dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM"

Helena Szczepaniak
7 lat temu
Przeglądów:

1 dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM

2 Opieka farmaceutyczna- wykrywanie problemów lekowych u pacjentów z chorobami obturacyjnymi. Analiza przypadków.

3 WIZYTA Pacjent nie przychodził do apteki i stawił się na umówioną wizytę dnia 18 lutego, ponieważ dobrze sobie radził z objawami nocnymi. Zawsze przy nocnym ataku duszności i kaszlu stosował lek zawierający salbutamol i atak przechodził. Czasami stosował ten lek jak kładł się spać z nadzieją, że dzięki temu atak w nocy się nie pojawi. Zdarzało się, że aplikował kolejne dwie dawki w ciągu dnia, kiedy łapała go duszność np. po podbiegnięciu do autobusu albo po zapaleniu papierosa przez współpracowników. Ostatnio pacjent uważa jednak, że diagnoza astmy jest złą diagnozą, bo pomimo tego wszystkiego ma coraz częstsze ataki duszności. Planuje zmienić lekarza i oczekuje innej diagnozy i innego leczenia. Pacjent przedstawia receptę od lekarza POZ na salbutamolum aerozol wziewny, zawiesina, 100 μg/dawkę 200 dawek DS 2x2 wziewy Recepty na fluticason nie potrzebuje, mało go stosował więc jeszcze ma zapas. Prosi też o coś skutecznego na ból głowy, który jest coraz częstszy. PEF zmierzone podczas wizyty w aptece: 367 l/min, 36 1l/min, 369 l/min

4 Plan opieki/cele terapeutyczne Edukacja pacjenta/ indywidualne ulotki edukacyjne zmiana parametrów klinicznych: podwyższenie wartości PEF do 424l/min wyeliminowanie nocnych napadów wyeliminowanie dziennych objawów wyeliminowanie ekspozycji na dym tytoniowy przeprowadzanie regularnych domowych pomiarów PEF Prawidłowe stosowanie leku kontrolującego. Prawidłowe stosowanie leku ratującego (doraźnego). Szkodliwość dymu tytoniowego. Pikflometr- budowa, konserwacja, czyszczenie. Prawidłowy pomiar PEF. w ciągu 30 dni w ciągu 30 dni w ciągu 30 dni w ciągu 10 dni 15 maj na kolejnej wizycie na kolejnej wizycie na kolejnej wizycie do końca kwietnia do końca kwietnia

5 P1.2 efekt terapii nie jest optymalny C5.2 lek zbyt rzadko stosowany /podawany (celowo) brak systematycznego stosowania leku kontrolującego chorobę (fluticason ) Problemy lekowe, ich możliwe przyczyny i rozwiązanie I 2.1 doradzenie pacjentowi P2.1 reakcja niepożądana nie związana z alergią C5.3 lek zbyt często stosowany/ podawany (celowo) C5.6 nadużywanie leku (niekontrolowane zbyt częste używanie) pacjent zbyt często stosuje lek doraźny (salbutamol), co mogło się przyczynić do pojawienia się działania niepożądanego w postaci bólu głowy I 2.1 doradzenie pacjentowi P problem lekowy, C- przyczyna, I- interwencja

6 WIZYTA Pacjentka chorująca na astmę oskrzelową od 8 miesięcy przyszła na pierwszą wizytę w ramach opieki farmaceutycznej. Pacjentka prosi o pomoc, ponieważ jej problemy związane z chorobą (duszność po wysiłku fizycznym, uporczywy kaszel i świsty nocne) znacznie się pogorszają, od czasu, kiedy lekarz 14 dni temu modyfikował farmakoterapię pacjentki. Pacjentka stosuje w jednym inhalatorze typu aerozol fluticasoni propionas oraz formoteroli fumaras dihydricus (125mcg+ 5 mcg) dwa razy dziennie po 2 wdechy. Posiada również salbutamol w dawce 100mcg/dawkę do stosowania doraźnie. Pacjentka poprzednio stosowała formoteroli fumaras 4,5mcg/dawkę oraz fluticasoni propionas 125mcg/dawkę. Oba preparaty miały formę dysku, stosowała je 2 razy dziennie po dwa wdechy. Pacjentka boi się, że zmniejszenie ilości stosowanych leków jest powodem złego stanu zdrowia. Przed zmianą leków PEF był prawidłowy i objawy duszności prawie nie występowały. PEF należne pacjenta 410 l/min PEF zmierzone podczas wizyty w aptece: 303l/min, 301l/min, 303l/min

7 karta pacjenta wiek 32 miejsce zamieszkania Ogrodowa 14/14 kontakt masa ciała wzrost wykonywany zawód 61 kg 168 cm urlop wychowawczy dodatkowe informacje wykształcenie wyższe Zdiagnozowane choroby choroby przewlekłe Styl życia palenie papierosów - alkohol - aktywność fizyczna - astma oskrzelowa Obecnie stosowane leki fluticasoni propionas, formoteroli fumaras dihydricus (125mcg+ 5 mcg) salbutamol 100mcg/dawkę DS doraźnie Uwagi uczulenia truskawki, penicylina DS 2x2 wziewy

8 Plan opieki/cele terapeutyczne zmiana parametrów klinicznych: podwyższenie wartości PEF do 328/min wyeliminowanie nocnych świstów wyeliminowanie objawów dziennych do max. 2 na tydzień w ciągu 90 dni w ciągu 30 dni w ciągu 30 dni Edukacja pacjenta/ indywidualne ulotki edukacyjne Prawidłowe stosowanie inhalatora typu aerozol Edukacja na temat stosowanych leków na kolejnej wizycie na kolejnej wizycie

9 Problemy lekowe, ich możliwe przyczyny i rozwiązanie P1.2 efekt terapii nie jest optymalny C5.7 niemożliwe prawidłowe stosowanie leku przez pacjenta I 2.1 doradzenie pacjentowi - wyniki PEF <80% - pacjentka źle stosuje inhalator, nie obejmuje go ustami, inhaluje się przy otwartych ustach P problem lekowy, C- przyczyna, I- interwencja

10 WIZYTA Pacjentka prosi o lek na chrypkę. Boi się, ze zarazi dziecko więc najlepiej jakby to było coś bardzo skutecznego. Zapytana, twierdzi, że od kilku dni ma zmieniony głos bez innych dodatkowych objawów. Twierdzi, ze regularnie stosuje leki. Inhalator przechowuje w szafce przy łóżku. Rano stosuje, jak ścieli łóżko (koło 9tej) a wieczór od razu jak się kładzie spać (21.30). Cieszy się, ponieważ nie ma już duszności, zaczyna myśleć o podjęciu wysiłku fizycznego, nie wie tylko czy może w związku z astmą. Pacjentka przynosi receptę na inhalator typu aerozol zawierający 360 dawek fluticasoni propionas oraz formoteroli fumaras dihydricus (125mcg+ 5 mcg). Wypisane dawkowanie dwa razy dziennie po 2 wdechy. Posiada jeszcze salbutamol w dawce 100mcg/dawkę do stosowania doraźnie. PEF należne pacjenta 410 l/min PEF zmierzone podczas wizyty w aptece: 321l/min, 320l/min, 321l/min

11 Plan opieki/cele terapeutyczne Wyeliminowanie działania niepożądanego spowodowanego wziewnym GSK Regularnie przeprowadzana samokontrola przy użyciu pikflometru w ciągu 30 dni w ciągu 30 dni Edukacja pacjenta/ indywidualne ulotki edukacyjne Samokontrola w astmie (rola i prawidłowy przebieg procesu samokontroli) Zasady prawidłowego pomiaru PEFR przy użyciu pikflometru sprężynowego z uwzględnieniem stref nasilenia choroby: zielonej, żółtej i czerwonej oraz sposobu mycia pikflometru Zasady prawidłowej aplikacji leków wziewnych. w ciągu 10 dni w ciągu 10 dni w ciągu 10 dni

12 P2.1 reakcja niepożądana nie związana z alergią Problemy lekowe, ich możliwe przyczyny i rozwiązanie C8.1 inny powód: prawdopodobnie brak płukania jamy ustnej I 2.1 doradzenie pacjentowi Pacjent źle inhaluje lek oraz nie przepłukuje ust po inhalacji, lek osadza się na górnych drogach oddechowych P problem lekowy, C- przyczyna, I- interwencja

13 WIZYTA Pacjent regularnie stosujący leki na astmę objęty opieką farmaceutyczną od 9 miesięcy, przychodzi do apteki z prośbą o wydanie leku zawierającego desloratadynę. Ostatnie 2 opakowania po 90 tabletek kupił na początku lipca w aptece, gdzie przebywał na wakacjach. Sprzedano mu je bez recepty. Pacjent przy objęciu opieką farmaceutyczną cierpiał na ataki duszności i kaszlu połączone z katarem siennym. Lekarz, oprócz desloratadyny, zlecił mu stosowanie inhalatora zawierającego 100 mcg budezonidu 2 razy dziennie po 2 wdechy. Od końca czerwca pacjent na zlecenie lekarza stosuje lek 2 razy dziennie po 1 wdechu. Lek powinien mu wystarczyć do końca marca. Pacjent posiada również salbutamol w dawce 100mcg/dawkę do stosowania doraźnie. Pacjent przedstawia receptę na inhalator typu aerozol zawierający fluticasoni propionas w dawce 50mcg/dawkę do stosowania 2razy na dobę po 1 wdechu. PEF należne pacjenta 505 l/min PEF zmierzone podczas wizyty w aptece: 441l/min, 447l/min, 446l/min

14 Plan opieki/cele terapeutyczne Edukacja pacjenta/ indywidualne ulotki edukacyjne przeprowadzanie regularnych domowych pomiarów PEF Pikflometr- budowa, konserwacja, czyszczenie. Prawidłowy pomiar PEF. Desloratadyna podstawowe informacje na temat leku. 10 marzec 15 luty 15 luty do końca stycznia

15 P1.2 efekt terapii nie jest optymalny C1.4 nieprawidłowa duplikacja grupy terapeutycznej lub substancji czynnej I 1.2 przepisujący poproszony o informacje Pacjent stosuje GKS wziewny- budezonid. Lekarz przepisał mu inny GKS wziewny fluticason- leki o tym samym efekcie terapeutycznym i kierunku działania. Lekarz poproszony o informację, czy celowo zmienił lek pacjentowi, który lek ma być stosowany Problemy lekowe, ich możliwe przyczyny i rozwiązanie P3.2 Terapia zbyteczna (niepotrzebna) C4.2 Czas trwania leczenia zbyt długi C5.6 nadużywanie leku (niekontrolowane zbyt częste używanie) Pacjent stosował desloratadynę na katar sienny. W obecnej sytuacji lek ten stosowany jest bez wskazań. C7.2 Pacjent stosuje lek niepotrzebny I 2.1 doradzenie pacjentowi P problem lekowy, C- przyczyna, I- interwencja

Podobne dokumenty

Klasyfikowanie problemów lekowych na podstawie klasyfikacji PCNE (wersja 6.2)

Klasyfikowanie problemów lekowych na podstawie klasyfikacji PCNE (wersja 6.2) Europejska Sieć Opieki Farmaceutycznej (Pharmaceutical Care Network Europe, PCNE) udostępniła kolejną wersję klasyfikacji problemów