f. ) I f11. /1; )'uft,ua~in( 23 GRUl~;'::J:; ~~WOd!t6dzki

Transkrypt

1 KOPIA./] r I..., f. ) I f11. /1; )'uft,ua~in( 23 GRUl~;'::J:; ~~WOd!t6dzki V~.. J';;. OSWIADCZENIE MAJA.TKOWE oraz os poswie;tne, dnia (miejscowosc) Uwaga: L'" 1.0soba skfadajctca oswiadczenie obowictzana jestdo zgodnego z prawdct, starannego i zupemego wypemienia kazdej z rubryk. r. 2.Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujct w konkretnym przypadku zastosowania, nalei:y wpisac "nie dotyczyli. 3.0soba skfadajctca oswiadczenie obowictzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skfadnikow majcttkowych, dochodow i zobowictzan do majcttku odn~bnego i majcttku obj,tego matzenskct wspolnoscict majcttkowq. 4.0swiadczenie majqtkowe dotyczy majcttku w kraju i za granicct. 5.0swiadczenie majcttkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni,zne. 6.W cz,sci A oswiadczenia zawarte sct informacje jawne, w cz,sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skfadajctcego oswiadczenie oraz miejsca potoi:enia nieruchomosci. CZ~SCA Ja, nizej podpisany(a), urodzony(a) 24 Mieczyslaw Henryk StE;pien (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) 1957 r. w Bialaczowie W6jt Gminy (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapaznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. a ograniczeniu prowadzenia dziafalnasci gaspadarczej osoby petniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, paz. 1126, z 1999 r. Nr 49, paz. 483, z 2000 r. Nr 26, paz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, paz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samarzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 1 paz araz z 2002 r. Nr 23, paz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, paz. 1806), zgadnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze pasiadam wchodzqce w skfad mafzenskiej wsp61nasci majqtkawej lub stanowiqce m6j majqtek odr~bny: I. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej: zlotych - malzenska sp. Z 0,0., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22) ' 1.Ji..~_...A:Pt\!="'U 'J. ~'

2 -~rod~~eni~tnezgromadzoneww~udeobc~: ~n=i~e~d~o~tly~c_zy~~~~~~~~~~~~~~~~ - papiery warto~ciowe:...:n=l~ e::...:d:::o:...::t:1y~c~z:..1y~~~~~~~~~~~~~~ ~ II. na 1. Dom 0 powierzchni: :~ 120 m2,owarto~ci: wsp61nosc malzenska 2. Mieszkanie 0 powierzchni: m 2, 0 warto~ci: 3. Gospodarstwo rolne: wartosc zlotych rodzaj gospodarstwa: rolno - hodowlane,powierzchnia: 6,07 ha o warto~ci: zlotych rodzajzabudowy: budynek inwentarsko - skladowy, garaz wsp61nosc mal zenska Z tego tytufu osiqgnqfem(~am) w roku ubiegfym przych6d i doch6d w wysoko~ci: i zlotych 4. Inne nieruchomo~ci: powierzchnia:...:n:.:i:.:e:...:d:..::o~tly-=c-=z.:ly~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~_ o warto~ci: III. 1. Posiadam udziafy w sp6fkach handlowych - nalety poda6 liczb~ i emitenta udziaf6w: udziafy te stanowiq pakiet wi~kszy nit 10 % udziaf6w w sp6tee: Z tego tytufu osiqgnqfem(~am) w roku ubiegfym doch6d w wysoko~ci: Sp. Z 0.0., BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) , (0-22) ~

3 IV. 1. Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji: akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10 0 /0 akcji w spotce: Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: V. Nabytem(am) (nabyt moj matzonek, z wytqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, ktore podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadz~ dziatalnosc gospodarczq2 (nalezy poda6 form~ prawnq i przedmiot dziatalnosci): - wspolnie z innymi osobami: Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarzqdzam dziatalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dziatalnosci): - wspolnie z innymi osobami: Sp. Z 0.0., BOK@signform.pl, tel./fax. (0-22) , (0-22) JP.~~~ ;f1

4 Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: VII. 1. W sp6tkach handlowych (nazwa, siedziba sp6tki): _n_i_e_d_o_t...:y'--c_z-=-y - jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: 2. W sp6tdzielniach: - jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): - jestem cztonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: 3. W funqacjach prowadzqcych dziatalnos6 gospodarczq -=n::..::i::...::e---=d-=-ot.:...,yl..:c:...:z:..:.y - jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): Sp. Z 0.0., BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) , (0-22) ~~" ('I.'f I ~

5 - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej kiedy): Z tego tytutu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: VIII. dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu: 1.zatrudnienia w Urz~dzie Gminy ,70 zlotych - doch6d brutto 2.zatrudnienia wsp61malzonki St~pien w Zespole Szk61 Samorz~dowych w 56111,54 zlotych - doch6d brutto. IX. Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy poda6 mark~, model i rok produkcji): Sam. Skoda Fabia AMBIENTE 1, rok prod.,wartosc z1 malzenska rolniczy URSUS C330M 1991 rok prod., wartosc zl - wspolnosc malzenska x. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej ztotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty UULIt::IUI (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci Sp. Z 0.0., BOK@signform.pl, tel/fax. (0-22) , (0-22) _~~b_~''l~ J

6 l. Adres zamieszkania osoby sktadajqcej oswiadczenie: D~ba 88 I Poswi~tne Miejsce potozenia nieruchomosci wymienionych w punkcie II cz~sci A (adres): Sp. Z 0.0., BOK@signform.pl, teufax. (0-22) , (0-22) ,_,~~-J$"~1.~ ~J\:}'. ~.. i:;.s ~

7 ~ Powyzsze oswiadczenie ski-adam swiadomy(a)j iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Poswi~tne, 16 grudnia 2010 r. (miejscowosc, data) Sp, Z 0.0., a-mail: BOK@signform.pl, tel.lfax. (0-22) , (0-22)