Kontrowersyjna skala Apgar

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kontrowersyjna skala Apgar"

Barbara Jakubowska
6 lat temu
Przeglądów:

1 Kontrowersyjna skala Apgar Kostro M, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Sułek Kamas K, Jakiel G, Wilinska M. SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa

2 Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953; 32: [A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant]

3 1.Finster M, Wood M. [The apgar score has survived the test of time] Anesthesiology 2005 apr; 102 (4); Galanakis E: [Apgar score and soranus of ephesus]. Lancet 1998; 352:

4 Ginekol Pol Jan;82(1):39-43.[Usefulness of the Apgar score: a national survey of Polish neonatal centers]. Kornacka MK, Musialik-Swietlińska E, Swietliński J, Ksiazyk J, Migdał M, Brozek G, Zejda J. 255 ośrodków o różnym stopniu referencyjności Ankieta dotycząca przydatności skali Apgar u dzieci w dobrym stanie oraz u dzieci z biochemicznymi i klinicznymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego 88,5% neonatologów polskich skala Apgar ma niewielką wartość 11,5% neonatologów polskich skala Apgar jest przydatna i niezawodna

5 Kontrowersje? Parametry obiektywne: Oddech HR Parametry subiektywne: Kolor skóry Drażnienie noska Napięcie mięśniowe

6 Słabe strony Ocena późniejszego rozwoju dziecka Brak uwzględnienia: Tygodnia ciąży Leków podanych okołoporodowo Resuscytacji [1] Oszacowanie ryzyka późnej śmierci lub długodystansowych skutków neurologicznego rozwoju dziecka [2] [1]The Apgar Score DOI: /peds Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American [2]J Clin Epidemiol. 1988;41(9): [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D.

7 Co w zamian? Próby znalezienia innych metod oceny noworodka Gazometria krwi pępowinowej [1] Parametry enzymatyczne (np. SOD - dysmutaza ponadtlenkowa, GPx peroksydaza glutationu)[2] Kwas mlekowy[2] [1]J Clin Epidemiol. 1988;41(9): [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. [2]Abessolo FO, Ngou JP, Meye JF, Yangou JM, Lememy GJ, Ngou-Milama EJ Sante Jan-March; 19(1):15-9. doi: /san [Fetal distress: Information provided by lactate levels and antioxidant status, compared with the Apgar score]

8 Skala Apgar mocne strony Dzieci wymagające resuscytacji Wczesna przeżywalność dzieci [1] Stan dziecka bezpośrednio po porodzie Umieralność noworodków[2] [1]J Clin Epidemiol. 1988;41(9): [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D [2][The Apgar Score] DOI: /peds Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American

9 J Clin Epidemiol. 1988;41(9): [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. Skala Apgar jest najlepszym narzędziem oceny dziecka w porównaniu z nowoczesnymi metodami (gazometria krwi pępowinowej)

10 Brian M. Casey, M.D. Donald D. McIntire, PhD., Kenneth J Leveno. M.D. 2001The New England Journal of Medicine vol 344 No7 [The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants] > 130 tys. dzieci donoszonych Porównanie punktacji Apgar z ph z krwi pępowinowej wpływ na śmiertelność dzieci Ryzyko śmierci: 8 x większe przy punktacji Apgar (5 minuta) 0 3 Niż przy ph < 7,00

11 Od czego zależy ocena Apgar? Od rodzaju porodu (pośladkowy<< cc<<psn) Apgar V, Holaday DA, James LS, Weisbrot IM Bertien C [Evaluation of the newborn infat second report] JAMA 1958; 168; Położnik >> Anestezjolog >> Neonatolog [Larsem R (2003) Anestezjologia. Urban & Partner, Wrocław] Różnice między cechami lekarzy (nieznane) są ważniejsze w ocenie Apgar niż różnice między pacjentami (grubość tkanki podskórnej, rasa, pora dnia porodu, tydzień ciąży) [O Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Moreley CJ Intraobserver variability of the 5 minute Apgar score]. J. Prediatr Oct; 149 (4): 486-9

12 Czynniki wpływające na punktacje Apgar noworodka donoszonego

13 Dwie ankiety: dla neonatologa i położnika Płeć Wiek Posiadana specjalizacja Pora dnia porodu Rodzaj porodu Zdrowie ciężarnej Zaburzenia dobrostanu płodu podczas porodu Czy położnik prowadził tą ciążę

14 Ocena w 1 minucie życia [1] [2]: Kolor skóry Napięcie mięśniowe Oddech W szpitalu Orłowskiego przestrzegany jest Standard opieki okołoporodowej [3] [1]Papile LA [The Apgar score in the 21st century] N Eng J Med [2]Kołomyjec Suchocki Słobodzian Szymczyk [Korelacja ph i pco2 krwi pępowinowej po porodzie z żyły pępowinowej ze stanem klinicznym noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego w materiale własnym] Perinatologia Neonatologia i Ginekologia 1 (2), [3] Dz.U poz Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem

15 Potwierdzenie oceny: Gazometria tętniczej krwi pępowinowej Stężenie kwasu mlekowego USG przezciemiączkowe [1] [1]. Helwich E, Beksińska Figatowska M, Bokiniec R [Recommendations regarding imaging of the central nervous system in fetus and neonates] journal of Ultrasonography 2014; 14:

16 Kwalifikacja do badania Kryteria włączenia: >36 +6/7 Zgoda rodziców Kryteria wykluczenia: Wcześniactwo Duże wady wrodzone Ciężki stan po urodzeniu (< 3 pkt Apgar) Brak zgody rodziców

17 Wcześniaki 278 Wady wrodzone 30 Liczba porodów 1841 Grupa badana 1527 Brak zgody rodziców 2 Ciężka zamartwica 4

18 Charakterystyka demograficzna badanych noworodków Cecha Wartość Płeć męska (%) 763 (50) żeńska (%) 764 (50) Dojrzałość (tydz. ciąży) 39* (37-41) Masa ciała (g) 3426* ( ) Rodzaj porodu** psn cc ve Ocena Apgar w 1 minucie (%) Poród, pora doby (%) w dzień (07:00 18:59) w nocy (19:00 06:59) 886 (58) 611 (40) 30 (2) 1480 (97) 47 (3) 863 (56,5) 664 (43,5) * mediana ** psn poród siłami natury, cc cięcie cesarskie, ve- vacuum extractor (próżniociąg)

19 Charakterystyka demograficzna lekarzy: Cecha Lekarze neonatolodzy (n = 17) Lekarze położnicy (n = 24) Płeć (% grupy) Kobieta Mężczyzna 15 (88) 2 (12) 15 (60) 9 (40) Wiek (lata) 30* (27 63) 29* (26 60) Posiadana specjalizacja (% grupy) Tak Nie 9 (53) 8 (47) 9 (40) 15 (60) * mediana

21 Punktacja Apgar a rodzaj porodu Stan dzieci w skali Apgar wg neonatologów Rodzaj porodu Stan dobry Stan średni N % z grupy N % z grupy Poród siłami natury , ,15 Poród przez cięcie cesarskie , ,66 Poród z użyciem próżniociągu 23 1, ,20 chi2(2) = 18,21; p < 0,001

22 Punktacja Apgar a parametry obiektywne Stan dzieci w skali Apgar wg Wynik biochemiczny neonatologów Stan dobry Stan średni N % z grupy N % z grupy ph Prawidłowe ph , ,50 Nieprawidłowe ph 96 7, ,50 BE Prawidłowe BE , ,00 Nieprawidłowe BE 14 1, ,00 Mleczany Prawidłowe mleczany , ,65 Nieprawidłowe mleczany , ,35 USG Prawidłowe USG , ,74 Nieprawidłowe USG ,85 2 5,26 Wynik testu χ 2 Poziom istotności 87,44 <0,001 70,26 <0,001 30,41 <0,001 0,98 0,323

25 Niezgodność między zespołami lekarskimi: Pracujemy w zgodnym zespole 53 niezgodności na 1527 ankiet 3% 83,0% niezgodność wobec oceny oddechu (p = 0,001) 64,2% niezgodność wobec oceny napięcia mięśniowego (p < 0,001) 56,6% niezgodność wobec oceny koloru skóry (p < 0,001) Brak wpływu: płeć, wiek, posiadanie specjalizacji, rodzaj porodu, pora dnia porodu Czynnik ryzyka: zaburzenia w KTG (p = 0,001)

26 Zaburzenia w KTG: Potwierdzone: Nieprawidłowym ph (p<0,001) Nieprawidłowym BE (p<0,001) Niepotwierdzone Nieprawidłowym stężeniem kwasu mlekowego (p = 0,053) Nieprawidłowym usg (p = 0,186)

27 Wnioski: Skala Apgar jest najlepszym narzędziem do oceny stanu dziecka tuż po urodzeniu [1] Najlepiej połączyć ocenę Apgar z parametrami laboratoryjnymi [2] [3] Wskazane jest korzystanie z rozszerzonej skali Apgar [1] [1] [The Apgar Score] DOI: /peds Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American [2] Papile LA.[The Apgar score in 21th century] N Eng J Med [3] American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologist: [Use and abuse of the Apgar score}. Pediatrics 1996; 98: 141-2

28 Rozszerzona skala Apgar

32 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Kontrowersyjna skala Apgar

Kontrowersyjna skala Apgar Kostro M, Jakiel G, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Wilinska M. SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953; 32:260-267 [A