Hipotermia po NZK. II Katedra Kardiologii

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Hipotermia po NZK. II Katedra Kardiologii"

Milena Świderska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Hipotermia po NZK II Katedra Kardiologii

2 Hipotermia Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.c łagodna 32 do 35 st. C umiarkowana 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C

3 Terapeutyczna hipotermia kontrolowane obniżenie temperatury ciała pacjenta do C w celu zapobiegania uszkodzeniom neurologicznym.

4 ABC of Resuscitation dr Peter Josef Safar

5 1958 hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest (The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group N Engl J Med 2002; 346: ) Treatment of Comatose Survivors of Out-of- Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia (Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002;346:557 63)

Arrest Study Group N Engl J Med 2002; 346:549-556) 2002 - Treatment of Comatose Survivors of Out-of-

6 Kryteria włączenia NZK w mechanizmie VF lub VT bez tętna prawdopodobna sercowa przyczyna NZK wydolne krążenie po reanimacji wiek 18 do 75 lat czas rozpoczęcia reanimacji 5 do 15 minut czas trwania reanimacji do 60 minut

krążenie po reanimacji wiek 18 do 75 lat czas

7 Kryteria wyłączenia hipotermia < 30 st. C śpiączka przed NZK (leki) ciąża skala Glasgow >8 utrzymująca się hipotensja (<60 mmhg MAP) hipoksemia (saturacja krwi tętniczej < 85%) choroba terminalna koagulopatia

8 Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest

9 Powikłania

10 Kryteria włączenia NZK w mechanizmie VF wydolne krążenie utrzymująca się śpiączka (Glasgow 8)

11 Kryteria wyłączenia wstrząs kardiogenny wiek < 18 u mężczyzn oraz < 50 u kobiet prawdopodobna przyczyna śpiączki inna niż NZK

12 Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia

14 pacjenci w śpiączce po NZK w mechanizmie VF, VT, PEA, asystolii

17 Transport do ośrodka umożliwiającego zarówno leczenie reperfuzyjne, jak i hipotermię terapeutyczną. terapia reperfuzyjna nie powinna opóźniać zastosowania hipotermii połączenie PCI i hipotermii jest bezpieczne hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT (IB) hipotermia po NZK w mechanizmie PEA/asystolia może być rozważona (IIb)

terapia reperfuzyjna nie powinna opóźniać zastosowania hipotermii połączenie PCI

18 Przeciwwskazania pacjenci świadomi (GCS >8) pacjenci nieprzytomni przed NZK, bądź NZK z innej przyczyny niż sercowa (udar, uraz, leki, krwawienie) wstrząs kardiogenny ciąża ciężkie zakażenie lub choroba terminalna koagulopatia w wywiadzie zaburzenia rytmu zagrażające życiu

krwawienie) wstrząs kardiogenny ciąża ciężkie zakażenie lub choroba

19 Stadia hipotermii terapeutycznej Indukcja hipotermii do 4 godz. Im szybciej tym lepiej! Podtrzymywanie hipotermii co najmniej godz. Bierne ogrzewanie powoli, nie więcej C/godz. Utrzymanie normotermii docelowa temperatura C

Podtrzymywanie hipotermii co najmniej 12-24 godz.

20 Indukcja hipotermii Metody nieinwazyjne: woreczki z lodem koce chłodzące z cyrkulacją zimnej wody koce chłodzące z cyrkulacją zimnego powietrza Metody inwazyjne: infuzja dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl o temperaturze 4 st. C) płukanie jam ciała, pęcherza moczowego, odbytnicy krążenie pozaustrojowe

dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl

23 Powikłania hipotermii zwiększona diureza podatność na zakażenia (płuc, sepsa) dyselektrolitemia (hipomagnezemia, hipopotasemia) zaburzenia rytmu (wolne FA, komorowe zaburzenia rytmu) bradykardia drżenia mięśniowe spadek CO, wzrost CVP hiperglikemia trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia zaburzony klirens leków

24 Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (prawie zawsze) amylazy ( U/l) PLT ( tys) mleczanów (2,5 5 mmol/l)

25 Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (często) amylazy ( U/l) PLT ( tys.) mleczanów (5 7 mmol/l) hiperglikemia K, Ca, Mg, P WBC (2 3 tys.)

26 Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (regularnie) ASPAT, ALAT kwasica metaboliczna umiarkowane wydłużenie czasów krzepnięcia

27 Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (rzadko) amylazy (>1200 U/l) objawowa kwasica metaboliczna (mleczany >7 mmol/l) ciężka leukopenia (WBC < 2 tys.) znaczne wydłużenie czasów krzepnięcia PLT (<30 tys.)

28 Powikłania kardiologiczne w trakcie hipotermii Zaburzenia rytmu: przy temperaturze < 33 st. C leczeniem z wyboru jest podniesienie temperatury o 1 st. C 2g Mg iv nawet przy prawidłowych wartościach przy komorowych amiodaron Bradykardia <40/min. ogrzanie chorego o 1 st.c izoprenalina

35 Podsumowanie hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT (IB) jest bezpieczna, poprawia przeżywalność i rokowanie neurologiczne zbyt rzadko stosowana w codziennej pracy polskiego lekarza

Podobne dokumenty

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji Prof. dr hab. med. Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji janusz.andres@uj.edu.pl