FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem Prosimy o wypełnianie ankiety PISMEM DRUKOWANYM Wszystkie dokumenty muszą być kompletnie wypełnione (brak np. numeru NIP może skutkować odrzuceniem zgłoszenia) i czytelnie podpisane (imię i nazwisko). Do formularza niezbędne jest załączenie: -kserokopii dwóch stron dowodu osobistego (z adnotacją Poświadczam zgodność z oryginałem) -kserokopii dokumentu potwierdzającego posiadanie statusu rolnika (np. zaświadczenie z KRUS, kopia nakazu płatniczego z adnotacją Poświadczam zgodność z oryginałem data i podpis). FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY WRAZ Z KOMPLETEM DOKUMENTÓW NALEŻY ZŁOŻYĆ W BIURZE PROJEKTU OSOBIŚCIE LUB DROGĄ POCZTOWĄ. Wybieram szkolenie: Przedstawiciel handlowy z prawem jazdy Kat.B Spawanie metodą TIG Kelner/barman Manikiurzystka
A N K I E T A R E K R U T A C Y J N A D O P R O J E K T U Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem Działanie 8.1.2 POKL:,Okres realizacji projektu: 01.06.2011 r. 28.02.2013 r. DANE PODSTAWOWE: 1.Nazwisko: 2.Imiona: 3. Płeć: Kobieta Mężczyzna 4. Data i miejsce urodzenia: w 5.PESEL 6. NIP 7. Telefon domowy: 8. Telefon komórkowy: 9. e-mail: Adres zameldowania: Woj. Powiat Poczta - Miejscowość Ulica Nr domu Adres zamieszkania: (wypełnić jeśli jest inny niż adres zameldowania) Woj. Powiat Poczta - Miejscowość Ulica Nr domu obszar miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tyś. mieszkańców) obszar wiejski ( gminy wiejskie, gminy wiejsko-miejskie i miasta do 25 tyś. mieszkańców) Opieka nad dziećmi do lat 7 lub osobami zależnymi: tak nie ŹRÓDŁO INFORMACJI O PROJEKCIE: ARMiR, KRUS, Ośrodek Doradztwa rolniczego przekaz słowny (od znajomych, rodziny) Starostwo strona internetowa plakaty ulotki Urząd Gminy prasa radio inne *należy postawić znak x w odpowiednim kwadracie
PROJEKT: Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem Ja niżej podpisany/a oświadczam, że: OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA 1. Deklaruję udział w projekcie Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem. 2. Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego, mającego na celu określić moje predyspozycje do udziału w Projekcie. 3. Zapoznałem/łam się z zasadami udziału w w/w projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu i zgodnie z wymogami jestem uprawniony do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję warunki Regulaminu. 4. Zostałem poinformowany/a, że Projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków budżetu państwa. 5. Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. 6. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zbieranych na potrzeby rekrutacji uczestników do projektu pt. Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki, Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie, Poddziałanie 8.1.2. Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm. Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że: a) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki: Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie, ul. Lisa Kuli 20,35 025 Rzeszów b) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu; c) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; d) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; e) mam prawo dostępu do treści swoich danych i do ich poprawiania. 7. Jestem świadomy/a, iż złożenie Ankiety rekrutacyjnej nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w Projekcie. 8. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. Dane te wprowadzane są do systemu PEFS, którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oraz określenie efektywności realizowanych zadań w procesie badań ewaluacyjnych. /Miejscowość, data/ /podpis/
PROJEKT: Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem OŚWIADCZENIE O KWALIFIKOWANIU SIĘ DO PROJEKTU Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że: Ja niżej podpisany / podpisana, oświadczam, że kwalifikuję się do grupy Beneficjentów Ostatecznych projektu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII, Działanie 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie, Poddziałanie 8.1.2 Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie, tj. spełniam łącznie następujące wymogi: Jestem rolnikiem (pełnoletnią osobą fizyczną, zamieszkującą i prowadzącą na terytorium RP, osobiście i na własny rachunek, działalność rolniczą w pozostającym w swoim posiadaniu gospodarstwie rolnym, w tym również w ramach grupy producentów rolnych, lub osobą, która przeznaczyła grunty prowadzonego przez siebie gospodarstwa rolnego do zalesienia) ubezpieczonym w KRUS. Jestem domownikiem (osobą bliską rolnikowi, która ukończyła 16 lat, pozostaje z rolnikiem we wspólnym gospodarstwie domowym lub zamieszkuje na terenie jego gospodarstwa rolnego albo w bliskim sąsiedztwie, stale pracuje w tym gospodarstwie rolnym i nie jest związana z rolnikiem stosunkiem pracy) ubezpieczonym w KRUS. Oraz: Jestem pełnoletnim mieszkańcem obszarów wiejskich na terenie woj. podkarpackiego (w rozumieniu k.c.) Nie jestem emerytem/tką oraz nie posiadam prawa do świadczeń i zasiłków przedemerytalnych oraz nie pobieram renty z tytułu całkowitej niezdolności do pracy. Nie jestem uczniem szkoły dziennej, ani studentem studiów dziennych z własnej inicjatywy jestem zainteresowany nabyciem, podwyższeniem lub uzupełnieniem kwalifikacji i umiejętności deklaruję zamiar podjęcia zatrudnienia w sferze pozarolniczej nie pozostaję w stosunku pracy, stosunku służbowym, ani nie jestem zatrudniony/a na podstawie umowy cywilnoprawnej nie jestem ubezpieczony/a w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych (w zakresie żadnego z ubezpieczeń społecznych) kwalifikuję się do ubezpieczenia w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego nie jestem zarejestrowany/a jako osoba bezrobotna w Powiatowym Urzędzie Pracy właściwym dla mojego miejsca zameldowania stałego lub czasowego nie posiadam zarejestrowanej działalności gospodarczej.. Data i *należy postawić znak x w odpowiednim kwadracie
PROJEKT: Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem... miejscowość, data... Imię i Nazwisko O Ś W I A D C Z E N I E O D O C H O D Z I E Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że: Ja niżej podpisana/y oświadczam, iż dochód w mojej rodzinie na osobę mieści się w granicach 0-200 zł 200 zł- 300 zł 300 zł 500 zł Powyżej 500.. O Ś W I A D C Z E N I E O W Y K S Z T A Ł C E N I U Ja niżej podpisana/y oświadczam, iż posiadam wykształcenie.. O Ś W I A D C Z E N I E O Z A M I A R Z E P O D J Ę C I A Z A T R U D N I E N I A Ja niżej podpisana/y oświadczam, iż po zakończonych szkoleniach zamierzam podjąć pracę w obszarach niezwiązanych z działalnością rolniczą lub otworzyć pozarolniczą działalność gospodarczą.., tel. 17 779 01 88 lub 608 396 822, e-mail: biuro@amd-group.pl http://www.amd-group.pl
... miejscowość, data O Ś W I A D C Z E N I E P O T W I E R D Z A J Ą C E S T A T U S D O M O W N I K A Ja niżej podpisana/y oświadczam, iż jestem domownikiem rolnika w rozumieniu Ustawy z dnia 20 grudnia 1990 r., tel. 17 779 01 88 lub 608 396 822, e-mail: biuro@amd-group.pl http://www.amd-group.pl