Astma Alergologia trudna do 2013 leczenia nowe ATS, EAACI, możliwości ERS Ewa Jassem Klinika Alergologii Gdaoski Uniwersytet Medyczny
definicja brak zadowalającej kontroli astmy pomimo stosowania leczenia najwyższego stopnia (step 4) (leki ratunkowe + dwa lub więcej leki kontrolujące) potwierdzenie rozpoznania kontrola wypełniania zaleceo porzucenie palenia papierosów choroby współistniejące Franciszek Starowieyski GINA 2012, www.ginasthma.com
(ERS) SIMPLES zalecenia postępowania dla lekarzy pierwszego kontaktu S I M P L E S smoking status inhaler technique monitoring pharmacotherapy lifestyle education support Ryan D i wsp. Prim Care Respir J 2013, 22, 365-373
(ERS) SIMPLES zalecenia postępowania dla lekarzy pierwszego kontaktu Ryan D i wsp. Prim Care Respir J 2013, 22, 365-373 stress zaburzenia strun głosowych UAS rozstrzenie refluks otyłośd zawodowe czynniki narażenie na alergeny leki OBS choroby układowe
(ATS) od fenotypu do endotypu Wenzel SE. Pulm Pharm Ther 2013, 26, 710-715
droga Th2 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18, 716-725
(ATS, EAACI, ERS) mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na obwodową eozynofilię Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872
mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na eozynofilię w plwocinie Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872
mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na FEV1 Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872
mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na poranny PEF Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872
mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na liczbę zaostrzeo Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872
mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na ACQ Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872
droga Th2 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18, 716-725
Astma prewencja zaostrzeo (ATS) dupilumab dupilumab wskazania astma umiarkowana i ciężka eozynofilia >300 we krwi >3% w plwocinie α receptor dla IL4 Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 2455-2466
Astma prewencja zaostrzeo dupilumab dupilumab 300 μg, 1 x tydzieo 52 chorych placebo, 1 x tydzieo 52 chorych odstawid LABA odstawid lub zmniejszyd WKS Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 2455-2466 cel liczba zaostrzeo wpływ na markery bezpieczeostwo
Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki zmniejszenie zaostrzeo o 86% Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 2455-2466
Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 24552466
Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 24552466
Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 24552466
Astma prewencja zaostrzeo dupilumab bezpieczeostwo Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, 24552466
droga Th2 POSTN SERPINB2 CLCA1 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18, 716-725
periostyna Markery zapalenia eozynofilowego FeNO periostyna eozynofilia obwodowa YKL-40 IgE porównanie z eozynofilią w plwocinie 67 chorych, u których objawy przetrwały pomimo optymalnego wysokimi dawkami WKS śr FEV1 = 60% nn; ACQ = 2.7 Jia G i wsp. JACI 2012, 130, 647-654
BOBCAT study Jia G i wsp. JACI 2012, 130, 647-654
lebrikizumab MILLY trial 216 chorych na niekontrolowaną astmę pomimo leczenia wysokimi dawkami WKS wyniki poprawa FEV1 w porównaniu z placebo poprawa FeNO zmniejszenie liczby zaostrzeo lebrikizumab α receptor dla IL13 skuteczniejszy w grupie z wyższym stężeniem periostyny Scheerens H i wsp. ATS 2012, A 03960
leczenie wg GINA GINA 2012, www.ginasthma.com
omalizumab Omalizumab zmniejsza liczbę klinicznie istotnych zaostrzeo u dorosłych i dzieci, z korzystnym wpływem na inne oceniane czynniki u dorosłych. Wydaje się, że zmniejsza liczbę zaostrzeo i zapotrzebowanie na doustne GKS w grupie dorosłych leczonych przewlekle doustnymi GKS. Dowody na to u dzieci są słabsze i mniej pewne. Incremental cost-effectivness ratio (ICER) jest znaczący i istotny, najpewniej poprzez zmniejszenie ryzyka zgonu u chorych z zaostrzeniami >3 w ciągu roku, poprawę QoL i zmniejszenie niepożądanych działao związanych z przyjmowaniem doustnych steroidów Norman G i wsp. Health Technol Assess 2012, 17, 1-342
omalizumab program lekowy niekontrolowana astma alergiczna IgE zależna całoroczne alergeny potwierdzone SPT lub sige cige w surowicy pomiędzy 30-1500UI/mL cige <76UI/mL potwierdzenie alergii na całoroczny alergen (RAST) koniecznośd stosowania wysokich dawek wgks w połączeniu z innym lekiem kontrolującym astmę częste doustne GKS, zwłaszcza w ostatnich 6. miesiącach co najmniej trzy z poniższych kryteriów: brak kontroli astmy (ACQ >1.5) >3 zaostrzenia w roku wymagające doustnych GKS (lub zwiększenia) hospitalizacja z powodu zaostrzenia astmy w ciągu ostatnich 12m-cy epizod zaostrzenia astmy zagrażający życiu w przeszłości utrzymująca się obturacja oskrzeli (FEV1 <60%nw) pogorszenia jakości życia z powodu astmy (AQLQ>5) masa ciała 20-150 KG niepalenie tytoniu wykluczenie innych mechanizmów nasilających astmę
Dziękuję za uwagę Claude Monet
eozynofilia w plwocinie i FeNO
czynniki ryzyka Murphy AC i wsp. Thorax 2012, 67, 751-753
definicja trudną do leczenia astmę definiuje się jako taką, w której objawy utrzymują się pomimo optymalnego leczenia oraz (co najmniej jedno z poniższych) epizody astmy zagrażającej życiu, wymagające mechanicznej wentylacji w ostatnich 10. latach konieczne było podawanie doustnych steroidów w ostatnich 6. miesiącach w dawce >7.5 mg prednisolone per day or a daily dose equivalent of this calculated over 12 months dwie hospitalizacje w ostatnich 12 miesiącach u chorych, którzy przyjmują wysokie dawki WKS FEV 1 >70% nn, po podaniu leków rozszerzających oskrzela NICE 2013
droga Th1 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18, 716-725
termoplastyka wewnątrzoskrzelowa ATS, A3868 BT zastosowano u 190 chorych na ciężką astmę AIR2 trial po 5 latach 162 (85%) chorych nadal w obserwacji cel ocena trwałości i bezpieczeostwa leczenia wyniki redukcja zaostrzeo 44% redukcja pilnych wizyt 78% FEV1 stabilne redukcja zużycia WGK 19% TK klatki piersiowej bez cech uszkodzenia miąższu Wechsler EM i wsp. JACI 2013, Aug 30 Chciałowski A, Patyk I. Pneumonologia Info 2010, 5, 144-149
przeciw IgE
makrolidy i leczenie przeciwgrzybicze
od fenotypu do endotypu
okołomiesiączkowa Rao Chk i wsp. Chest 2013, 143, 984-992
fenotypy Wenzel SE. Nature Med 2012, 18, 716-725