PROCEDURA ORGANIZACJI POMOCY PSYCHOLOGICZNO - PEDAGOGICZNEJ W ZESPOLE SZKÓŁ W DOLICACH

PROCEDURA ORGANIZACJI POMOCY PSYCHOLOGICZNO - PEDAGOGICZNEJ W ZESPOLE SZKÓŁ W DOLICACH

Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 30 kwietnia 2013 r. w sprawie zasad udzielania i organizacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej w publicznych przedszkolach, szkołach i placówkach (Dz. U. poz.523). Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 2 sierpnia 2013 r. w sprawie warunków organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnych oraz niedostosowanych społecznie w specjalnych przedszkolach, szkołach i oddziałach oraz ośrodkach (Dz. U. poz.958). Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 24 lipca 2015 r. w sprawie warunków organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnych, niedostosowanych społecznie i zagrożonych niedostosowaniem społecznym (Dz. U. poz.1113). Pomoc psychologiczno pedagogiczną w szkole organizuje dyrektor. 1 2 Pomoc psychologiczno-pedagogiczna udzielana uczniowi w szkole polega na rozpoznawaniu i zaspokajaniu indywidualnych potrzeb rozwojowych i edukacyjnych ucznia oraz rozpoznawaniu indywidualnych możliwości psychofizycznych ucznia, wynikających w szczególności: 1. z niepełnosprawności; 2. z niedostosowania społecznego; 3. z zagrożenia niedostosowaniem społecznym; 4. ze szczególnych uzdolnień; 5. ze specyficznych trudności w uczeniu się; 6. z zaburzeń komunikacji językowej; 7. z choroby przewlekłej; 8. z sytuacji kryzysowych lub traumatycznych; 9. z niepowodzeń edukacyjnych; 10. z zaniedbań środowiskowych związanych z sytuacją bytową ucznia i jego rodziny, sposobem spędzania czasu wolnego, kontaktami środowiskowymi; 11. z trudności adaptacyjnych związanych z różnicami kulturowymi lub ze zmianą środowiska edukacyjnego, w tym związanych z wcześniejszym kształceniem za granicą. 3 Pomocy psychologiczno-pedagogicznej udzielają: 1. nauczyciele pracujący z uczniem; 2. wychowawcy; 3. specjaliści wykonujący w szkole zadania z zakresu pomocy psychologiczno - pedagogicznej, w szczególności: pedagog, psycholog, socjoterapeuta, logopeda i terapeuta pedagogiczny. 4 Pomoc psychologiczno-pedagogiczna jest organizowana i udzielana we współpracy z: 1. rodzicami uczniów; 2. poradniami psychologiczno-pedagogicznymi, w tym poradniami specjalistycznymi;

3. placówkami doskonalenia nauczycieli; 4. organizacjami pozarządowymi oraz innymi instytucjami działającymi na rzecz rodziny, dzieci i młodzieży. Pomoc psychologiczno pedagogiczna w szkole jest udzielana z inicjatywy: 1. ucznia; 2. rodziców ucznia; 3. dyrektora szkoły; 4. nauczyciela, wychowawcy lub specjalisty prowadzącego zajęcia z uczniem; 5. pielęgniarki; 6. poradni; 7. pracownika socjalnego; 8. asystenta rodziny; 9. kuratora sądowego. 6 Pomoc psychologiczno-pedagogiczna jest udzielana jest w trakcie bieżącej pracy z uczniem oraz w formie: 1. zajęć rozwijających uzdolnienia; 2. zajęć dydaktyczno-wyrównawczych; 3. zajęć specjalistycznych: korekcyjno-kompensacyjnych, logopedycznych, socjoterapeutycznych; 4. warsztatów; 5. porad i konsultacji. 7 5 Zajęcia rozwijające uzdolnienia organizuje się dla uczniów szczególnie uzdolnionych oraz prowadzi się przy wykorzystaniu aktywnych metod pracy. Liczba uczestników zajęć nie może przekraczać 8. Godzina zajęć trwa 45 minut. Zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze organizuje się dla uczniów mających trudności w nauce, w szczególności w spełnianiu wymagań edukacyjnych wynikających z podstawy programowej kształcenia ogólnego dla danego etapu edukacyjnego. Liczba uczestników zajęć nie może przekraczać 8. Godzina zajęć trwa 45 minut. Zajęcia korekcyjno-kompensacyjne organizuje się dla uczniów z zaburzeniami i odchyleniami rozwojowymi lub specyficznymi trudnościami w uczeniu się. Liczba uczestników zajęć nie może przekraczać 5. Godzina zajęć trwa 60 minut. 8 9 10

Zajęcia logopedyczne organizuje się dla uczniów z zaburzeniami mowy, które powodują zaburzenia komunikacji językowej oraz utrudniają naukę. Liczba uczestników zajęć nie może przekraczać 4. Godzina zajęć trwa 60 minut. Jednorazowo zajęcia z uczniem lub grupą uczniów trwają 30 min. Zajęcia socjoterapeutyczne oraz inne zajęcia o charakterze terapeutycznym organizuje się dla uczniów z dysfunkcjami i zaburzeniami utrudniającymi funkcjonowanie społeczne. Liczba uczestników zajęć nie może przekraczać 10. Godzina zajęć trwa 60 minut. Godzina zajęć rewalidacyjnych trwa 60 minut. Tygodniowy wymiar zajęć rewalidacyjnych w każdym roku wynosi 2 godziny. Nauczyciele oraz specjaliści zatrudnieni w szkole rozpoznają odpowiednio indywidualne potrzeby rozwojowe i edukacyjne oraz indywidualne możliwości psychofizyczne uczniów, w tym ich zainteresowania i uzdolnienia. 11 12 13 Nauczyciele, oraz specjaliści zatrudnieni w szkole mają obowiązek prowadzić w szczególności: 1) w oddziałach przedszkolnych obserwację pedagogiczną zakończoną analizą i oceną gotowości dziecka do podjęcia nauki w szkole (diagnoza przedszkolna); 2) w klasach I-VI, I-III gimnazjum obserwację pedagogiczną w trakcie bieżącej pracy z uczniami, mającą na celu rozpoznanie u uczniów: a) trudności w uczeniu się, w tym - w klasach I-III ryzyka wystąpienia specyficznych trudności w uczeniu się, b) szczególnych uzdolnień 3) w gimnazjum- doradztwo edukacyjno- zawodowe. 15 W przypadku gdy uczeń posiada orzeczenie o potrzebie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego, orzeczenie o potrzebie indywidualnego nauczania lub opinię poradni psychologiczno pedagogicznej, w szkole podejmowane są następujące działania: 1. pedagog, po zapoznaniu się z treścią opinii bądź orzeczenia: a) informuje rodziców o konieczności złożenia podania do dyrektora szkoły o organizację indywidualnego nauczania lub indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego; b) przekazuje wychowawcy klasy lub oddziału przedszkolnego informację o decyzji dyrektora szkoły w sprawie organizacji indywidualnego nauczania lub indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego dla ucznia; c) przekazuje wychowawcy klasy lub oddziału przedszkolnego zalecenia do pracy z danym uczniem zawarte w opinii lub orzeczeniu; 14

2. wychowawca klasy powiadamia wszystkich nauczycieli i specjalistów o zaleceniach do pracy z danym uczniem; wszystkie osoby pracujące z uczniem składają swój podpis pod zaleceniami do pracy. 3.wychowawca klasy lub oddziału przedszkolnego planuje i monitoruje udzielanie uczniowi pomocy psychologiczno-pedagogicznej, a w szczególności: a) w przypadku ucznia posiadającego decyzję dyrektora szkoły w sprawie organizacji indywidualnego nauczania lub indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego, w porozumieniu z nauczycielami i specjalistami układa plan zajęć dla danego ucznia; b) ustala formy udzielania pomocy psychologiczno - pedagogicznej; c) ustala okres jej udzielenia; d) ustala wymiar godzin; e) niezwłocznie informuje pisemnie rodziców/prawnych opiekunów dziecka (zał. nr 5) o ustalonych formach, okresie udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej, wymiarze godzin oraz terminie zajęć; informację tę przechowuje w dokumentacji wychowawcy klasy; f) sporządza arkusz organizacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej w swoim zespole klasowym i przedkłada go do końca września pedagogowi szkolnemu (zał. nr 6); w przypadku objęcia ucznia pomocą psychologiczno pedagogiczną w trakcie roku szkolnego arkusz organizacji pomocy psychologiczno pedagogicznej uaktualnia w ciągu dwóch tygodni; g) co najmniej raz w miesiącu kontroluje obecność ucznia na wyznaczonych zajęciach; h) w przypadku nieobecności ucznia na zajęciach kontaktuje się z rodzicami w celu ustalenia jej przyczyn; i) sporządza sprawozdanie z przebiegu organizacji pomocy psychologicznopedagogicznej w swoim zespole klasowym (zał. nr 7) i przedkłada go pedagogowi szkolnemu do 10 czerwca. 16 W przypadku stwierdzenia, że uczeń, nie posiadający opinii bądź orzeczenia poradni psychologiczno - pedagogicznej wymaga objęcia pomocą psychologiczno pedagogiczną, wychowawca klasy lub oddziału przedszkolnego: a) podejmuje działania wymienione w 14 pkt 3b-3i; b) powiadamia rodziców/opiekunów prawnych o konieczności przebadania dziecka w poradni psychologiczno pedagogicznej, jeżeli w wyniku obserwacji pedagogicznej stwierdzi, że jest taka potrzeba. 17 Wymiar godzin poszczególnych form udzielanej pomocy psychologicznopedagogicznej, ustala dyrektor szkoły, na podstawie przedstawionych przez pedagoga arkuszy organizacji pomocy psychologiczno pedagogicznej dla poszczególnych klas. 18 Nauczyciele i specjaliści udzielający uczniom pomocy psychologiczno-pedagogicznej prowadzą dokumentację zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 22 ust.2 pkt 5 ustawy, czyli w dzienniku zajęć, w których odnotowują formy pomocy, wymiar godzin, czas realizacji oraz indywidualny lub grupowy program pomocy psychologiczno-pedagogicznej.

19 Pedagog wspiera wychowawców, nauczycieli i specjalistów w udzielaniu uczniom pomocy psychologiczno-pedagogicznej. 20 W przypadku gdy uczeń posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego planowanie i udzielanie pomocy psychologiczno pedagogicznej jest zadaniem zespołu zwanego Zespołem Wspierającym składającego się z nauczycieli, wychowawców oraz specjalistów prowadzących zajęcia z uczniem. Przewodniczącym zespołu jest wychowawca klasy, do której uczęszcza uczeń. Do zadań zespołu należy: 21 1. Dokonanie wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia (zał. nr 1) i opracowanie Indywidualnego Programu Edukacyjno - Terapeutycznego (zał. nr 2) na okres na jaki zostało wydane orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, nie dłuższy jednak niż etap edukacyjny; 2. Program opracowuje się w terminie: a) do 30 września roku szkolnego, w którym dziecko lub uczeń rozpoczyna od początku roku szkolnego realizowanie wychowania przedszkolnego albo kształcenia w szkole; b) 30 dni od dnia złożenia w szkole orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego; c) 30 dni przed upływem okresu, na jaki został opracowany poprzedni program. 3. Dokonanie co najmniej dwa razy roku szkolnym (pod koniec pierwszego półrocza, do 10 czerwca każdego roku szkolnego i jak w pkt.2, ppkt.c) okresowej wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia (zał. nr 3), uwzględniając ocenę efektywności pomocy psychologiczno pedagogicznej udzielanej uczniowi oraz, w miarę potrzeb, dokonuje modyfikacji programu (zał. nar 4); 4. Spotkania zespołu odbywają się w miarę potrzeb, które zwołuje wychowawca, co najmniej z jednotygodniowym wyprzedzeniem; 5. W spotkaniach zespołu mogą uczestniczyć: - rodzice (powiadomienie zał. nr 8); - na wniosek dyrektora, przedstawiciel poradni psychologiczno-pedagogicznej lub specjalistycznej; - na wniosek lub za zgodą rodzica inne osoby, w szczególności lekarz, psycholog, pedagog, logopeda lub inny specjalista. 22 Przewodniczący zespołu przedkłada Indywidualny Program Edukacyjno - Terapeutyczny pedagogowi w terminie wskazanym w 21 pkt. 2.

23 Na podstawie zaleceń zespołu dyrektor szkoły ustala formy pomocy psychologiczno pedagogicznej, okres jej udzielania oraz wymiar godzin. 24 Przewodniczący zespołu niezwłocznie informuje rodziców/prawnych opiekunów dziecka (zał.nr 5) o ustalonych formach, okresie udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej, wymiarze godzin oraz terminie zajęć.. 25 Przewodniczący zespołu monitoruje udzielanie uczniowi pomocy psychologiczno pedagogicznej oraz gromadzi i przechowuje dokumentację dotyczącą pomocy psychologiczno-pedagogicznej ucznia. 26 Rodzice ucznia otrzymują, na ich wniosek kopię programu. 27 Pedagog szkolny, na końcoworocznej Radzie Pedagogicznej podsumowującej pracę w danym roku szkolnym, przedstawia sprawozdanie z przebiegu organizacji pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkole. 28 Wszystkie osoby udzielające pomocy psychologiczno pedagogicznej są zobowiązane do nieujawniania spraw z tym związanych. 29 Uczniowi niepełnosprawnemu można przedłużyć o jeden rok w cyklu edukacyjnym okres nauki, zwiększając proporcjonalnie wymiar godzin zajęć obowiązkowych. 30 Przedłużenie nauki uczniowi niepełnosprawnemu może być dokonane w przypadkach: 1). braków w opanowaniu wiedzy i umiejętności z zakresu podstawy programowej, utrudniającej kontynuowanie nauki w kolejnym etapie edukacyjnym, spowodowanych dysfunkcją ucznia lub usprawiedliwionymi nieobecnościami; 2). psychoemocjonalnej niegotowości ucznia do zmiany szkoły. 31 Decyzję o przedłużeniu okresu nauki uczniowi niepełnosprawnemu podejmuje w formie uchwały stanowiącej rada pedagogiczna, po uzyskaniu pozytywnej opinii Zespołu Wspierającego oraz pisemnej zgody rodziców (zgoda rodziców wpływa do wychowawcy oddziału nie później niż do 15 lutego danego roku szkolnego).

32 Decyzję o przedłużeniu okresu nauki podejmuje dyrektor szkoły nie później niż do końca lutego danego roku szkolnego. (data i podpis dyrektora szkoły)

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO PROCEDURY WIELOSPECJALISTYCZNA OCENA POZIOMU FUNKCJONOWANIA UCZNIA.. Imię i nazwisko, data urodzenia 1. SZCZEGÓŁOWE DANE DOTYCZACE FUNKCJONOWANIA UCZNIA Źródło zebranych informacji Informacje, rozpoznania, opinie Posiadane orzeczenia i opinie Lekarze (zaświadczenia dostarczone przez rodziców) Pielęgniarka szkolna (szkolna dokumentacja medyczna) Rodzice ucznia (opinia na temat funkcjonowania ucznia w środowisku rodzinnym oraz ewentualne wskazówki, uwagi lub oczekiwania) Nauczyciele uczący oraz prowadzący zajęcia pozalekcyjne, w których uczeń bierze udział (funkcjonowanie w trakcie zajęć, relacje społeczne, aktywność, zainteresowania itp.) Specjaliści pracujący z uczniem (funkcjonowanie w trakcie zajęć, relacje społeczne, aktywność, zainteresowania itp.) Wychowawca klasy - analiza dokumentacji szkolnej z uwzględnieniem w szczególności: nawiązywania i podtrzymywania prawidłowych relacji z rówieśnikami, motywacji do udziału w zajęciach lekcyjnych/pozalekcyjnych, oceny zachowania, określania różnorodnych trudności stosunku do nauki (postępów w nauce), itp.

2. Krótka charakterystyka ucznia dokonana w oparciu o zebrane informacje, z uwzględnieniem indywidualnych potrzeb (w tym mocne i słabe strony ucznia): 3. Wnioski i zalecenia.. Data sporządzenia dokumentu... Czytelny podpis przewodniczącego zespołu:. Czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna:.. Czytelne podpisy członków zespołu:......

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO PROCEDURY Indywidualny Program Edukacyjno - Terapeutyczny dla ucznia/uczennicy:.. Imię i nazwisko, data urodzenia.. Nazwa szkoły oraz klasa do której uczeń uczęszcza opracowany na podstawie numer i data wydania orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego 1. Zakres i sposób dostosowania wymagań edukacyjnych do indywidualnych potrzeb rozwojowych i edukacyjnych ucznia oraz jego indywidualnych możliwości psychofizycznych wraz z określeniem metod i form pracy z uczniem. 2. Rodzaj i zakres zintegrowanych działań nauczycieli i specjalistów prowadzących zajęcia z uczniem.

3. Zalecane przez zespół formy, sposoby ich realizacji oraz okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej Forma Sposoby ich realizacji Okres Proponowany wymiar godzin Zajęcia korekcyjnokompensacyjne Zajęcia logopedyczne Zajęcia socjoterapeutyczne Inne zajęcia o charakterze terapeutycznym Zajęcia rewalidacyjne Zajęcia resocjalizacyjne 4. Działania wspierające rodziców: 5. Zakres współpracy nauczycieli i specjalistów z rodzicami ucznia w zakresie realizacji zadań: Zadanie Realizacja zaleceń zawartych w orzeczeniu Przygotowanie uczniów do samodzielności w życiu dorosłym Integracja dzieci lub uczniów ze środowiskiem rówieśniczym, w tym z Zakres współdziałania 6. Określenie zakresu współdziałania z: Poradnia/instytucja Poradnia Psychologiczno - Pedagogiczna Inna poradnia specjalistyczna Zakres współdziałania

Placówka doskonalenia nauczycieli Organizacja pozarządowa Instytucje działające na rzecz rodziny, dzieci i młodzieży 7. IPET opracował zespół w dniu: w składzie: Imię i nazwisko Funkcja pełniona w szkole Podpis 8. Ustalone przez dyrektora przedszkola lub szkoły formy, sposoby i okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej oraz wymiar godzin, w którym poszczególne formy pomocy będą realizowane w roku szkolnym 20. /. Forma Zajęcia korekcyjnokompensacyjne Zajęcia logopedyczne Sposoby ich realizacji Okres Wymiar godzin Zajęcia socjoterapeutyczne Inne zajęcia o charakterze terapeutycznym Zajęcia rewalidacyjne Zajęcia resocjalizacyjne Miejsce i data Podpis dyrektora szkoły

ZAŁĄCZNIK NR 3 DO PROCEDURY OKRESOWA WIELOSPECJALISTYCZNA OCENA POZIOMU FUNKCJONOWANIA UCZNIA.. Imię i nazwisko, data urodzenia 1. SZCZEGÓŁOWE DANE DOTYCZĄCE FUNKCJONOWANIA UCZNIA: Źródło zebranych informacji Informacje, opinie I półrocze II półrocze Rodzice ucznia (opinia na temat funkcjonowania ucznia w środowisku rodzinnym oraz ewentualne wskazówki, uwagi lub oczekiwania) Nauczyciele uczący oraz prowadzący zajęcia pozalekcyjne, w których uczeń bierze udział (funkcjonowanie w trakcie zajęć, relacje społeczne, aktywność, zainteresowania itp.) Specjaliści pracujący z uczniem (funkcjonowanie w trakcie zajęć, relacje społeczne, aktywność, zainteresowania itp.) Wychowawca klasy - analiza dokumentacji szkolnej z uwzględnieniem w szczególności: nawiązywania i podtrzymywania prawidłowych relacji z rówieśnikami, motywacji do udziału w zajęciach lekcyjnych/pozalekcyjnych, oceny zachowania, określania różnorodnych trudności, stosunek do nauki (postępów w nauce), itp.

2. Ocena efektywności pomocy psychologiczno-pedagogicznej za: Forma pomocy I półrocze II półrocze Zajęcia. 3. Dodatkowe wnioski i zalecenia: I półrocze II półrocze Data sporządzenia dokumentu... Czytelny podpis przewodniczącego zespołu:. Czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna:.. Czytelne podpisy członków zespołu:......

ZAŁĄCZNIK NR 4 DO PROCEDURY MODYFIKACJA INDYWIDUALNEGO PROGRAMU EDUKACYJNO-TERAPEUTYCZNEGO W ROKU SZKOLNYM 2015/2014 DLA 1. Zalecane przez zespół formy, sposoby ich realizacji i okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej Forma Sposoby ich realizacji Okres Proponowany wymiar godzin Zajęcia rewalidacyjne Zajęcia indywidualne na Cały rok szkolny terenie szkoły Zajęcia logopedyczne Zajęcia grupowe Cały rok szkolny Zajęcia korekcyjnokompensacyjne Zajęcia grupowe Cały rok szkolny 2.Inne zalecenia Zalecenia są zawarte w Modyfikacji dokonał zespół w dniu: w składzie: Imię i nazwisko Funkcja pełniona w szkole przewodnicząca członek członek członek członek członek Podpis członek członek

3.Ustalone przez dyrektora szkoły formy, sposoby i okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej oraz wymiar godzin, w którym poszczególne formy pomocy będą realizowane w roku szkolnym 20. /. Forma Sposoby ich realizacji Okres Wymiar godzin Zajęcia rewalidacyjne Zajęcia indywidualne na Cały rok szkolny 2x 60 min terenie szkoły Zajęcia logopedyczne Zajęcia grupowe Cały rok szkolny 30min Zajęcia korekcyjnokompensacyjne Zajęcia grupowe Cały rok szkolny 45min Data Podpis dyrektora szkoły

ZAŁĄCZNIK NR 5 DO PROCEDURY Stargard Szczeciński,.. Pan/Pani. Informuję rodziców/prawnych opiekunów ucznia/uczennicy.. (imię i nazwisko) klasy o objęciu pomocą psychologiczno-pedagogiczną w następujących formach: Formy udzielonej pomocy Zajęcia korekcyjno - kompensacyjne Zajęcia dla uczniów z dysleksją Zajęcia dydaktyczno - wyrównawcze: z języka polskiego z matematyki z języka angielskiego Okres udzielonej pomocy.... Wymiar godzin.... Termin... Zajęcia logopedyczne Zajęcia socjoterapeutyczne Zajęcia rewalidacyjne Zajęcia resocjalizacyjne Klub Opieki Pozalekcyjnej.. podpis rodzica/prawnego opiekuna... podpis wychowawcy

ZAŁĄCZNIK NR 6 DO PROCEDURY Organizacja pomocy psychologiczno pedagogicznej w roku szkolnym 2016./2017 Klasa.., wychowawca L.p. Imię i nazwisko Rozpoznanie /diagnoza Zaplanowane formy pomocy 1 Liczba godzin w tygodniu Okres udzielanej pomocy Data i podpis wychowawcy Data i podpis dyrektora

ZAŁĄCZNIK NR 7 DO PROCEDURY Sprawozdanie z przebiegu organizacji pomocy psychologiczno pedagogicznej za rok szkolny 2015./2016 Klasa, wychowawca.. L.p. Imię i nazwisko Forma pomocy Efekty Zalecane formy w przyszłym roku Data i podpis wychowawcy

ZAŁĄCZNIK NR 8 DO PROCEDURY POWIADOMIENIE Informuję rodziców/prawnych opiekunów ucznia/uczennicy.. (imię i nazwisko) klasy o spotkaniu Zespołu Wspierającego w dniu.., o godz....w sali.. w celu udzielenia pomocy psychologiczno-pedagogicznej (data).. (podpis rodzica/prawnego opiekuna)