Kontrowersyjna skala Apgar

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Kontrowersyjna skala Apgar"

Antonina Markiewicz
7 lat temu
Przeglądów:

1 Kontrowersyjna skala Apgar Kostro M, Jakiel G, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Wilinska M. SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa

2 Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953; 32: [A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant]

3 Kontrowersje? Parametry obiektywne: Oddech HR Parametry subiektywne: Kolor skóry Drażnienie noska Napięcie mięśniowe

4 J Clin Epidemiol. 1988;41(9): [Strengths and limitations of the Apgar score: a critical appraisal].schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. Mocne strony: Dzieci wymagające resuscytacji Wczesna przeżywalność dzieci Słabe strony: Oszacowanie ryzyka późnej śmierci lub długodystansowych skutków neurologicznego rozwoju dziecka WNIOSKI: Skala Apgar jest najlepszym narzędziem oceny dziecka w porównaniu z nowoczesnymi metodami (gazometria krwi pępowinowej)

5 [The Apgar Score] DOI: /peds Pediatrics 2006;117;1444 College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American Mocne strony: Stan dziecka bezpośrednio po porodzie Umieralność noworodków Słabe strony: Ocena późniejszego rozwoju dziecka Brak uwzględnienia: Tygodnia ciąży Leków podanych okołoporodowo Resuscytacji WNIOSKI: wymagane wprowadzenie rozszerzonej skali Apgar

6 Rozszerzona skala Apgar

7 Ginekol Pol Jan;82(1):39-43.[Usefulness of the Apgar score: a national survey of Polish neonatal centers]. Kornacka MK, Musialik-Swietlińska E, Swietliński J, Ksiazyk J, Migdał M, Brozek G, Zejda J. 255 ośrodków o różnym stopniu referencyjnośći Ankieta dotycząca przydatność skali Apgar u dzieci w dobrym stanie oraz u dzieci z biochemicznymi i klinicznymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego 88,5% neonatologów polskich skala Apgar ma niewielką wartość 11,5% neonatologów polskich skala Apgar jest przydatna i niezawodna

8 Abessolo FO, Ngou JP, Meye JF, Yangou JM, Lememy GJ, Ngou-Milama EJ Sante Jan-March; 19(1):15-9. doi: /san [Fetal distress: Information provided by lactate levels and antioxidant status, compared with the Apgar score] Próba zastąpienia skali Apgar w ocenie dobrostanu płodu poprzez stężenie mleczanów lub stężęnie enzymów antyoksydantów: SOD (dysmutaza ponadtlenkowa) GPx (peroksydaza glutationu) WNIOSKI: Najlepiej z dobrostanem płodu i skalą Apgar korelowało stężenie mleczanów (r=0,212; p=0,0084). Stężenie antyoksydantów - bez istotności statystycznej

9 Brian M. Casey, M.D. Donald D. McIntire, PhD., Kenneth J Leveno. M.D. 2001The New England Journal of Medicine vol 344 No7 [The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants] > 130 tys. dzieci donoszonych Porównanie punktacji Apgar z ph z krwi pępowinowej wpływ na śmiertelność dzieci Ryzyko śmierci: 8 x większe przy punktacji Apgar (5 minuta) 0 3 Niż przy ph < 7,00

10 D. Stachowicz, K. Adamczak, M. Szymankiewicz, J. Mazela [Stan noworodków urodzonych z wkładnikami biochemicznymi niedotlenienia okołoporodowego] Postępy neonatologii 2/2015 analiza retrospektywna stanu zdrowia noworodków z ph 7,00 7,15 z tętnicy pępowinowej sprawdzenie, czy istnieje różnica w przebiegu okresu noworodkowego w zależności od ciężkości niedotlenienia 373 noworodki 2 grupy (G1 ph 7,00 7,09; G2 ph 7,10 7,15) Noworodki z wyższym ph miały większą ocenę w skali Apgar w 1 (p < 0,00005) i 5 minucie (p < 0,000001). Noworodki z grupy G 1 częściej rodziły się drogą cc różnica w ocenie wg skali Apgar nie korelowała z wynikami badania lekarskiego (napięcie mięśniowe) oraz USG przezciemiączkowego WNIOSKI: istotne klinicznie niedotlenienie przy ph < 7,00.

11 Czynniki wpływające na punktacje Apgar noworodka donoszonego 1527 ankiet wypełnianych po porodzie przez lekarzy położników i neonatologów Czas trwania badania:

12 Kryteria włączenia: Każdy kolejno rodzący się noworodek donoszony ( 37 hbd) urodzony w szpitalu CMKP im. W. Orłowskiego CMKP Zgoda rodziców

13 Kryteria wykluczenia: Wcześniactwo ( 36hbd+6) Duże wady rozwojowe Bardzo ciężkie niedotlenienie przy urodzeniu (ocena 3 w 1 minucie życia) Brak zgody rodziców

14 Charakterystyka grupy badanej Płeć: Hbd 50% dziewczynek 50% chłopców 39 (SD 1 tydzień) Masa ciała 3426 g (SD 491 g) Pora porodu 78% dzień 22 % noc

15 Ocena Apgar

16 Punktacja Apgar a wiek lekarza neonatologa * Test U-Manna Whitney a

17 Punktacja Apgar a posiadana specjalizacja chi2(1) = 1,13; p = 0,287

18 Porody: Siłami natury % Cięcie cesarskie % Próżniociąg 28 2%

19 Punktacja Apgar a rodzaj porodu chi2(2) = 18,21; p < 0,001

20 Punktacja Apgar a pora porodu chi2(1) = 0,03; p = 0,867

21 Punktacja Apgar a parametry obiektywne

23 Zgodny zespół 1527 ankiet Położnicy Neonatolodzy 173 niezgodności między lekarzami 11%

24 Bierzemy pod lupę Niezgodności z Specjaliści/niespecjaliści Wiek lekarzy Pacjentka sprzed porodu Zaburzenia KTG Współpraca okołoporodowa Czy parametry biochemiczne potwierdziły zdanie lekarza położnika-ginekologa czy neonatologa

25 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Kontrowersyjna skala Apgar

Kontrowersyjna skala Apgar Kostro M, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Sułek Kamas K, Jakiel G, Wilinska M. SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953;