabl.* Bisrolol fumurate 0 0,00 0% 0, Bisocard 5 mg tabl.* Bisrolol fumurate 0 0,00 0% 0, Boldaloin tabl.* 0 0,00 0% 0, Bupivacaine h/chlor.0,5% 10 inj.* 10 amp. Bupivacaine 80 0,00 0% 0, Bupivacaine Spinal 0,5% Heavy 4 inj.* 5 amp. Bupivacaine 10 0,00 0% 0, Butapirazol maść 5% g Phenylbutazone 40 0,00 0% 0, Carbo medicinalis 0 mg tabl.* 0 0,00 0% 0, Chlorsuccillin inj.0,2 g * 10 fiolek Suxamethasonum chloride 50 0,00 0% 0, Cipronex 2 mg/ roztw.do infuzji 100 Ciprofloxacinum 00 0,00 0% 0, Cipronex 2 mg/ roztw.do infuzji 0 Ciprofloxacinum 10 0,00 0% 0, Cipronex 2 mg/ roztw.do infuzji 50 Ciprofloxacinum 500 0,00 0% 0, Cipronex 500 mg tabl.powl.*10 tabl. Ciprofloxacinum 150 0,00 0% 0, Clexane inj. mg/0,2 * 10 amp. Enoxaparinum natricum 0,00 0% 0, Clexane inj.40 mg/0,4 * 10 amp. Enoxaparinum natricum 600 0,00 0% 0, Clexane inj.60 mg/0,6 * 10 amp. Enoxaparinum natricum 500 0,00 0% 0, Clexane inj.80 mg/0,8 * 10 amp. Enoxaparinum natricum 100 0,00 0% 0, Clexane multi 0 mg/ 3 * 1 fiol.+ wyposażenie Enoxaparinum natricum 0,00 0% 0, Clotrimazol krem 1% g Clotrimazolum 70 0,00 0% 0, Coaxil tabl.12,5 mg * 90 Tianeptine 0,00 0% 0, Cocarboxylasum inj.50 mg/2 * 5 amp. Cocarboxylasi chloridum 0 0,00 0% 0, Controloc inj.40 mg * 1 fiol. Pantrazol 00 0,00 0% 0, Cordarone inj.150 mg/3 * 6 amp. Amiodarone 100 0,00 0% 0, Corhydron inj.100 mg * 5 amp. Hydrocortisone ,00 0% 0, Corhydron inj.25 mg * 5 amp. Hydrocortisone 100 0,00 0% 0, Cyclonamine inj.12,5% 0,25/2 * 5 amp. Etamsylate 10 0,00 0% 0, Cyclonamine tabl.250 mg * Etamsylate 1 0,00 0% 0, Depakine amp.0,4 g + rozp.* 4 kompl. Natri valproas+acidum 70 valproicum 47 2 Depakine Chrono tabl.0 mg * Natri valproas+acidum 15 valproicum 47 3 Depakine Chrono tabl.500 mg * Natri valproas+acidum 40 valproicum 48 1 Depo Medrol inj.0,04g/1 * 1 fiol. Methylprednisoloni acetas 100 0,00 0% 0, Dexapolcort aerosol 55 Dexamethasone 0,00 0% 0, Dexapolcort N aerosol Dexamethasone+Neomycini sulfas 50 1 Dexaven inj.4 mg /1 * 10 amp.a 1 Dexamethasone sodium 1000 phosphate Strona 1

2 50 2 Dexaven inj.8 mg/2 * 10 amp.a 2 Dexamethasone sodium 250 phosphate 51 1 Diaprel MR tabl.60 mg * 60 Gliclazide 60 0,00 0% 0, Diclac amp.25 mg/1 * 10 amp. Diclofenac 0 0,00 0% 0, Diclac amp.25 mg/1 * 5 amp. Diclofenac 800 0,00 0% 0, Diclofenac czek 100 mg * 10 Diclofenac 5 0,00 0% 0, Spironol tabl.25 mg * 100 tabl. Spironolacton 50 0,00 0% 0, Spironol tabl.100 mg * tabl. Spironolacton 80 0,00 0% 0, Diprhos inj.7 mg/1 * 5 Bethametazone 100 0,00 0% 0, Diuresin SR tabl.powl. 1,5 mg * Indapamid 50 0,00 0% 0, Dobutamine 250 mg inj.* 1 fiol. Dobutamin 0 0,00 0% 0, Daminu h/chlor.1% 50 mg/5 inj.* 10 amp. Daminum 5 0,00 0% 0, Daminum h/chlor.4% 0 mg/5 inj.*10 amp. Daminum 60 0,00 0% 0, Doxanorm tabl.2 mg * Doxazosin 10 0,00 0% 0, Doxanorm tabl.4 mg * Doxazosin 5 0,00 0% 0, Doxepin kaps.10 mg * Doxepin 150 0,00 0% 0, Doxepin kaps.25 mg * Doxepin 70 0,00 0% 0, Ebrantil 25 25mg/5 inj.*5 amp. Urapidil 0,00 0% 0, Enarenal tabl.10 mg * Enalapril maleas 5 0,00 0% 0, Enarenal tabl. mg * Enalapril maleas 5 0,00 0% 0, Enarenal tabl.5 mg * Enalapril maleas 5 0,00 0% 0, Encorton tabl.1 mg * Prednisone 5 0,00 0% 0, Encorton tabl.10 mg * Prednisone 10 0,00 0% 0, Encorton tabl. mg * Prednisone 10 0,00 0% 0, Encorton tabl.5 mg * 100 Prednisone 0,00 0% 0, Enterol 250 mg * 10 saszetek Saccharomyces Boulardii 1 0,00 0% 0, Enterol kaps.250 mg * 10 Saccharomyces Boulardii 10 0,00 0% 0, Espumisan kaps. * 100/blistry/ Simethicon 100 0,00 0% 0, Essentiale Forte kaps.0 mg * 50 Phospholipidum Essentiale 10 0,00 0% 0, Etomide 10 * 10 amp. Etomidate 10 0,00 0% 0, Exacyl 100 mg/1 inj.* 5 amp. Tranexamic Acid 0 0,00 0% 0, Ferrum Lek amp.i.m. 2 * 50 amp. Ferrum 0,00 0% 0, Flegamina syr ,00 0% 0, Flegamina tabl.8 mg * 40 Bromhexine 160 0,00 0% 0, Flumycon kaps. 50 mg * 14 Fluconazole 10 0,00 0% 0, Flumycon kaps.100 mg * 28 Fluconazole 0,00 0% 0, Fortrans 74 g proszek do przygotowania roztworu * saszetek 73 1 Furagin tabl.50 mg * Furazidin 0 0,00 0% 0, Furosemid inj.mg/2 * 50 amp ,00 0% 0, Furosemid tabl.0,04 g * Furosemide 250 0,00 0% 0, No-spa tabl.0,04g * Drotaverina 150 0,00 0% 0, Gelatum Alum.Phosphorici 4,5% zaw.250 g Alumini Phosphatis 250 0,00 0% 0, Gentamycin 0,3% krle do oczu 5 Gentamycinum 10 0,00 0% 0, Gentamycin 40 mg/1 inj. dom/doż.(i.m./i.v)amp.*10 Gentamycinum Gentamycin 80 mg/1 inj. dom/doż.(i.m./i.v)amp.*10 Gentamycinum Glucosum inj.% amp.a 10 * 50 amp. Glucosum 15 0,00 0% 0, Glucosum inj.40% amp. A 10 * 50 amp. Gliucosum 15 0,00 0% 0, Helicid inj.40 mg * 1 Omeprazole 700 0,00 0% 0, Helicid kaps.10 mg * 28 Omeprazole 0,00 0% 0, Helicid kaps. mg * 28 Omeprazole 50 0,00 0% 0, Heminevrin kaps.0 mg * 100 Clomethiazole 0,00 0% 0, Hemofer prol.draż.* Ferrosi sulfas 1 0,00 0% 0, Heparinum inj.25000j.m./5 * 10 amp. Heparin 10 0,00 0% 0, Heparinum krem g 100 0,00 0% 0, Hepatil tabl.0,15g *40 0 0,00 0% 0, Hydroxyzinum inj.0,1g/2 * 5 amp. Hydrohyzine 0 0,00 0% 0, Hydroxyzinum tabl.10 mg * Hydroxyzine 0 0,00 0% 0, Hydroxyzinum tabl.25 mg * Hydroxyzine 400 0,00 0% 0, Hydroxyzinum syr 0 Hydroxyzine 700 0,00 0% 0, Kalipoz prol. tabl.* 60 tabl. Kalii chloridum 350 0,00 0% 0, Kalium chloratum inj.15% amp.a 10 * 50 amp. Kalii chloridum 250 0,00 0% 0, Ketonal 50 mg kaps.* Ketrofen 0 0,00 0% 0, Ketonal amp.50 mg/1 * 10 amp. Ketrofen ,00 0% 0, Ketonal forte tabl.0,1* Ketrofen 0 0,00 0% 0, Lacimax kaps.* ,00 0% 0, Lactulosum syr 7,5g/ Lactulosum Liquidum 500 0,00 0% 0, Levonor 1 mg/1 inj.*10 amp. Noradrenalinum 15 0,00 0% 0, Levonor 4 mg/4 inj.* 5 amp. Noradrenalinum 5 0,00 0% 0, Lignocainum 2% żel typ A g Lidocaine 0 0,00 0% 0, Lignocainum 2% żel typ U g Lidocaine 1 0,00 0% 0, Lignocainum h/chlor. 1%/2 * 10 Lidocaine 5 0,00 0% 0, Lignocainum h/chlor. 2% /2 *10 Lidocaine 5 0,00 0% 0, Lignocainum h/chlor.1% inj. * 5 fiolek Lidocaine 350 0,00 0% 0, Lokren tabl. mg * 28 Betaxolol 5 0,00 0% 0, Leramid tabl.2 mg * Leramide 180 0,00 0% 0, Losec amp.* 5 Omeprazole 100 0,00 0% 0, Magnesium sulfuricum % 10 inj.*10 amp. Magnesium Sulfuricum 0 0,00 0% 0, Majamil prolongatum tabl.100 mg * Diclofenac 5 0,00 0% 0, Marcaina Spinal 0,5% Heavy 4/1 inj.* 5 amp. Bupivacaine 5 0,00 0% 0, Memotril % inj.12g/60 Piracetam 10 0,00 0% 0, Memotril % inj.1g/5 * 12 amp Piracetam 0,00 0% 0, Memotril tabl.10 mg * 60 Piracetam 0,00 0% 0, Memotril tabl.800 mg *60 Piracetam 10 0,00 0% 0, Metformax tabl. 500 mg * Metformin 60 0,00 0% 0, Metformax tabl.850 mg * Metformin 80 0,00 0% 0, Metizol tabl.5 mg * 50 Thiamazole 60 0,00 0% 0, Metocard tabl.50 mg * Metrolol 150 0,00 0% 0, Metoclramidum 0,5% inj.0,01g/2 * 5 amp. Metoclramide 800 0,00 0% 0, Metoclramidum tabl.0,01 * 50 Metoclramide 80 0,00 0% 0, Metronidazol tabl.250 mg * Metronidazole 1 0,00 0% 0, Mucosolvan roztwór do inhalacji 100 Ambroxol 10 0,00 0% 0, Mydocalm forte 150 mg tabl.* Tolperizone 70 0,00 0% 0, Naloxonum h/chlor.0,4mg/1 inj.* 10 amp. Naloxone 60 0,00 0% 0, Natrium bicarbonicum 8,4% inj.* 10 amp. Natrium Bicarbonicum 15 0,00 0% 0, Neomycinum 0,25 tabl.* 16 Neomycin 70 0,00 0% 0, Neomycinum aerosol 55 /32 g/ Neomycin 110 0,00 0% 0, Neomycinum maść oczna 3 g Neomycin 0,00 0% 0, Nifuroksazyd tabl.100 mg * 24 Nifuroxazide 3 0,00 0% 0, Nifuroksazyd zawiesina 4% 90 Nifuroxazide 70 0,00 0% 0,00 Strona 2

3 110 1 Nootril inj.1g/5 * 12 amp. Piracetam 0,00 0% 0, No-spa amp.a 2 * 5 amp. Drotaverina 10 0,00 0% 0, No-spa forte tabl.80 mg * Drotaverina 150 0,00 0% 0, No-spa tabl.40 mg * Drotaverina 150 0,00 0% 0, Nutriflex Lipid peri ,00 0% 0, Nutriflex Lipid peri ,00 0% 0, Nystatyna j.m./24 Nystatin 60 0,00 0% 0, Nystatyna j tabl. * 16 Nystatin 40 0,00 0% 0, Nystatyna tabl.dochw.* 10 Nystatin 5 0,00 0% 0, Opacorden tabl.powl.0,2g * 60 Amiodarone 15 0,00 0% 0, Ornithine inj.0,5g/5 * 10 amp. Ornithine Aspartate 150 0,00 0% 0, Otinum % krle do uszu 10 g Choline Salicylate 0,00 0% 0, Papaverinum h/chlor.inj.40mg/2 *10 amp. Papaverine 100 0,00 0% 0, Paracetamol 10 mg/ a 100 * 10 fl. Paracetamol 0,00 0% 0, Paracetamol 10 mg/ a 50 * 10 fl. Paracetamol 70 0,00 0% 0, Paracetamol czek 125 mg *10 szt. Paracetamol 5 0,00 0% 0, Paracetamol czek 250 mg *10 szt. Paracetamol 5 0,00 0% 0, Paracetamol czek 50 mg *10 szt. Paracetamol 5 0,00 0% 0, Paracetamol czek 500 mg *10 szt. Paracetamol 5 0,00 0% 0, Paracetamol syr 150 g Paracetamol 50 0,00 0% 0, Paski testowe do oznaczania glukozy we krwi.*50 szt np.ixell Zamawiający wymaga dostarczenia nieodpłatnie Glucometrów w ilości sztuk do zaoferowanych testów paskowych na oddziały szpitalne Perfalgan inj.0,5g/50 *10 Paracetamol 40 0,00 0% 0, Plavix tabl. 0 mg * Clidokrel 10 0,00 0% 0, Plavix tabl.75 mg * 84 Clobidokrel 50 0,00 0% 0, Plofed 1% 10 mg/ inj.doż.* 5 fiolek Profel 100 0,00 0% 0, Polfenon tabl.0,15 * Prafenone 160 0,00 0% 0, Polfenon tabl.0,3 * Prafenone 50 0,00 0% 0, Polfilin 400 mg tabl.* Pentoxifyllline 100 0,00 0% 0, Polfilin inj.100mg/5 * 5 amp. Pentoxifyllline 50 0,00 0% 0, Polfilin inj.0mg/15 * 10 amp. pentoxifyllline 0,00 0% 0, Poliryna S 0.3 g tabl.* Acetyl Salicylamid 70 0,00 0% 0, Polprazol inj.0,04 g * 1 fiolka Omeprazole fl. 10 0,00 0% 0, Polstygminum 0,5mg/1 inj.*10 amp. Neostigmine 400 0,00 0% 0, Poltram 50 mg kaps. * szt. Tramadol 450 0,00 0% 0, Poltram inj.100 mg/2 * 5 amp Tramadol szt 700 0,00 0% 0, Poltram inj.50 mg/1 * 5 amp Tramadol szt 450 0,00 0% 0, Poltram krle 100 mg/1 a 10 Tramadol 50 0,00 0% 0, Poltram retard 100 mg tabl.* szt. Tramadol 1 0,00 0% 0, Pramolan draż.50 mg * Opipramol 110 0,00 0% 0, Preductal MR tabl. 35 mg * 90 Trimetazidine 60 0,00 0% 0, Prestarium tabl.10 mg * 90 Perindril 10 0,00 0% 0, Prestarium tabl.5 mg * 90 Perindril 70 0,00 0% 0, Promazin draż.100 mg * 60 Promazine 0,00 0% 0, Promazin draż.25 mg * 60 Promazine 150 0,00 0% 0, Promazin draż.50 mg * 60 Promazine 70 0,00 0% 0, Profol Lipuro 1% * 5 amp. Profol 0 0,00 0% 0, Pulmicort (0,25 mg/) 2 zaw.do nebulizacji * Budesonide 50 pojemników Pulmicort (0,5 mg/) 2 zaw.do nebulizacji * Budesonide 15 pojemników Pyralgin inj.1g/2 * 5 amp. Metamizol 400 0,00 0% 0, Pyralgin inj.2,5g/5 * 5 amp. Metamizol 10 0,00 0% 0, Pyralgin tabl.0,5 g * 6 Metamizol 10 0,00 0% 0, Ranigast 0,5 mg/ fl 100 Ranitidine ,00 0% 0, Ranigast 150 mg tabl.*60 szt. Ranitidine 0 0,00 0% 0, Rivanol tabl.* 5 Ethacridine fiol. 0,00 0% 0, Rocuronium 10 * 10 fiol. Rocuronium Bromide fiol. 40 0,00 0% 0, Rocuronium 5 * 10 fiol. Rocuronium Bromide fiol. 10 0,00 0% 0, Rovamycin j.m tabl.powl.*16 Spiramycin 5 0,00 0% 0, Rovamycin 00000j.m tabl.powl.*10 Spiramycin 150 0,00 0% 0, Sevoflurane Baxter 250 /butelka z fabrycznie zamontowanym adapterem. W przypadku zaoferowania w/w leku lub zamiennika zobowiązuje się dostawcę do nieodpłatnego dostarczenia i zainstalowania parowników kompatybilnych do w/w preparatu i zapewnienie nieodpłatnego serwisu technicznego(naprawa,wymiana, kalibracja)w ilości 4 sztuki przez okres trwania umowy przetargowej. Sevoflurane Simvacard tabl.10 mg * 28 Simvastatin 10 0,00 0% 0, Simvacard tabl. mg * 28 Simvastatin 100 0,00 0% 0, Simvacard tabl.40 mg * 28 Simvastatin 0,00 0% 0, Smecta saszetki 3,76 g * Diosmectite 50 0,00 0% 0, Solu Medrol 1000 mg inj.1 fiolka + 16 Methylrednisolone 5 rozpuszczalnika hemisucc Spasmalgon inj.5 * 10 amp. 0 0,00 0% 0, Spogostan Specjal gąbka (5x7x0,1 cm) * szt. 5 0,00 0% 0, Spongostan Standard gąbka (80x50x10 mm)* 10 szt Sulfarinol krle do nosa 100 0,00 0% 0, Sulfasalazin EN tabl.500 mg * 100/blistry/ Sulfasalazinum 35 0,00 0% 0, Szczepionka tężcowa adsorb.0,5 * 5 amp. 50 0,00 0% 0, Środek kontrastowy stosowany wyłącznie do diagnostyki w badaniach radiologicznych,w tym tomografi komputerowej układu pokarmowego,r-r do picia lub wlewu doodbytniczego,.100 /np.gastrografin/ Amdotrizoic Acid Środki diagnostyczne niejonowe,niskoosmolarne 100 Iohexal fl 50 /np.omnipaque 0/ Środki diagnostyczne niejonowe,niskoosmolarne 50 Iohexal fl 100 /np.omnipaque 0/ Środki diagnostyczne niejonowe,niskoosmolarne 100 Iohexal fl 100 /np.omnipaque 350/ Środki diagnostyczne niejonowe,niskoosmolarne 50 Iohexal fl 210 /np.omnipaque 350/ Tertensif SR tabl.1,5 mg * 90 Indapamide 1 0,00 0% 0, Theovent tabl. 0 mg * 50 Thehylline 25 0,00 0% 0, Theovent tabl.100 mg * Thehylline 35 0,00 0% 0,00 Strona 3

4 153 1 Torecan 605 mg * 6 czków Thiethylperazine 10 0,00 0% 0, Torecan inj.605 mg/ * 5 amp. Thiethylperazine 600 0,00 0% 0, Torecan tabl.6.5 mg * 50 Thiethylperazine 0,00 0% 0, Torvacard tabl.10 mg * Atorvastatin 10 0,00 0% 0, Torvacard tabl. mg * Atorvastatin 50 0,00 0% 0, Torvacard tabl.40 mg * Atorvastatin 0,00 0% 0, Tritace tabl.10 mg * 28 Ramipryl 50 0,00 0% 0, Tritace tabl.2,5 mg * 28 Ramipryl 150 0,00 0% 0, Tritace tabl.5 mg * 28 Ramipryl 140 0,00 0% 0, Troxeratio kaps.0 mg * 50 Troxerutin 60 0,00 0% 0, Venofer 100 mg inj.5 * 5 amp. Ferrum 100 0,00 0% 0, Vinpocetine tabl. 5 nmg * 100 Vinpocetine 1 0,00 0% 0, Vitacon 10 mg tabl.powl.(vit.k) * tabl. Phytomenadionum 0,00 0% 0, Vitacon 10 mg/1 inj.dom.(vit.k) * 10 amp. Phytomenadionum 150 0,00 0% 0, Zafiron aerosol 12 mcg * 60 kaps. Formoterol 0 0,00 0% 0, Zaldiar tabl.* 0 0,00 0% 0, Zawiesina doustna i doodbytnicza do diagnostyki Barium sulfuricum 60 radiologicznej 0 np.barium Sulfuricum Vit.C 100 mg tabl.*60 Acidum ascorbicum 0,00 0% 0, Vit.C 0 mg tabl.*60 Acidum ascorbicum 0,00 0% 0, Vit.C 500 mg tabl.*10 amp Acidum ascorbicum 1 0,00 0% 0, Dieta kompletna,normokaloryczna (1kcal/), bezresztkowa, bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 38,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło polisacharydów, osmolarność 0 mosmol/l, worek 500 -np. Nutricomp Standard Dieta kompletna,normokaloryczna (1kcal/), bezresztkowa, bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 38,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło polisacharydów, osmolarność 0 mosmol/l, worek 1000 np.nutricomp Standard Dieta hiperkaloryczna (1,5 kcal/), bogatobiałkowa,arta na białku kazeinowym 75,0g, zawierająca tłuszcze MCT (50%),LCT olej rybi, żródło polisacharydów, bezresztkowa,bezglutenowa, wolna od laktozy, osmolarność 345 mosmol/l, worek 500 -np. Nutricomp Energy Dieta hiperkaloryczna (1,5 kcal/), bogatobiałkowa,arta na białku kazeinowym 75,0g, zawierająca tłuszcze MCT (50%),LCT olej rybi, żródło polisacharydów, bezresztkowa,bezglutenowa, wolna od laktozy, osmolarność 345 mosmol/l, worek Nutricomp Energy Dieta kompletna,normokaloryczna (1kcal/), bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 38,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło polisacharydów, 15g błonnika (60% rozpuszczalnego, 40% nierozpuszczalnego), osmolarność 260 mosmol/l, worek 500 -np. Nutricomp Fibre Dieta kompletna,normokaloryczna (1kcal/), bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 38,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło polisacharydów, 15g błonnika (60% rozpuszczalnego, 40% nierozpuszczalnego), osmolarność 260 mosmol/l, worek 1000 np.nutricomp Fibre Dieta kompletna,normokaloryczna (1kcal/), bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 41,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło węglowodanów - skrobia, 1,5% błonnika (60% rozpuszczalnego, 40% nierozpuszczalnego), osmolarność 215 mosmol/l, worek 500 -np. Nutricomp Fibre D Dieta kompletna,normokaloryczna (1kcal/), bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 41,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło węglowodanów - skrobia, 1,5% błonnika (60% rozpuszczalnego, 40% nierozpuszczalnego), osmolarność 215 mosmol/l, worek np. Nutricomp Fibre D Dieta hiperkaloryczna (1,5 kcal/), bogatobiałkowa,arta na białku kazeinowym 75,0g, zawierająca tłuszcze MCT (50%),LCT olej rybi, żródło polisacharydów, g błonnika (60% rozpuszczalnego, 40% nierozpuszczalnego), osmolarność 440 mosmol/l, worek 500 -np. Nutricomp Energy Fibre Dieta hiperkaloryczna (1,5 kcal/), bogatobiałkowa,arta na białku kazeinowym 75,0g, zawierająca tłuszcze MCT (50%),LCT olej rybi, żródło polisacharydów, g błonnika (60% rozpuszczalnego, 40% nierozpuszczalnego), osmolarność 440 mosmol/l, worek np. Nutricomp Energy Fibre Dieta oligeptydowa,normokaloryczna (1kcal/), bezresztkowa, bezglutenowa, wolna od laktozy, białko 38,0g, zawierająca tłuszcze MCT/LCT olej rybi, żródło polisacharydów, osmolarność 310 mosmol/l, worek 500 -np. Nutricomp Peptid Strona 4

5 Zestaw do podania diet grawitacyjnie (uniwersalny) - Nutrifix Universal Adapter. Karton * 25 szt Zestaw do podania przez pompę(uniwersalny)- Enterort Plus Set Universal Adapter.Karton * 25 szt UWAGA zadania 164: Zamawiający wymaga użyczenia na czas trwania umowy 4 pompy do żywienia go kompatybilny z zaoferowanymi dietami i zestawem Kompletna dieta do żywienia go,standardowa,zawierająca białko kazeinowe i sojowe,tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe,normokaloryczna 1 kcl/,bezresztkowa o osmolarności do 2 mosmol/l,o smaku neutralnym,w akowaniu EasyBag o objętości 500 /np.fresubin Original/ Kompletna dieta do żywienia go,standardowa,zawierająca białko kazeinowe i sojowe,tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe,normokaloryczna 1 kcl/,bezresztkowa o osmolarności do 2 mosmol/l,o smaku neutralnym,w akowaniu EasyBag o objętości 1000 lnp./fresubin Original/ Kompletna dieta do żywienia go,standardowa,o wysokiej zawartości błonnika-co najmniej 1,5g/100,zawierająca białko kazeinowe i sojowe,tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe,normokaloryczna 1 kcal/,o osmolarności do 285 mosmol/l,w akowaniu EasyBag o objętości 500 /np.fresubin Original Fibre/ Kompletna dieta do żywienia go,standardowa,o wysokiej zawartości błonnika-co najmniej 1,5g/100,zawierająca białko kazeinowe i sojowe,tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe,normokaloryczna 1 kcal/,o osmolarności do 285 mosmol/l,w akowaniu EasyBag o objętości 1000 /np.fresubin Original Fibre/ Kompletna dieta do żywienia go,wysokokaloryczna 1,5 kczl/,bogatobiałkowa-co najmniej % energii białkowej,zawierająca białko kazeinowe i serwatkowe,tłuszcze MCT/LCT I omega-3 kwasy tłuszczowe,bezresztkowa.o osmolarności do 0 mosmol/l w akowaniu EasyBag o objętości 500 /np.fresubin HP Energy/ Kompletna dieta do żywienia go,wysokokaloryczna 1,5 kczl/,bogatobiałkowa-co najmniej % energii białkowej,zawierająca białko kazeinowe i serwatkowe,tłuszcze MCT/LCT I omega-3 kwasy tłuszczowe,bezresztkowa.o osmolarności do 0 mosmol/l w akowaniu EasyBag o objętości 1000 /np.fresubin HP Energy/ Kompletna dieta do żywienia go,oligeptydowa,zawierająca hydrolizat serwatki,ponad 50% tłuszczy MCT i omega-3 kwasy tłuszczowe,normokaloryczna 1 kcal/,bezresztkowa.o osmolarności do 0 mosmol/l,w akowaniu EasyBag o objętości 500 /np.survimed OPD/ Kompletna dieta do żywienia go,wysokokaloryczna 1,5 kczl/,bogatobiałkowa-co najmniej % energii białkowej,zawierająca białko kazeinowe i serwatkowe,tłuszcze MCT/LCT I omega-3 kwasy tłuszczowe,bezresztkowa.o osmolarności do 0 mosmol/l w akowaniu EasyBag o objętości 1000 /NP..Survimed OPD/ Kompletna dieta do żywienia go,przeznaczona dla pacjentów chorych na cukrzycę,w nietolerancji glukozy,o niskiej zawartości węglowodanów(skrobia i fruktoza)max.do 9,25g/100,o dużej zawartości błonnika 1,5g-2,4g/100,zawierająca białka eka i kazeinę,omega-3 kwasy tłuszczowe.normokaloryczna 1 kcal/,o osmolarności mosmol/l,w okakowaniu EasyBag o ojętości 500 /np.diben/ Kompletna dieta do żywienia go,przeznaczona dla pacjentów chorych na cukrzycę,w nietolerancji glukozy,o niskiej zawartości węglowodanów(skrobia i fruktoza)max.do 9,25g/100,o dużej zawartości błonnika 1,5g-2,4g/100,zawierająca białka eka i kazeinę,omega-3 kwasy tłuszczowe.normokaloryczna 1 kcal/,o osmolarności mosmol/l,w okakowaniu EasyBag o ojętości 1000 /np.diben/ Kompletna dieta do żywienia go,bogatobiałkowa co najmniej 22% energii białkowej,zawierająca białko kazeinowe i hydrolizat serwatki,z glutaminą i argininą,ponad 50% tłuszczy MCT,zawierająca omega-3 kwasy tłuszczowe,bezresztkowa,normokaloryczna 1 kcal/,o osmolarności do 270 mosmol/l,w akowaniu EasyBag o objętości 500 /np.reconvan/ Zestaw Applex gravitydo podawania diet dojelitowych w akowaniach typu Pack i EasyBag metoda grawitacyjną dlugości 180 cm z komorą krlową,zaciskiemrolkowym,zamykanym kranikiem do podawania leków,łącznikiem do zgłębnikiem typu n- Luer lock 0 Strona 5

6 UWAGA:Firma zobowiązuje się dostarczyć na czas trwania umowy pompy do żywienia go do szt w/w preparatów. 1 Aqua pro inj. butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty 500 Aqua pro injectione 1500 Glucosa 10% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty 500 Glucosum 150 Glucosa 5% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty 250 Glucosum 0 Glucosa 5% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty 500 Glucosum Glucosi Inj. 5% et Natrii chloratii 0,9% 1: ,00 0% 0, Glucosi Inj. 5% et Natrii chloratii 0,9% 2: ,00 0% 0, Hydroksyetyloskrobia 10%, 1/0,42 w fizjologicznym roztworze elektrolitów z jonami Ca Hydroksyetyloskrobia 6%, 1/0,42 w fizjologicznym roztworze elektrolitów z jonami Ca Mannitol % 100 worek Mannitoli 700 0,00 0% 0, Mannitol % 250 worek Mannitoli 0 0,00 0% 0, ,9% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty ,9% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty ,9% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty ,9% - butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty ,9% do irygacji,butelka stojąca z wyłamywanym korkiem ,9% do irygacji,butelka stojąca z wyłamywanym korkiem ,9% do irygacji,butelka stojąca z wyłamywanym korkiem Płyn wyrównawczy ,00 0% 0, Roztwór Ringera butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty Roztwór Ringera butelka sto jąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty Roztwór wieloelektrolitowy - buforowany octanami i jabłczanami -butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty,1000 fl 3500 Roztwór wieloelektrolitowy - buforowany octanami i jabłczanami -butelka stojąca wyposażona w dwa równej średnicy niezależnie zabezpieczone porty,500 fl Sukcynylowana żelatyna 4% w NaCl a 500 fl 50 0,00 0% 0, Sukcynylowana żelatyna 4% w r-rze zbilansowanym a 500 fl ,9% 00 worek miękki fl ,00 0% 0, Thehyllinum Inj.doż. 250 Thehylline szt 00 0,00 0% 0, Gentamycin 80 mg/80 * 1 fl. Gentamycinum szt 00 0,00 0% 0, Lignocainum 2% amp. * 1 fiol. Lidocaine szt 400 0,00 0% 0, Metronidazol 0,5% fl. 100 flakon z dwoma równymi Metronidazole 6000 portami szt Fluconazol/Diflucan/ 100 flakon z dwoma równymi Fluconazole portami szt Albumina Human % fl. 50 Albumin szt 0 0,00 0% 0, Albumina Human % fl. 100 Albumin szt 0,00 0% 0, CLONAZEPAM 2 MG* tabl. CLONAZEPAM 0,00 0% 0, CLONAZEPAM 0,5 MG * tabl. CLONAZEPAM 5 0,00 0% 0, CLONAZEPAM AMP 0,01/1ML * 10 amp. CLONAZEPAM 7 0,00 0% 0, RELANIUM 2 MG * TABL. DIAZEPAM 70 0,00 0% 0, RELANIUM 5 MG * TABL. DIAZEPAM 140 0,00 0% 0, RELANIUM AMP.0,01/2 ML * 50 AMP. DIAZEPAM 50 0,00 0% 0, RELSED 5 MG/2,5 ML * 5 WLEWEK DIAZEPAM 5 0,00 0% 0,00 EPHEDRINUM HYDROCHLORICUM WZF INJ. 0, G/1 ML* 10 AMP. EPHEDRINE ESTAZOLAM TZF TABL. 0,002 G * TABL. ESTAZOLAM 250 0,00 0% 0, LORAFEN TABL. 0,001 G * 25 TABL LORAZEPAM 60 0,00 0% 0, Lorafen, 2,5 mg, tabl.draż., 25 szt LORAZEPAM 10 0,00 0% 0, MEDAZEPAM KAPS. 0,01 G MEDAZEPAUM 10 0,00 0% 0, MIDANIUM INJ. 0,005 G/1 ML* 10 AMP. MIDAZOLAM 5 0,00 0% 0, MIDANIUM INJ. 0,005 G/5 ML * 10 AMP. MIDAZOLAM 0 0,00 0% 0, FENOBARBITAL SUBST. 5 G PHENOBARBITAL 1 0,00 0% 0, LUMINALUM CZOPKI 0,015 G * 10 PHENOBARBITAL 5 0,00 0% 0, LUMINALUM UNIA TABL. 0,015 G* 10 TABL. PHENOBARBITAL 5 0,00 0% 0, LUMINALUM UNIA TABL. 0,1 tabl.* 10 TABL. PHENOBARBITAL 5 0,00 0% 0, OXAZEPAM TABL.0,01 * TABL. OXAZEPAMUM 5 0,00 0% 0, Dolargan 0,1g /2 * 10 amp. Pethidine 40 0,00 0% 0, Dolcontral 0,05 g 1 * 10 amp. Pethidine 40 0,00 0% 0, Transtec 35 mg * 5 plastrów Buprenorphine 0,00 0% 0, Transtec 52,5 mg* 5 plastrów Buprenorphine 0,00 0% 0, Transtec 70 mcg * 5 plastrów Buprenorphine 0,00 0% 0, Fentanyl amp.0,1mg/2 * 50 amp. Fentanyl 80 0,00 0% 0, Matrifen 25 mcg * 5 plastrów Fentanyl 15 0,00 0% 0, Matrifen 50 mcg * 5 plastrów Fentanyl 15 0,00 0% 0, Matrifen 75 mcg * 5 plastrów Fentanyl 0,00 0% 0, Matrifen 100 mcg * 5 plastrów Fentanyl 5 0,00 0% 0, Morphinum sulfas 0,01 g/1 * 10 amp. Morphine 150 0,00 0% 0,00 Strona 6

7 Morphinum sulfas 0,02 g/1 * 10 amp. Morphine 1 0,00 0% 0, Morphinum h/chlor. subst.a 5 g Morphine 1 0,00 0% 0, MST Continus 10 mg* 60 tabl. Morphine 2 0,00 0% 0, MST Continus mg* 60 tabl. Morphine 2 0,00 0% 0, Sevredol.0,02 * 60 tabl. Morphine 2 0,00 0% 0, Oxycontin 5 mg * 60 tabl. Oxycodone hydrochloride 5 0,00 0% 0, Oxycontin 10 mg * 60 tabl. Oxycodone hydrochloride 10 0,00 0% 0, Oxycontin mg * 60 tabl. Oxycodone hydrochloride 15 0,00 0% 0, Pentazocinum 0,03 g/1 * 10 amp. Pentazocine 15 0,00 0% 0, Abactal amp.400 mg/5 * 10 Pefloxacin 3 0,00 0% 0, Ospamox 750 mg tabl.*16 Amoxyclinum 5 0,00 0% 0, Ospamox 1000 mg tabl.*16 Amoxyclinum 5 0,00 0% 0, Palin kaps.0 mg * Acidum pipemidicum 5 0,00 0% 0, Debecillinum j * 1 fiol. Benzathini benzylenicillini 0,00 0% 0, Penicillinum cryst j* 1 fiol. Benzylpenicillinum kalicum 100 0,00 0% 0, Penicillinum cryst j* 1 fiol. Benzylpenicillinum kalicum 150 0,00 0% 0, Penicillinum cryst j* 1 fiol. Benzylpenicillinum kalicum 50 0,00 0% 0, Penicillinum procain j* 1 fiol. Benzylpenicillinum procainicum Penicillinum procain j* 1 fiol. Benzylpenicillinum procainicum Doxycyclinum kaps.100 mg*10 Doxycyclinum 60 0,00 0% 0, Nolicin 400 mg tabl.* Norfloxacinum 5 0,00 0% 0, Neloren 600 mg/2 amp.*10 Lincomycinum 40 0,00 0% 0, Atecortin zawiesina oczna a 5 Oxytetracyclini h/chlor.+polymyxini B sulfas+hydrocortisoni acetas Dicortinef zawiesina do oczu i uszu ,00 0% 0, Oxycort 3% maść 10 g 10 0,00 0% 0, Oxycort A maść 0,00 0% 0, Oxycort aerosol 55 /32,25 g/ 0,00 0% 0, Proxacin 0,3% krle do oczu 5 Ciprofloxacini 5 0,00 0% 0, Klacid 250mg /5 a 100 Klarytromycin 10 0,00 0% 0, Klacid 250mg tabl.* 14 tabl. Klarytromycin 10 0,00 0% 0, Klacid 500 mg inj * 1 fiolka Klarytromycin fiol. 10 0,00 0% 0, Streptomycin 1 g * 1 fiol. Streptomycin fiol. 0,00 0% 0, Dr Beta Anticubit balsam do ciała p/odleżynowy Dr Beta Anticubit balsam do ciała p/odleżynowy Lidocain aerosol 10%(100 mg/) Lidocaini 10 0,00 0% 0, Norcuron 4 mg inj.* 50 amp. Vecuroni bromide 5 0,00 0% 0, Perlinganit 10 mg/10 inj.*10 amp. Glyceroli trinitras 15 0,00 0% 0, Phenazolinum 100 mg/2 inj.*10 amp. Antazoline 0,00 0% 0, Solvertyl 50 mg/2 inj.* 5 amp. Ranitidinum 10 0,00 0% 0,00 Theospirex mg/1 roztwór do wstrz.10 * amp. Thehylline 15 Ventolin 0,1% 2,5mg/2,5 płyn do nebulizacji * amp. Salbutamol 60 Ventolin 0,2% 2,5mg/2,5 płyn do nebulizacji * amp. Salbutamol Warfin 3 mg tabl. * 100 szt. Warfarin 5 0,00 0% 0, Warfin 5 mg tabl. * 100 szt. Warfarin 5 0,00 0% 0, Balsolan maść g 10 0,00 0% 0, Aethylum chloratum (Chlorek etylu) aerosol 70 g Ethyl chloride 0,00 0% 0, Buscolysin mg/1 inj.* 10 amp. Hyoscine butylbromide 5 0,00 0% 0, Calcium Pliva(Polfa) 10% 10 inj.*10 amp. Calcium glubionate 40 0,00 0% 0, Calcium Pliva(Polfa) 10% 5 inj.*10 amp. Calcium glubionate 0,00 0% 0, ,9% amp.10 * 100 amp 80 0,00 0% 0, Pradaxa 150 mg * 180 kaps. Etaksylan dabigatramu 5 0,00 0% 0, Pradaxa 110 mg * 180 kaps. Etaksylan dabigatramu 5 0,00 0% 0, Megalia 40 mg/ supsp.240 Megestrol 0,00 0% 0, Rispolept 1 mg * tabl. Risperidone 25 0,00 0% 0, Urazym kaps.* 60 0,00 0% 0, Metypred 4 mg tabl.* Methylprednisolone 10 0,00 0% 0, Kwetaplex 25 mg tabl.* Quetapine 0,00 0% 0, Zolafren 5 mg * tabl. Olanzapine 6 0,00 0% 0, Staveran tabl 80 mg * Verapamil 15 0,00 0% 0, Staveran tabl. 40 mg * Verapamil 15 0,00 0% 0, Xarelto 15 mg * 100 tabl. Rivaroxabanum 10 0,00 0% 0, Xarelto mg * 100 tabl. Rivaroxabanum 10 0,00 0% 0, Aclotin 250 mg tabl.* Ticlidine h/chlor. 5 0,00 0% 0, Alantan 2% maść Allantoine 80 0,00 0% 0, Alantan zasypka 50 g Allantoine 6 0,00 0% 0, Alvesco 160 mg aerosol * 60 dawek Ciclosonide 5 0,00 0% 0, Ambrosol syr mg/ 5 1 Ambroxol 15 0,00 0% 0, Amitryptyllinum 25 mg tabl.*60 Amitryptylinum h/chlor. 5 0,00 0% 0, Amitryptyllinum 10 mg tabl.*60 Amitryptylinum h/chlor. 5 0,00 0% 0, Antotalgin gutte 10 g 50 0,00 0% 0, Aphtin płyn 10 g 0 0,00 0% 0, Aqua pro inj.10 * 100 amp./plastik/ Aqua 10 0,00 0% 0, Ascodan tabl.*10 0,00 0% 0, Aspargin tabl.* ,00 0% 0, Calcium syr 150 Calcium glubionatde 15 0,00 0% 0, Captril tabl.12,5 mg * Captril 70 0,00 0% 0, Captril tabl.25 mg * Captril 40 0,00 0% 0, Cerutin tabl.* ,00 0% 0, Cevikap krle doustne 100mg/ 15 0,00 0% 0, Rumianek fix.1,5g * saszetek Chamomillae 0,00 0% 0, Cinnarizinum 25 mg tabl.*50 Cinnarizine 10 0,00 0% 0, Citrepsin płyn 180 g 15 0,00 0% 0, Clemastin inj.1 mg/ amp.a 2 * 5 amp. Clemastine 700 0,00 0% 0, Clemastin syr 0,5 mg/5 a 100 Clemastine 0,00 0% 0, Clemastin 1 mg tabl.* Clemastine 70 0,00 0% 0, Bellergot draż.* 40 0,00 0% 0, Bemecor tabl.0,1 mg * Methyldigoxinum 5 0,00 0% 0, Berotec N 100 aerosol 100 mcg* 0 dawek Fenoterol 5 0,00 0% 0, Bisacodyl czek 0,01 g * 5 szt. Bisacodyl 0 0,00 0% 0, Bisacodyl tabl.powl.0,005 g * Bisacodyl 5 0,00 0% 0, Crotamiton maść 10% 40 g Crotamiton 5 0,00 0% 0, Crotamiton płyn 10% 100 g Crotamiton 5 0,00 0% 0, Czki glicerynowe 1 g * 10 szt. Suppositoria gliceroli 15 0,00 0% 0,00 Strona 7

8 Czki glicerynowe 2 g * 10 szt. Suppositoria gliceroli 0,00 0% 0, Delacet płyn 100 g Consolida regalis 5 0,00 0% 0, Devikap solutio/vit D3/ Colecalciferol 5 0,00 0% 0, Dexametason tabl.1 mg * Dexamethazone 10 0,00 0% 0, Dihydroergotaminum krle 15 g Dihydroergotaminum 5 0,00 0% 0, Dihydroergotoxinum krle 15 g Dihydroergotoxinum 5 0,00 0% 0, Digoxin inj.0,5 mg / 2 * 5 amp. Digoxin 60 0,00 0% 0, Digoxin tabl. 100 mg * Digoxin 100 0,00 0% 0, Digoxin tabl. 250 mg * Digoxin 0,00 0% 0, Dilzem tabl.60 mg * 100 Diltiazem 10 0,00 0% 0, Dilzem tabl.90 mg * Diltiazem 5 0,00 0% 0, Diphergan syr 150 Promethazine 10 0,00 0% 0, Doxepin kaps.10 mg * Doxepin 150 0,00 0% 0, Doxepin kaps.25 mg * Doxepin 70 0,00 0% 0, Enema płyn ,00 0% 0, Euphyllinum long 0 mg kaps.o zmod.uwaln.* Thehyllinum 10 0,00 0% 0, Euphyllinum long 0 mg kaps.o zmod.uwaln.* Thehyllinum 10 0,00 0% 0, Fenistil żel 1 mg/g g Dimetindemi maleas 10 0,00 0% 0, Flunarizinum tabl.5 mg * Flunarizine 5 0,00 0% 0, Gastrolit saszetki 4,15g * ,00 0% 0, Galpent tabl.100 mg * Pentaerithrityl tetranitrate 5 0,00 0% 0, Halidor tabl.* 60 Benzyclane 15 0,00 0% 0, Haleridol inj.5mg/1 * 10 amp. Haleridolum 10 0,00 0% 0, Haleridol krle 10 Haleridolum 110 0,00 0% 0, Haleridol tabl.1 mg * 40 Haleridolum 0,00 0% 0, Hemorectal czek * 10 szt. 10 0,00 0% 0, Hemorol czek * 12 szt. 10 0,00 0% 0, Hepa-Merz inj.5 g/10 * 10 amp. Ornithine Aspartate 10 0,00 0% 0, Heviran tabl.400 mg * Aciclovir 10 0,00 0% 0, Hydrochlorotiazidum tabl.12,5 mg * Hydrochlorothiazide 15 0,00 0% 0, Hydrochlorotiazidum tabl.25 mg * Hydrochlorothiazide 15 0,00 0% 0, Hydrocortisonum krem 1% 15 g Hydrocortisone 80 0,00 0% 0, Hydrocortisonum tabl. mg * Hydrocortisone 5 0,00 0% 0, Hygroton tabl.50 mg * Chlortalidone 5 0,00 0% 0, Iporel tabl.0,075 mg * 50 Clonidine 0,00 0% 0, Iruxol Mono maść g 0,00 0% 0, Istin SR tabl.powl.1 mg * 40 Verapamil 5 0,00 0% 0, Kalium hypermanganicum tabl.0,1 * Kalium hypermanganicum 35 0,00 0% 0, Ketotifen syr 0,2mg/1 100 Ketotifen 5 0,00 0% 0, Kreon j kaps.150 mg * 5 0,00 0% 0, Lerivon tabl.60 mg * Mianserin 5 0,00 0% 0, Letrox tabl.100 * 50 Levothyroxine 10 0,00 0% 0, Letrox tabl.50 * 50 Levothyroxine 40 0,00 0% 0, Linomag krem % g 10 0,00 0% 0, Linomag maść % g 5 0,00 0% 0, Lipancrea kaps * 10 0,00 0% 0, Lisinoratio tabl.10 mg * Lisinril 10 0,00 0% 0, Lisinoratio tabl.5 mg * Lisinril 10 0,00 0% 0, Lorista tabl.powl.50 mg * 28 Losartan 100 0,00 0% 0, Madar 62,5 * 100 tabl.rozp. Levodum,Benzerazidum 10 0,00 0% 0, Madar HBS 125 * 100 tabl.rozp. Levodum,Benzerazidum 10 0,00 0% 0, Maść witaminowa z vit.a g 80 0,00 0% 0, Maść witaminowa ochronna z vit.a 25 g 80 0,00 0% 0, Mentho-Praffinol płyn 125 g 5 0,00 0% 0, Metypred 16 mg tabl.* Methylrednisolone 5 0,00 0% 0, Miansec tabl.10 mg * Mianserin 50 0,00 0% 0, Miansagen tabl. mg * Mianserin 10 0,00 0% 0, Milurit tabl.0,1g * 50 Allurinol 60 0,00 0% 0, Milurit tabl.0,3 * 50 Allurinol 5 0,00 0% 0, Molsidominum tabl.2 mg * Molsidomine 50 0,00 0% 0, Molsidominum tabl.4 mg * Molsidomine 40 0,00 0% 0, Mucosolvan syr mg/5 a 100 Ambroxol 0,00 0% 0, Mucosolvan roztwór do inhalacji 100 Ambroxol 10 0,00 0% 0, Multivitaminum draż.* ,00 0% 0, Mononit retard tabl.60 mg * Isosorbite Mononitrate 0,00 0% 0, Naproxen tabl.0,25 * 50 Naproxen 0,00 0% 0, Naproxen tabl.0,5 * Naproxen 0 0,00 0% 0, Naproxen żel 1,2% 50 g Naproxen 0 0,00 0% 0, inj.10% a 10 * 100 amp. 25 0,00 0% 0, Neo-Pancreatyna forte kaps.* ,00 0% 0, Neo-Pancreatyna tabl.* 5 0,00 0% 0, Neospasmina płyn 150 g 0,00 0% 0, Neupogen 0 mcg/0,5 * 1 amp.strz. Filgastrim 5 0,00 0% 0, Neupogen 480 mcg/0,5 * 1 amp.strz. Filgastrim 0,00 0% 0, Nitrendipina tabl.10 mg * Nitrendypine 60 0,00 0% 0, Nitrendipina tabl. mg * Nitrendypine 0,00 0% 0, Nitromint spray 0,4ug/doza 11 g/0 dawek/ Gliceryl trinitrate 10 0,00 0% 0, Nivalin inj.2,5 mg -1 * 10 amp. Galantamina 5 0,00 0% 0, Nivalin inj.5mg -1 * 10 amp. Galantamina 5 0,00 0% 0, Novoscabin płyn 150 g Benzyl benzoate 5 0,00 0% 0, Nurofen czek 60 mg * 10 Ibuprofen 5 0,00 0% 0, Nurofen czek 125 mg * 10 Ibuprofen 10 0,00 0% 0, Nurofen susp.100mg/5.a 100 Ibuprofen 0,00 0% 0, Oleum Ricini 100 g Oleum Ricini 25 0,00 0% 0, Oliwka Bambino ,00 0% 0, OtoArgent gutte ,00 0% 0, Pedicetamol 100 a Paracetamol 5 0,00 0% 0, Perazinum 0,025 tabl. Perazine 50 0,00 0% 0, Perazinum 0,1 tabl.* Perazine 15 0,00 0% 0, Peritol tabl.4 mg * Cyproheptadine 0,00 0% 0, Prranolol tabl.10 mg * 50 Prranolol 35 0,00 0% 0, Puder płynny 100 g 15 0,00 0% 0, Pyrantelum tabl.0,25 * 3 Pyrantel 5 0,00 0% 0, Pyrantelum zawiesina Pyrantel 5 0,00 0% 0, Rytmonorm 70 mg/ inj.* 5 amp. Prafenone 5 0,00 0% 0, Sal Ems tabl.*40 0,00 0% 0, Salbutamol inj.0,5 mg/1 * 10 amp. Salbutamol 5 0,00 0% 0, Scolan czek * 6 Butylscolaminum 4 0,00 0% 0, Scolan draż.* Butylscolaminum 10 0,00 0% 0, Sebidin tabl.do ssania * 100 0,00 0% 0, Sectral tabl.powl.0,2 g * Acebutolol 5 0,00 0% 0, Sorbifer Durules tabl.* ,00 0% 0,00 Strona 8

9 Sorbonit tabl. 10 mg * 60 Isosorbite Dinitrate 10 0,00 0% 0, Spasticol czek * 10 szt. 5 0,00 0% 0, Spirytus salicylowy 2 % 100 Spirytus Salicylato 100 0,00 0% 0, Sulfacetamid 10% krle do oczu * 12 minimusów Sulfacetamide 50 0,00 0% 0, Sulpiryd kaps.100 mg * 24 Sulpiryde 5 0,00 0% 0, Sulpirid kaps. 50 mg * 24 Sulpiryde 5 0,00 0% 0, Syr Pini 125 g 0,00 0% 0, Thiocodin tabl.* ,00 0% 0, Tialorid mite tabl.* ,00 0% 0, Tialorid tabl.* ,00 0% 0, Tormentiol maść g 60 0,00 0% 0, Triderm krem 15 g 5 0,00 0% 0, Tussicom 0 0 mg/5 g * saszetek Acetylocysteina 0,00 0% 0, Urosept draż.* 60 0,00 0% 0, Venescin draż.* 140 0,00 0% 0, Vit. A krle j.m/1 a 10 Retinol 5 0,00 0% 0, Vit.A+E kaps..* 10 0,00 0% 0, Vit.B comp.draż.* ,00 0% 0, Vit.B 1 tabl.25 mg * 50 Thiamina 10 0,00 0% 0, Vit. B 12 inj.1000 gamma/2 * 5 amp. Cyanocobalamina 50 0,00 0% 0, Vit. B 6 tabl.50 mg * 50 Pyridoxina 60 0,00 0% 0, Woda utleniona 3% 100 g Woda utleniona 100 0,00 0% 0, Xartan tabl.50 mg * Losartan 0,00 0% 0, Xylometazolin 0,05% a 10 krle do nosa Xylometazolin 70 0,00 0% 0, Xylometazolin 0,1% a 10 krle do nosa Xylometazolin 60 0,00 0% 0, Vit. PP tabl.0 mg * Nicotinamidum 10 0,00 0% 0, Esputicon gutte 5 g Dimeticon 10 0,00 0% 0, Nasivin 0,01 gutte Oxymetazolin 10 0,00 0% 0, Nasivin 0,025 gutte Oxymetazolin 10 0,00 0% 0, Supremin syr Butamidat 0,00 0% 0, Levront syr Levodrrizina 10 0,00 0% 0,00 Niejonowy środek kontrastowy do diagnostyki Iramidum rendgenowskiej 50 np.. Ultravist fl 0 Niejonowy środek kontrastowy do diagnostyki Iramidum rendgenowskiej 100 np.. Ultravist fl Visipac 270 a 100 * 10 fl 3 0,00 0% 0, Alcaina 0,5 gutte ht. 0,00 0% 0, Tricamid 0,5% gutt ht. 5 0,00 0% 0, Tricamid 0,5% gutt ht. 5 0,00 0% 0,00 Strona 9