m )frjagn,esz~ C KIEF{;et;EFERA'IU,IWlR ...Rzeszow..., dnia r. ( miejscowosc)

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i cztonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ prawn~ oraz osoby wydaj~cej decyzje administracyjne w imieniu w6jtal...rzeszow..., dnia r. ( miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba sktadaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba sktadaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych sktadnik6w maj~tkowych, dochod6w i zobowi~zan do maj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego matzensk~ wsp6lnosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz~ce adresu zamieszkania sktadaj~cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. cz~st A Ja,nizej podpisany(a)...zygmunt, Marian Pysz , (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) r... w... Piskorowicach gmina Lezajsk '" Urzct,d Miasta Rzeszowa... '" Wydzia. Geodezji - Zast~pca Dyrektora... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. 0 ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci gospodarczej przez osoby petniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. l\jr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sktad matzeriskiej wspolnosci majqtkowej lub stanowiqce moj majqtek odr~bny: I. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej: zlotych-wspo.w.asnosc: ma.zenska zlotych ubezpieczenie na zycie z funduszem kapita.owym... - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej:.. nie dotyczy... - papiery wartosciowe:...nie dotyczy na kwot~: II Dom 0 powierzchni: m... m2, 0 wartosci: z.otych tytut prawny: wspofw.asnosc: ma.zenska r. 'S ~ I 'vlo ( o ct, CLo\ v f KIEF{;et;EFERA'IU,IWlR m )frjagn,esz~ C

2 2. Mieszkanie 0 powierzchni:so,7 m 2..., 0 wartosci: ztotych tytut prawny: Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy... o wartosci: nie dotyczy... rodzaj zabudowy:... tytut prawny:.... Z tego tytutu osiqgnqtem( ~tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:... nie dotyczy Inne nieruchomosci: powierzchnia: 0,1194 ha dziatka zabudowana budynkiem mieszkalnym o wartosci: ztotych..... tytut prawny: wspotwtasnosc matzenska... III. Posiadam udziaty w spotkach handlowych - naleiy podac liczb~ nie dotyczy i emitenta udziatow: udziaty te stanowiq pakiet wi~kszy nii 10% udziat6w w spoke: nie dotyczy Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: nie dotyczy IV. Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - naleiy podac liczb~ i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowiq pakiet wi~kszy nii 10% udziat6w w sp6ke: nie dotyczy... Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: nie dotyczy V. Nabytem(am) (nabyt m6j mationek, z wytqczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - naleiy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: nie dotyczy... VI. l.prowadz~ dziatalnosc gospodarczq2 (naleiy podac form~ prawnq i przedmiot dziatalnosci) :

3 nie dotyczy osobiscie. nie dotyczy... ".1, " - wspolnie z innymi osobami. nie dotyczy... " ",111, ,, Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:... nie dotyczy Zarzqdzam dziatalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dziatalnosci): nie dotyczy -osobiscie. nie dotyczy... - wspolnie z innymi osobami. nie dotyczy... Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:... nie dotyczy... VII. 1. W spotkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): nie dotyczy jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy... - jestem czfonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy... - jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy... Z tego tytufu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie dotyczy 2. W spotdzielniach: nie dotyczy jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy jestem cztonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): nie dotyczy... - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie dotyczy W fundacjach prowadzqcych dziatalnosc gospodarczq: nie dotyczy jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy... - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci nie dotyczy VIII. Inne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu: z.otych - naleznosc ze stosunku pracy ,00 z.otych umowy 0 dzieto ,88 z.otych dochody zony - dziatalnosc gospodarcza...".... t.'lcznie ,19 z.otych "....

4 f IX. Sk~adniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej z~otych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji): samoch6d osobowy Peugeot rok produkcji..... X. Zobowiqzania pienl~zne 0 wartosci powyzej z~otych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zosta~y udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): kredyt w wysokosci ztotych w Banku PEKAO SA- Kasa Mieszkaniowa na cz~sciowe sfinansowanie zakupu domu w budowie... Powyzsze oswiadczenie sk~adam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci....rzesz6w r... (miejscowosc, data) (podpis) 1 Niew~asciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzia~alnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 nie dotyczy rad nadzorczych spo~dzielni mieszkaniowych.

5 Wytqczenie jawnosci na podstawie art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 6 wrzesnia 2001 r. o dost~pie do informacji publicznej (Dz. U. z 2001 r. Nr 112, poz z p6in. zm.); Zakres wytqczenia: strona 2, 3,4 Jawnosc wytqczyt: Artur Kondrat dyrektor Wydziatu Organizacyjno Administracyjnego