Czy zmniejszenie spożycia fruktozy może obniżyć ciśnienie tętnicze i poprawić elastyczność naczyń krwionośnych? Małgorzata Stańczyk 1, Daria Tomczyk 1, Justyna Topolska- Kusiak 2, Monika Grzelak 1, Piotr Raczyński 3, Krzysztof Michalak 2, Marcin Tkaczyk 1 1 Klinika Pediatrii, Immunologii i Nefrologii, ICZMP, Łódź 2 Klinika Kardiologii, ICZMP, Łódź 3 Zakład Diagnostyki Obrazowej, ICZMP, Łódź
Wstęp Fruktoza Naturalna postać: miód owoce (suszone; winogrona, gruszki, jabłka) Jako cukier dodany syrop glukozowofruktozowy: słodzone napoje lody i wyroby czekoladowe dosładzane produkty przetworzone...
Wstęp Fruktoza w diecie W prawidłowej diecie zapotrzebowanie kaloryczne powinno być pokryte przez cukry proste nie więcej niż w 10%. Nie więcej niż 3-5% dobowego zapotrzebowania kalorycznego powinno pochodzić z fruktozy. Dane światowe: Dania 9% Kanada 11-13% Japonia 14% USA 12,1% Traczyk J, Jarosz M: Węglowodany, w : Jarosz M (red.): Normy żywienina dla populacji polskiej nowelizacja. Instytut Żywności i Żywienia. Warszawa 2012:63-74. Newens KJ, Walton J: A rewiev of sugar consumption from nationally representative dietary surves across the world. J Hum Nutr Diet 2016;29:225-240
Wstęp Założenia badania Mniejsza zawartość fruktozy w diecie nastolatków wiąże się z: niższym ciśnieniem tętniczym większą elastycznością naczyń krwionośnych Obniżenie zawartości fruktozy w diecie: pozwoli na lepszą kontrolę ciśnienia u nastolatków z nadciśnieniem tętniczym może być skuteczym i cennym elementem profilaktyki pierwotnej nadciśnienia
Cel badania Ocena wpływu diety z niższą zawartością fruktozy na ciśnienie tętnicze i elastyczność naczyń u nastolatków z nadciśnieniem tętnicznym i stanem przednadciśnieniowym.
Materiał i metody Prospektywna próba w schemacie naprzemiennym 41 nastolatków z podwyższonym ciśnieniem tętniczym 52 rozpoczęło badanie drop out 21% Analiza diety z 3 dni - w tym dni szkolne i weekendowe Modyfikacja diety: obniżenie w diecie kaloryczności pochodzącej z fruktozy na 6 tygodni à powrót do diety wyjściowej
Materiał i metody ciśnienie przygodne ABPM elastyczność naczyń krwionośnych i ciśnienie centralne - metodą tonometrii aplanacyjnej Pomiary antropometryczne Impedancja bioelektryczna Wybrane wskaźniki biochemiczne: Stężenie kwasu moczowego w surowicy i w moczu Stężenie triglicerydów w surowicy, lipidogram
Charakterystyka grupy badanej Ogółem Dziewczynki Chłopcy p pc masy ciała 83,0 +/-22,3 92,1 +/- 8,8 76,6 +/- 26,6 0,02 pc BMI 81,1 +/- 23,4 90,8 +/- 13,46 74,2 +/- 26,6 0,02 % tkanki tłuszczowej 22,9 +/- 10,2 29,4 +/- 9,1 18,3 +/- 8,4 0,0001 Nadciśnienie 29 8 21 0,006 Stan preha 12 9 3 0,01 mediana wieku 16 lat K:M 41:52%, ns średnie pokrycie kaloryczne pochodzące z fruktozy: 11% kcal K:M 14% : 9%, ns
Wyniki Zmiana wskaźników antropometrycznych W czasie obserwacji nie stwierdzono istotnych zmian: pc masy ciała pc BMI wartości wskaźników talia-biodro, talia-wzrost zawartości % tkanki tłuszczowej zawartości % beztłuszczowej masy ciała
Wyniki Zmiany w wysokości ciśnienia przygodnego Wysokość ciśnienia skurczowego nie uległa zmianie podczas obserwacji: SBP 121 vs 120 vs 120 mmhg pc SBP 63 vs 64 vs 63 Wysokość ciśnienia rozkurczowego nie uległa zmianie podczas obserwacji: DBP 69 vs 68 vs 69 mmhg pc DBP 66 vs 66 vs 62
Wyniki ABPM Podczas obserwacji nie uległy zmianie: Średnie ciśnienie z 24 h Ciśnienie skurczowe w czuwaniu i w nocy Ciśnienie rozkurczowe w nocy Dipping nocny obu składowych ciśnienia Ładunek obu składowych ciśnienia w czuwaniu i we śnie
Wyniki ABPM ciśnienie rozkurczowe w czuwaniu Zmiana wysokości ciśnienia rozkurczowego w czuwaniu, p=0,03 80 78 mmhg 76 74 72 70 * M K Ciśnienie rozkurczowe w czuwaniu obniżyło się pod koniec obserwacji. Zmiana ta była bardziej widoczna w grupie chłopców. 68 66 64 ABPM day DBP 1 ABPM day DBP 3 ABPM day DBP 2
Wyniki Ciśnienie centralne 107 106 105 Zmiana SBP w aorcie, p=0,01 * Zmiana wysokości ciśnienia centralnego była widoczna jedynie w grupie chłopców. 104 103 102 mmhg 101 100 99 77 76 Zmiana DBP w aorcie p=0,008 * 98 75 97 96 74 73 * 95 Ao SBP 1 Ao SBP 2 Ao SBP 3 Nie zaobserwowano zmian w wartości współczynnika wzmocnienia. Jedynie w małej grupie dziewczynek z nadciśnieniem indeks ten był niższy po zastosowaniu diety mmhg 72 71 70 69 68 67 66 65 Ao DBP 1 Ao DBP 2 Ao DBP 3
Wyniki Prędkość fali tętna (PWV) 6,6 PWV p=,02416 m/s 6,4 6,2 6,0 5,8 5,6 5,4 5,2 * PWV 1 PWV 2 PWV 3 Prędkość fali tętna była niższa podczas stosowania diety z obniżoną zawartością fruktozy.
Wyniki Prędkość fali tętna Zmiana PWV względem płci p=0,16 7,0 6,5 6,0 * M Zmiana w PWV pod wpływem modyfikacji diety była najbardziej widoczna wśród dziewczynek oraz w grupie osób z nadciśnieniem. m/s 5,5 5,0 4,5 4,0 * * * PWV 1 PWV 2 PWV 3 K m/s 7,0 6,5 6,0 5,5 zmiana PWV w zależności od rozpoznania p=,25690 * HA 5,0 PRE-HA 4,5 4,0 PWV 1 PWV 2 PWV 3
Wyniki Ocena korelacji wybranych zmiennych ze zmianą prędkości fali tętna W całej grupie nie znaleziono zmiennych istotnie korelujących ze zmianą PWV. W grupie dziewczynek zmiana PWV korelowała silnie dodatnio ze zmianą stężenia kwasu moczowego w surowicy (r=0,5 p<0,05) W grupie chłopców zmiana PWV korelowała silnie dodatnio ze zmianą pc masy ciała (r=0,5, p<0,05)
Wnioski Próba krótkotrwałego zmniejszenia zawartości fruktozy w diecie nastolatków z podwyższonym ciśnieniem tętniczym nie wpływa znacząco na wysokość ciśnienia krwi. Poprawa elastyczności naczyń pod wpływem takiej diety sugeruje, że mniejsze spożycie fruktozy może poprawić stan naczyń krwionośnych.