Szanowny Pan Aleksander Sopliński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia w Warszawie

Transkrypt

1 KONSULTANT KRAJOWY W DZIEDZINIE PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ Instytut Stomatologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Kraków, ul. Montelupich 4, tel./fax 012/ , mail: sekretariat@uks.com.pl Kraków, r. Szanowny Pan Aleksander Sopliński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia w Warszawie W związku z pismem MZ-MD-L /EHM/12 z dn r. zgłaszam następujące uwagi do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie leczenia stomatologicznego w dziedzinie protetyka stomatologiczna: Załącznik nr 1, Tabela nr 1 Wykaz świadczeń gwarantowanych Lp. 36 W Rubryce nr 2: Nazwa świadczenia gwarantowanego proponuję zapis: Uzupełnienie braków w zakresie 5-8 zębów w szczęce lub żuchwie przy pomocy akrylowej protezy częściowej Pominięcie sformułowania wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami jest konieczne ze względu na niedorzeczność takiego sformułowania, gdyż żadna klamra protetyczna, a w tym doginana nie jest prosta, a ponadto w Rubryce 4 (charakterystyka świadczenia) jest zapis problem ten definiujący inaczej. Wprowadzenie natomiast określenia akrylowej wyeliminuje istniejące dotąd wątpliwości, z jakiego materiału i w jakiej technologii protezy te mogą być wykonane. W Rubryce nr 4: W końcowym sformułowaniu zakradła się pomyłka: w miejscu złamanie wyrostka zębodołowego należy wpisać zanik wyrostka zębodołowego, a w miejsce złamanie kości szczęki, złamanie żuchwy należy wpisać wielokrotnie powtarzające się złamanie protezy szczęki lub żuchwy. Po upływie 3 lat u niektórych użytkowników protez płytowych osiadających dochodzi do tak znacznego zaniku wyrostków zębodołowych, że proteza wykonana wcześniej (w warunkach wyrostków istniejących) z upływem nawet krótkiego okresu traci możliwość stabilnego utrzymania i musi być wykonana ponownie z uwzględnieniem całkowicie zmienionych warunków jej funkcjonowania. Z tego też powodu, czyli procesów zanikowych podłoża kostnego dochodzi do powtarzających się złamań, ale nie szczęki czy żuchwy lecz protez, które są wykonane z akrylu i na nierównym podłożu, pod wpływem sił żucia, ulegają zniszczeniu poprzez powtarzające się złamanie dlatego zapis ten należy skorygować wg powyższej propozycji.

2 Konsultant Krajowy w dziedzinie Protetyki Stomatologicznej Lp. 37 Proponuję zmiany z uzasadnieniem jw.: W Rubryce 2 zapis (proponowany): Uzupełnienie braków w zakresie więcej niż 8 zębów w szczęce lub żuchwie przy pomocy arylowej protezy częściowej. W miejsce złamanie wyrostka zębodołowego należy wpisać zanik wyrostka zębodołowego, a w miejsce złamanie kości szczęki, złamanie żuchwy zapisać wielokrotnie powtarzające się złamanie protezy szczęki lub żuchwy. Lp. 38 oraz 39 W Rubryce 4 proponuję następującą zmianę końcowej części zdania: Usunięcie sformułowania utrata 3 zębów (gdyż w przypadku bezzębia jest to oczywista niedorzeczność, nie można bowiem utracić czegoś, czego nie ma), natomiast w miejsce złamanie (wyrostka zębodołowego) wpisać zanik, a w miejsce złamanie kości szczęki, złamanie żuchwy należy wpisać wielokrotnie powtarzające się złamanie protezy szczęki lub żuchwy (co uzasadniłem wyżej). Załącznik nr 8, Tabela nr 1 Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej Lp. 5 W Rubryce 2 proponuję zapis: Rentgenodiagnostyka: do 2 zdjęć wewnątrzustnych oraz 1 pantomogram. Wykreślenie zapisu w nawiasie, tj: (do 2 zdjęć wewnątrzustnych). Nie może być mowy o żadnej diagnostyce bez tak podstawowego badania, jak analiza pantomogramu. Lp. 8, 9, 10, 11 Wprowadzić korekty, jakie zaproponowałem do Załącznika nr 1 (gdzie podałem również stosowne uzasadnienie) odpowiednio: Lp.8 W Rubryce 2 proponuję zapis: Uzupełnienie braków w zakresie 5-8 zębów w szczęce lub żuchwie przy pomocy akrylowej protezy częściowej. W Rubryce 4 W miejsce złamanie wyrostka zębodołowego wpisać zanik wyrostka zębodołowego, a w miejsce złamanie kości szczęki, złamanie żuchwy należy wpisać wielokrotnie powtarzające się złamanie protezy szczęki lub żuchwy. Lp. 9 W Rubryce 2 zapis: Uzupełnienie braków zębowych w zakresie więcej niż 8 zębów w szczęce lub żuchwie przy pomocy akrylowej protezy częściowej. 2

3 Konsultant Krajowy w dziedzinie Protetyki Stomatologicznej W miejsce złamanie wyrostka zębodołowego należy wpisać zanik wyrostka zębodołowego, a w miejsce złamanie kości szczęki, złamanie żuchwy należy wpisać wielokrotnie powtarzające się złamanie protezy szczęki lub żuchwy. Lp. 10 oraz 11 W końcowej części zdania: wykreślić utrata 3 zębów a wyraz złamanie wyrostka zębodołowego zastąpić określeniem zanik, natomiast w miejsce złamanie kości szczęki, złamanie żuchwy należy wpisać wielokrotnie powtarzające się złamanie protezy szczęki lub żuchwy. Załącznik nr 8, Tabela nr 2 Proponuję zmianę redakcyjną w p. 1.1 poz. 2: wykreślenie powtarzającego się na końcu zdania określenia protetyki stomatologicznej. Ponadto wykaz ten (Zał. 8) proponuję uzupełnić o następujące świadczenia: 1. Proteza dziecięca częściowa. 2. Proteza dziecięca całkowita. Nie ma uzasadnienia, aby te typowo protetyczne świadczenia były wyszczególnione wyłącznie w wykazie świadczeń ortodontycznych jak jest w projekcie (patrz Zał. 7 Lp. 19, 20). 3. Zaopatrzenie protetyczne dzieci i młodzieży z wadami wrodzonymi narządu żucia (rozszczepy podniebienia, hypodoncja, wrodzony niedorozwój szkliwa itp.) przy pomocy odlewanych konstrukcji szkieletowych. 4. Uzupełnienie braków zębowych w żuchwie za pomocą protezy typu overdenture (ovd) wspartej na uzębieniu resztkowym w przypadkach zanikłego wyrostka zębodołowego żuchwy. 5. Uzupełnienie braków zębowych w żuchwie za pomocą protezy typu ovd wspartej na dwu wszczepach filarowych implantowanych w żuchwie. 6. Dodatkowo proponuję następujące procedury, jako świadczenia odrębne (nie wliczone w wykonawstwo protez), a konieczne w diagnostyce oraz specjalistycznym leczeniu protetycznym: zdjęcie pantomograficzne, wyciski do modeli diagnostycznych, analiza paralelometryczna pola protetycznego, planowanie leczenia protetycznego, badanie czynnościowe narządu żucia i wyznaczenie zwarcia konstrukcyjnego w przypadkach zaburzeń wysokości zwarciowej, korekcyjne szlifowanie zębów w przypadkach braków częściowych z zaburzonym przebiegiem powierzchni okluzyjnej w celu wyrównania płaszczyzny zgryzowej przed zastosowaniem protez, stosowanie akrylowych szyn zgryzowych w przypadkach dysfunkcji narządu żucia, stosowanie nakładowych protez szkieletowych w przypadkach patologicznego starcia zębów. Pominięcie w/w procedur diagnostycznych, jak brak możliwości wykonania pantomogramu, modelowej analizy pola protetycznego i analizy czynnościowej narządu żucia, oraz pominięcie w/w zabiegów korekcyjnych w pierwszym etapie rehabilitacyjnego postępowania protetycznego, ma negatywny wpływ na funkcjonowanie docelowych protez długoczasowych, a także jest przyczyną występowania stanów patologicznych w zakresie 3

4 Konsultant Krajowy w dziedzinie Protetyki Stomatologicznej tkanek jamy ustnej oraz mięśni i stawów skroniowo-żuchwowych z objawami dysfunkcji całego układu stomatognatycznego Ponadto pragnę ponowić moje propozycje w wymienionym wyżej zakresie, które po wcześniejszym ich zgłoszeniu do Departamentu Matki i Dziecka oraz na konferencji uzgodnieniowej zostały przesłane bezpośrednio do Pani Minister E. Kopacz pismem z dn r. Wymieniam tylko te procedury, które znalazły się w wykazie innych specjalności stomatologicznych, a zostały pominięte jako świadczenia w dziedzinie protetyki: Proteza dziecięca częściowa (Kod ICD-9-CM ) postuluję uwzględnienie również w wykazie świadczeń protetycznych (w projekcie przewidziano bowiem tylko w wykazie świadczeń ortodontycznych). Proteza dziecięca całkowita (Kod ICD-9-CM ) wnioskuję o uwzględnienie również w wykazie świadczeń protetycznych (w projekcie przewidziano bowiem tylko w wykazie świadczeń ortodontycznych). Wykonanie zgryzu konstrukcyjnego jako czynność odrębną (Kod ) wnioskuję o uwzględnienie również w wykazie świadczeń protetycznych (w projekcie przewidziano bowiem tylko w wykazie świadczeń ortodontycznych). Korekcyjne szlifowanie zębów (Kod ) wnioskuję o uwzględnienie również w wykazie świadczeń protetycznych (w projekcie przewidziano bowiem tylko w wykazie świadczeń ortodontycznych). Zdjęcie pantomograficzne wraz z opisem (Kod ) jeden raz w trakcie całego leczenia protetycznego postuluję uwzględnienie również w wykazie świadczeń protetycznych (w projekcie przewidziano bowiem tylko w wykazie świadczeń ortodontycznych). Nie ma merytorycznego uzasadnienia dla wyłączenia możliwości korzystania przez pacjentów do 18 r.ż. ze specjalistycznej opieki protetycznej, zwłaszcza że protetyka wieku rozwojowego jest ważnym działem współczesnej protetyki stomatologicznej, a specjaliści w tej dziedzinie mają w tym zakresie stosowne kompetencje. Załącznik nr 8, Tabela nr 1 Wykaz świadczeń protetycznych po chirurgicznym leczenie nowotworów Uwzględniając postulaty wielu ośrodków chirurgicznych, proszę o nieznaczną zmianę tytułu Załącznika nr 9 na następujący: Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów oraz w przypadku ubytków tkanek w następstwie przebiegu procesów nowotworowych w obrębie twarzoczaszki oraz warunki ich realizacji. To nieznaczne poszerzenie dotyczy pacjentów dotkniętych zmianami nowotworowymi, które nie kwalifikują się do usunięcia operacyjnego, lecz są leczone np. chemio- lub radioterapią czego następstwem są również ubytki tkankowe wymagające zaopatrzenia protetycznego. W odniesieniu do treści zawartych w tabeli Lp. 10, 11, 12, 13 Zgłaszam konieczność wniesienia tych samych korekt, które sformułowałem w odniesieniu do procedur wymienionych już w Załączniku nr 1 oraz Załączniku nr 8. Ponadto w pozycji Lp. 22 i 23 zaszła najprawdopodobniej drukarska pomyłka, bowiem z pewnością nie chodzi o protezy i epitezy, które określono tu błędnie jako zewnątrzustrojowe, lecz powinno być zewnątrzustne. 4

5 Konsultant Krajowy w dziedzinie Protetyki Stomatologicznej Ponadto w tej grupie pacjentów celowe byłoby wprowadzenie dodatkowego świadczenia pod nazwą: Implantacja dokostnych wszczepów tytanowych (1-2 implantów) jako elementów zakotwiczających protezę ruchomą w przypadkach znacznej utraty struktur tkankowych wraz z zębami naturalnymi. Dotyczy to tych przypadków, w których w wyniku zabiegu operacyjnego nastąpiła utrata naturalnych elementów oparcia i fiksacji protez w stopniu umożliwiającym ich utrzymanie w jamie ustnej. Załącznik nr 10, Tabela nr 1 Do Wykazu świadczeń stomatologicznych pomocy doraźnej oraz warunki ich realizacji należałoby dodać: Zastosowanie natychmiastowej protezy akrylowej w przypadkach utraty zębów w wyniku nagłego urazu. Chodzi o możliwość czasowego zaopatrzenia protetycznego po utracie zębów w wyniku urazu zewnętrznego, co ma miejsce najczęściej u dzieci w wieku szkolnym. Konsultant krajowy w dziedzinie protetyki stomatologicznej 5

6 KONSULTANT KRAJOWY W DZIEDZINIE PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ Instytut Stomatologii Uniwersytetu Jagiellońskiego Kraków, ul. Montelupich 4, tel./fax 012/ , mail: sekretariat@uks.com.pl Kraków, r. Szanowny Pan Aleksander Sopliński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia w Warszawie W odpowiedzi na pismo MZ-MD-L /EHM/12 z dn r. przysyłam w załączeniu wykaz moich uwag i uzupełnień do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie leczenia stomatologicznego w dziedzinie protetyka stomatologiczna. Równocześnie nadmieniam, że zgodnie z życzeniem Pana Ministra wersję elektroniczną tego opracowania wysyłam na adres e.malkiewicz@mz.gov.pl Konsultant krajowy w dziedzinie protetyki stomatologicznej