Nowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht

Transkrypt

1 Nowe terapie w cukrzycy typu 2 Janusz Gumprecht

2 Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś Ilość chorych na cukrzycę w roku Ilość chorych na cukrzycę w roku 2045 International Diabetes Federation. Diabetes atlas-8th edition. Dec 19,2017.

3 Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś

4 Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś

5 Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś

6 Wyzwania współczesnej diabetologii Kontrola glikemii: Mikro- i makroangiopatia Główny cel terapii - zapobieganie lub opóźnianie rozwoju późnych powikłań, przede wszystkim sercowo-naczyniowych, a w konsekwencji zmniejszenie ryzyka zgonu Masa ciała: Oporność na insulinę Zapotrzebowanie na insulinę Compliance Ryzyko hipoglikemii: Jakość życia Urazy i wypadki Zgony Zaburzenia funkcji poznawczych

7 Poszukując optymalnej terapii w cukrzycy typu 2 - zakończone i prowadzone badania nad wpływem na układ sercowo-naczyniowy Cefalu W et al Diabetes Care 2018; 41:14 31

8

9 Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes - ADA/EASD Consensus Report 2018 Diabetologia Oct 5. doi: /s [Epub ahead of print] Diabetes Care Oct 4. pii: dci doi: /dci [Epub ahead of print]

10 Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes - ADA/EASD Consensus Report 2018 Diabetologia Oct 5. doi: /s [Epub ahead of print] Diabetes Care Oct 4. pii: dci doi: /dci [Epub ahead of print]

11 Poszukując optymalnej terapii cukrzycy typu 2 Polskie Towarzystwo Diabetologiczne. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2018

12 Protekcja sercowo-naczyniowa u chorych na cukrzycę typu 2 zakończone badania CVOT Lim S et al Atherosclerosis 2018; 272: (33 40)

13 Leki inkretynowe a ryzyko sercowo-naczyniowe

14 Agoniści GLP-1 mechanizmy działania kardionaczynioprotekcyjnego Drucker D Cell Metab. 2016; 24(1): 15-30

15 Liraglutyd a ryzyko sercowo-naczyniowe LEADER Study (N = 9340) Marso S et al N Engl J Med Jul 28; 375(4):

16 Semaglutyd a ryzyko sercowo-naczyniowe SUSTAIN-6 Study (N = 3297) Marso s et al N Engl J Med 2016; 375:

17 Inhibitory SGLT2 a ryzyko sercowo-naczyniowe

18 Poszukując optymalnej terapii cukrzycy typu 2 - Inhibitory SGLT2 Roder M et al. Ther Adv Chronic Dis 2018; 9(1) 33 50

19 N Engl J Med Nov 26; 373(22): N Engl J Med 2017; 377:

20 SGLT2i a ryzyko sercowo-naczyniowe - EMPA-REG OUTCOME Trial & Canvas Program Zinman B et al N Engl J Med Nov 26; 373(22): Neal B et al N Engl J Med 2017; 377:

21 Cumulative probability of event (%) Nerkowe punkty końcowe w badaniach z inhibitorami SGLT2 Patients with an event (%) EMPA-REG OUTCOME composite Doubling of serum creatinine Initiation of renal replacement therapy Death due to renal disease Placebo Empagliflozin Months No. at risk Empa Placebo CANVAS Program composite 40% reduction in egfr Initiation of renal replacement therapy Death due to renal disease Placebo Canagliflozin Weeks since randomization No. at risk Cana Placebo % RR reduction; p < % RR reduction Ale jedynie analiza eksploracyjna podwojenie stężenia kreatyniny w surowicy nie było składową złożonego nerkowego punktu końcowego Bezpośrednie porównanie niemożliwe z uwagi na różnice w projekcie, populacji badanej i metodologii Wanner C et al. N Engl J Med 2016; 375: Neal B et al. N Engl J Med 2017; 377:

22 Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia i progresji niewydolności serca 2 5 Chorzy na cukrzycę mają 2-5 razy większe ryzyko wystąpienia HF Cukrzyca wiąże się z 60 80% większym prawdopodobieństwem zgonu CV oraz z jakiejkolwiek przyczyny u chorych z HF Cubbon et al. Diab Vasc Dis Res 2013; 10: MacDonald et al. Eur Heart J 2008; 29:

23 SGLT2i a ryzyko sercowo-naczyniowe - EMPA-REG OUTCOME Trial & Canvas Program Zinman B et al N Engl J Med Nov 26; 373(22): Neal B et al N Engl J Med 2017; 377:

24 niewydolności serca w oparciu o EBM Ofstad A et al Heart Fail Rev Mar 8. doi: /s [Epub ahead of print]

25 Agoniści GLP1 & SGLT2i a ryzyko sercowo-naczyniowe

26 Inhibitory SGLT2 wpływ na protekcję sercowo-naczyniowo-nerkową efekt klasy? Zinman B et al.. N Engl J Med. 2015; 373(22): Wanner K et al.. N Engl J Med. 2016; 375(4):

27 Agoniści GLP-1 w skojarzeniu z SGLT2i - połączenie idealne? Nauck M Lancet Diabetes Endocrinol 2016; (12):

28 Protekcja sercowo-naczyniowa u chorych na cukrzycę typu 2 badania CVOT będące w toku obserwacji Sheen A Diabetes Res Clin Pract Jun 23; 143:

29 Poszukując optymalnej terapii cukrzycy typu 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2017;40(Suppl.1):S1-S2;doi: /dc17-S001 Kirby.MG Br J Diabetes Vasc Dis 2012; 12:

30 Czy wybór leku na cukrzycę ma znaczenie???

31 To nie jest koniec, to nawet nie jest początek końca, to dopiero koniec początku Winston Churchill