This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Podobne dokumenty
Rehabilitacja protetyczna pacjentów z ubytkami podniebienia miękkiego po operacjach nowotworów części twarzowej czaszki opis przypadków

Rehabilitacja protetyczna po zabiegu resekcji szczęki opis przypadku

Rehabilitacja protetyczna po zabiegu resekcji szczęki opis przypadku

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Zastosowanie metody biofunkcjonalnej w rehabilitacji protetycznej pacjenta po zabiegu operacyjnym w obrębie twarzoczaszki

Konstrukcje protetyczne z zaczepami precyzyjnymi w leczeniu pacjentów po chirurgicznym usunięciu nowotworów w obrębie części twarzowej czaszki

Specyfika rehabilitacji protetycznej z zastosowaniem uzupełnień stałych u pacjentów zawodowo wykorzystujących emisję głosu opis przypadku

CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH W PORADNIACH UCS GUMed

TEMATYKA zajęć II roku semestr zimowy. ĆWICZENIA 2: Wywiad i badanie stomatologiczne zewnątrzustne. Badania dodatkowe.

Zastosowanie zaczepów precyzyjnych OT Equator profile w leczeniu protetycznym pacjenta po chirurgicznym leczeniu raka dna jamy ustnej*

Leczenie protetyczne po zabiegu resekcji żuchwy i rekonstrukcji płatem skórno-mięśniowym z mięśnia piersiowego większego*

Protetyczne leczenie pacjentów ze zmianami przerostowymi błony śluzowej jamy ustnej opis przypadku*

Natychmiastowa proteza typu overdenture na implantach w żuchwie*

Szanowny Pan Aleksander Sopliński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia w Warszawie

Leczenie protetyczne pacjentki z hipodoncją. Opis przypadku

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Rehabilitacja protetyczna z zastosowaniem protezy całkowitej typu overdenture wspartej o pojedynczy implant w żuchwie opis przypadku

DZIENNIK PRAKTYK PRAKTYCZNE NAUCZANIE KLINICZNE KIERUNEK LEKARSKO-DENTYSTYCZNY

Zastosowanie stożkowych koron teleskopowych u pacjenta z rozległymi brakami zębowymi. Opis przypadku

Leczenie protetyczne pacjentów z częściowymi brakami uzębienia przyjmowanych w ramach NFZ

Wojciech Florjański, Monika Skowron, Joanna Smardz, Włodzimierz Więckiewicz

Rehabilitacja protetyczna po połączeniu filarów

Katedra Protetyki Stomatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: prof. dr hab. E. Mierzwińska-Nastalska

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

CENNIK USLUG STOMATOLOGICZNYCH

Rehabilitacja protetyczna dzieci i młodzieży z zaburzeniami rozwojowymi w

WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

Rodzaje protez, obturatorów i materiałów miękkich stosowanych w protetyce pooperacyjnej

Przedkliniczna Stomatologia Zintegrowana

Dobór transferów i metod wyciskowych na przykładzie systemu implantologicznego Osteoplant. Część II. Opis przypadków klinicznych

Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy opis przypadków

VILLACRYL S TWORZYWO AKRYLOWE DO REPERACJI PROTEZ DENTYSTYCZNYCH

DZIENNIK PRAKTYK PRAKTYCZNE NAUCZANIE KLINICZNE

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Specjalistyczna Lecznica Stomatologiczna

Katalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne. Nazwa. świadczenia ogólnostomatologiczne

Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji

Katalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne

Interdyscyplinarne leczenie pacjenta po resekcji dna jamy ustnej z zastosowaniem przeszczepu z przedramienia*

Wykaz procedur komercyjnych

PL B1. Metoda wykonania protezy zębowej i proteza zębowa górna oraz proteza zębowa żuchwowa wykonana tą metodą

Zastosowanie materiałów elastycznych w leczeniu protetycznym bezzębia u pacjenta po zabiegu osteosyntezy trzonu żuchwy opis przypadku

Ocena wyników leczenia pacjentów z zastosowaniem akrylowych protez ruchomych prowadzonego w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia*

str. 1 CENNIK USLUG STOMATOLOGICZNYCH Doro-Dent STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA Lp. Procedura CENA PLN 1 Konsultacja stomatologiczna 50,00

Leczenie powikłań będących konsekwencją błędów jatrogennych w rehabilitacji protetycznej opis przypadku

Protezy overdentures wsparte o implanty Osteoplant w trudnych warunkach pola protetycznego

rozwiązania cyfrowe belka retencyjna

Badania nasiąkliwości wybranych elastomerów silikonowych stosowanych do podścielania protez pooperacyjnych

Leczenie implantoprotetyczne atroicznej żuchwy z użyciem implantów Straumann NNC oraz SP

Dziennik Ustaw 4 Poz. 1462

Dziennik Ustaw 5 Poz. 193 WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI. Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych

Katalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne. Wartość punktowa świadczeń. świadczenia ogólnostomatologiczne

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ. 160 x x x x x

Dziennik Ustaw 25 Poz. 1462

Leczenie implantoprotetyczne bezzębia w żuchwie z zastosowaniem protez overdenture rozszerzenie kształcenia przeddyplomowego

U M O W A - KONTRAKT nr ST - 1/

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

ORAZ LISTĘ UCZELNI TREŚCI PROGRAMOWE PRZEDMIOTÓW. PODSTAWOWYCH - I st. Kierunki studiów - uczelnie - studia techniki dentystyczne

Dziennik Ustaw 25 Poz. 193

Cennik świadczeń stomatologicznych

Rehabilitacja implantoprotetyczna pacjentów po resekcji żuchwy z powodu nowotworu*

Całkowita utrata uzębienia stanowi dla pacjenta

Stomatologia zachowawcza

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

W okresie od 1 stycznia 2010 roku do 31 grudnia 2010 roku Zarząd Oddziału PTS w Zamościu zorganizował: 1. 9 spotkań szkoleniowych 2.

Chirurgiczne leczenie przedprotetyczne pacjentów z zespołem Kelly ego

Zarządzenie Nr 59/2009/DSOZ

RECENZJA rozprawy doktorskiej lekarza stomatologa Thomasa Proba pt " Ocena czynnościowa leczenia bezzębia przy zastosowaniu

KATEDRA CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I SZCZĘKOWO- TWARZOWEJ ZAKŁAD CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ

Rekonstrukcja implantoprotetyczna bezzębnych wyrostków zębodołowych z zastosowaniem uzupełnień stałych

Kompleksowe postępowanie w leczeniu implantologicznym szczęki z zastosowaniem CBCT i CAD/CAM

szczęki, objawy i sposoby Natalia Zając

Telescopic overdenture supported on teeth and dental implant. A case report

Harmonogram szkoleń branżowych


S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Protetyka stomatologiczna

Etapy klinicznego oraz laboratoryjnego postępowania w wykonawstwie protezy typu overtdenture wspartej na cyrkonowych koronach teleskopowych*

SPIS TREŚCI CZĘŚĆ I PODSTAWY TEORETYCZNE ROZDZIAŁ 1 Protetyka stomatologiczna jako dziedzina współczesnej nauki i praktyki medycznej...

ANiMeR - Ryszard Strzałkowski Al. Niepodległości 82/ Warszawa tel: (+48) / (+48) www:

Ramowy program zajęć praktycznych dla kierunku lekarsko-dentystycznego. 1. Cel praktycznego nauczania

Badania twardości wybranych elastomerów silikonowych stosowanych do podścielania protez pooperacyjnych

Stomatologia zachowawcza: Wypełnienie materiałem kompozytowym

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 63/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Bezpłytowe protezy overdentures bezzębnej szczęki oparte na wszczepach śródkostnych

Podścielenia protez ruchomych z wykorzystaniem materiałów elastycznych przyczyny niepowodzeń

Znaczenie interdyscyplinarnego planu leczenia dla prawidłowej rehabilitacji układu stomatognatycznego opis przypadku

Protetyka. Koncepcja terapeutyczna kątowej implantacji w odcinkach bocznych fast&fixed. dniu o godz. Natychmiastowy most

Solidna struktura kostna to podstawa zdrowego uśmiechu

NOWOCZESNE METODY REKONSTRUKCJI UZĘBIENIA U PACJENTÓW W WIEKU PODESZŁYM Z BEZZĘBIEM ŻUCHWY I SZCZĘKI

Cennik. 3. Konsultacja z ustaleniem planu leczenia bezpłatnie. 5. Wypełnienie światłoutwardzalne na I powierzchni 110 zł

Leczenie implantoprotetyczne z wykorzystaniem wykonywanych stereolitograficznie szablonów chirurgicznych

UNC. Program Implantologii Stomatologicznej DENTISTRY. Department of Prosthodontics. UNIVERSITY OF NORTH CAROLINA Chapel Hill, NC.

Gdańsk, ul. Stajenna 5,

O MNIE. Warszawa (22) Łódź - (42)

6) wykaz dodatkowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, o

Protet Stomatol, 2018; 68(4): DOI: /ps/100520

ZASTOSOWANIE ELASTYCZNYCH MATERIAŁÓW DO WYŚCIELEŃ PROTEZ RUCHOMYCH W LECZENIU BEZZĘBNYCH PACJENTÓW W WIEKU PODESZŁYM

Znieczulenie 30,00 zł 35,00 zł Wypełnienie: jednopowierzchniowe:- I powierzchnia żująca, III powierzchnia styczna w siekaczach i kłach

Rehabilitacja protetyczna pacjentów w wieku poniżej 25 lat opis przypadków

Transkrypt:

PROTET. STOMATOL., 2014, LXIV, 2, 97101 www.prot.stomat.net Nowa koncepcja pooperacyjnej protezy składanej stosowanej w rehabilitacji pacjentów po resekcji szczęki* New conception of sectional obturator prosthesis after maxillary resection Robert Nieborak, Dariusz Rolski, Elżbieta MierzwińskaNastalska Katedra Protetyki Stomatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: prof. dr hab. E. MierzwińskaNastalska HASŁA INDEKSOWE: resekcja szczęki, nowotwory, obturator, proteza składana Streszczenie Rozległe ubytki tkanek po resekcji szczęki obejmujące podniebienie i zatoki szczękowe stanowią zwykle problem w rehabilitacji protetycznej. Upośledzenie funkcji mowy, żucia i połykania jest dużą niedogodnością w codziennym życiu pacjenta. Celem rehabilitacji protetycznej w tej grupie pacjentów jest oddzielenie jamy ustnej od jamy nosa dla zapewnienia prawidłowego odżywiania i mowy oraz podparcia tkanek środkowego piętra twarzy dla uzyskania zadowalającego efektu estetycznego. W pracy opisano kliniczne i laboratoryjne aspekty leczenia protetycznego z zastosowaniem składanej protezy mocowanej za pomocą zaczepów kulowych. Leczenie chirurgiczne nowotworów w obrębie części twarzowej czaszki powoduje nieodwracalne zmiany w strukturach narządu żucia. Znaczna liczba pacjentów po usunięciu guza nowotworowego w obrębie szczęki, pozostaje z ubytkiem łączącym jamę ustną z jamą nosa (1, 2, 3). Pacjenci ci wymagają wdrożenia leczenia protetycznego z zastosowaniem KEY WORDS: maxilla resection, neoplasms, obturator, sectional prosthesis Summary Extensive bilateral maxillectomy defects that involve the maxilla, palate, and sinuses pose a number of prosthetic rehabilitation challenges. Functional debilitation includes inability to articulate, masticate and swallow, which creates a great problem The goals of prosthetic rehabilitation for these patients include the separation of oral and nasal cavities to allow adequate deglutition and articulation and support for soft tissues to restore the midfacial contour and to ensure an acceptable aesthetic result. In this paper clinical and laboratory procedures of the prosthetic treatment, using the sectional prosthesis retained by ball attachments, are discussed. protez pooperacyjnych zaopatrzonych w obturatory. Zapobiega to nieprawidłowemu przepływowi powietrza w czasie odychania i mowy oraz przedostawaniu się podczas posiłków pokarmów i płynów do jamy nosa. Wielkość i kształt obturatora zależy od zasięgu ubytku pooperacyjnego. W grupie bezzębnych pacjentów obturator wpływa także *Praca realizowana w ramach projektu badawczego N N403122740, finansowanego ze środków NCN. 97

R. Nieborak i inni na utrzymanie pooperacyjnej protezy szczęki. Dla ochrony tkanek podłoża protetycznego przed obciążeniem protezą z obturatorem, stosowane są elastyczne masy podścielające (4). Należy podkreślić, że materiały te mają również wpływ na poprawę retencji i stabilizacji protez pooperacyjnych, poprzez uszczelnienie przestrzeni pomiędzy obturatorem a tkankami ubytku pooperacyjnego. Z drugiej jednak strony rozległe obturatory mogą osłabiać utrzymanie protezy na podłożu, znacznie zwiększając jej wagę. O kształcie obturatora i wyborze rodzaju masy podścielającej decyduje stan tkanek podłoża protetycznego oraz wielkość i umiejscowienie ubytku pooperacyjnego. Największym problemem jest rehabilitacja bezzębnych pacjentów z rozległymi ubytkami pooperacyjnymi tkanek, ograniczoną powierzchnią podłoża protetycznego i jego biologiczną niewydolnością. Trudności w rehabilitacji pacjentów z ubytkami pooperacyjnymi w szczęce skłaniają do poszukiwania nowych rozwiązań, mogących poprawić wykorzystanie pozostałych po zabiegu tkanek podłoża dla uzyskania akceptowalnej stabilizacji protezy pooperacyjnej (5, 6, 7). Rozległe ubytki pooperacyjne zwykle dyktują potrzebę całodobowego użytkowania uzupełnień protetycznych. Tkanki otaczające ubytek pooperacyjny ze względu na duże obciążenie Ryc. 1. Zdjęcie wewnątrzustne stan po operacji, widoczny rozległy ubytek podniebienia po całkowitym wygojeniu. masą protezy oraz siłami żucia często ulegają podrażnieniu i uszkodzeniu (8). Dlatego w użytkowaniu tego typu protez wymagana jest kilkugodzinna przerwa. Pacjenci leczeni z zastosowaniem protezy pooperacyjnej zaopatrzonej w obturator zwykle użytkują w tym czasie drugie, lżejsze uzupełnienie protetyczne w postaci płytki obturacyjnej (9). W pracy przedstawiono innowacyjny sposób wykonania składanej protezy pooperacyjnej stosowanej w rehabilitacji pacjentów po resekcji szczęki i pełnym wygojeniu tkanek (ryc. 1). Autorzy pracy zaproponowali do wykonania składanej protezy pooperacyjnej wykorzystanie fabrycznej termoplastycznej płytki z materiału Erkolok (Erkodent, Niemcy) składającej się z dwóch warstw, jednej elastycznej i drugiej twardej (ryc. 2). Część elastyczna o grubości 1mm kontaktuje z wrażliwymi tkankami ubytku pooperacyjnego a warstwa twarda o grubości 3 mm pozostaje zwrócona w stronę jamy ustnej. Warstwa twarda płytki wykazuje dobre właściwości połączenia z dobudowaną akrylową częścią podniebienną. Taka konstrukcja płytki spełniała rolę obturatora, dodatkowo umożliwiając połykanie płynów i pokarmu poprzez zapewnienie oparcia dla języka w części podniebiennej. Inaczej niż w tradycyjnej metodzie pełny Ryc. 2. Długoczasowa płytka obturacyjna z materiału Erkolok. 98 PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2014, LXIV, 2

Ryc. 4. Wzornik zwarciowy połączony z płytką obturacyjną. on ly dis tr ibu Ryc. 3. Zdjęcie wewnątrzustne długoczasowa płytka obturacyjna z dobudowaną częścią podniebienną. se lu pe rso na Ryc. 5. Proteza całkowita górna z matrycami i płytka obturacyjna z wmontowanymi elementami retencyjnymi. is c op y is for kształt obturatora formowany jest na etapie wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej. Model roboczy uzyskany z tego wycisku służy do wykonania, z zastosowaniem urządzenia Erkoform 3D (Erkodent, Niemcy), części obturatora kontaktującej się z tkankami ubytku. Po uformowaniu tej części obturatora należy wypełnić ją masą silikonową z pozostawieniem miejsca dla podniebiennej części obturatora. Ukształtowana na tej bazie z wosku część podniebienna, w tradycyjny sposób zostaje zamieniona na akryl. Połączenie dwóch części obturatora następuje z użyciem Th tio np roh ibit ed. Protezy pooperacyjne PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2014, LXIV, 2 Ryc. 6. Proteza całkowita górna po połączeniu z płytką obturacyjną. chemicznie wiążącej masy akrylowej (ryc. 3). Innowacyjnym rozwiązaniem jest wykonanie w dalszym etapie długoczasowego uzupełnienia w postaci protezy całkowitej połączonej z wyżej opisanym obturatorem. Po wykonaniu modelu uzyskanego z wycisku powierzchni podniebiennej płytki i przygotowaniu wzorników zwarciowych należy ustalić wysokość zwarcia dla określenia odległości międzywyrostkowej i zaplanowania rodzaju elementu retencyjnego (ryc. 4). Przykładowo mogą to być, tak jak zaproponowano w obecnej pracy, zaczepy kulowe systemu Rhein 83 (Bolonia, 99

R. Nieborak i inni Włochy), połączone z lanym wzmocnieniem. Równolegle do przygotowania wzmocnienia należy wykonać protezę całkowitą górną na modelu uzyskanym z wycisku podniebiennej powierzchni płytki. Po zainstalowaniu w płytce obturacyjnej retencyjnych zaczepów kulowych oraz matryc w protezie (ryc. 5) należy połączyć elementy uzupełnienia w jedną całość (ryc. 6). Podsumowanie W praktyce często zdarza się, że proteza szczęki zaopatrzona w rozległy obturator, pomimo podścielenia materiałem elastycznym nie wykazuje zadowalającej stabilizacji i retencji, a próby chirurgicznej korekty podłoża mające na celu poprawienie warunków dla retencji takiej protezy nie przynoszą oczekiwanego efektu. Zaproponowana w pracy nowa koncepcja wykonania pooperacyjnej protezy składanej po resekcji szczęki, może posłużyć jako alternatywna metoda rehabilitacji pacjentów po operacjach w obrębie części twarzowej czaszki. Dzięki takiemu rozwiązaniu możliwe jest uzyskanie zadowalającej stabilizacji i retencji uzupełnienia oddzielającego jamę ustną od jamy nosa, co ma wpływ na prawidłowy przepływ powietrza w czasie oddychania i mowy nawet w bardzo niekorzystnych warunkach podłoża protetycznego. Zastosowane materiały i rozwiązania pozwalają na osiągnięcie zadawalającego efektu czynnościowego i estetycznego. Możliwość użytkowania uzupełnienia protetycznego jako pooperacyjnej płytki obturacyjnej i jednocześnie protezy z rozległym obturatorem jest rozwiązaniem, które poprawia komfort oraz jakość życia pacjentów. Zaproponowane w obecnej pracy rozwiązanie pozwala na zmniejszenie urazowego oddziaływania stosowanych dotychczas dwóch różnych uzupełnień protetycznych. Wykorzystane materiały termoplastyczne do wykonania obturatora protezy pooperacyjnej mogą zmniejszyć częstotliwość podścieleń materiałami elastycznymi, a nawet pozwolić na ich całkowite wyeliminowanie. Warunkiem wdrożenia tej metody rehabilitacji jest pełne wygojenie i ustabilizowanie się brzegów ubytku pooperacyjnego. Piśmiennictwo 1. Koyoma S., Sasaki K., Inai T., Watanabe M.: Effects of defect configuration, size, and remaining teeth on masticatory function in postmaxillectomy patients. J. Oral Rehabil., 2005, 32, 635 641. 2. Keyf F.: Review Obturator prostheses for hemimaxillectomy patients. J. Oral Rehabil., 2001, 28, 821829. 3. Antoniou D. V., Toljanic J. A., Graham L.: Obturator prosthesis retention for edentulous patients with large palatal defects: a clinical report. J. Prosthet. Dent., 1996, 76, 3, 227 229. 4. Więckiewicz W., Bogucki Z. A.: Rodzaje protez, obturatorów i materiałów miękich stosowanych w praktyce stomatologicznej. Protet. Stomatol., 2006, LVI, 3, 233237. 5. Kanazawa T., Yoshida H., Furuya Y., Shimodaira K.: Sectional prosthesis with hollow obturator portion made of thin silicone layer over resin frame. J. Oral Rehabil., 2000, 27, 760764. 6. Russe H. I., Wang R.: Sectional prosthesis for total maxillectomy patients: A clinical report. J. Prosthet. Dent., 1997, 78, 3, 241244. 7. Matsumura H., Kawasaki K.: Magnetically connected removable sectional denture for a maxillary defect with severe undercut: A clinical report. J. Oral. Rehabil., 2000, 84, 1, 22 26. 8. RusiniakKubik K., Ciechowicz B.: Postępowanie lecznicze w rehabilitacji protetycznej po leczeniu nowotworów i operacjach w obrębie twarzoczaszki. Protet. Stomatol., 1996, 46, 4, 204208. 100 PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2014, LXIV, 2

Protezy pooperacyjne 9. Więckiewicz W., Bogucki A.Z.: Płytka obturująca proteza stosowana w rehabilitacji pacjentów po zabiegach chirurgicznych. Protet. Stomatol., 2002, 52, 4, 234237. 10. Hori K., Miyamoto T., Ono T., Yamamoto M., Shiroshita N., Maeda Y., Inoue M.: One step polymerizing technique for fabricating a hollow obturator., J. Prost. Res., 2013, 57, 294 297. Zaakceptowano do druku: 30.01.2014 r. Adres autorów: 02006 Warszawa, ul. Nowogrodzka 59. Zarząd Główny PTS 2014. PROTETYKA STOMATOLOGICZNA, 2014, LXIV, 2 101