Nowe techniki radioterapii

Nowe techniki radioterapii Teleterapia protonami Andrzej Woźniak Rinecker Protonen Therapy Center Monachium

2009 Teleterapia Protonami

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009

RINECKER PROTON THERAPY CENTER

RINECKER PROTON THERAPY CENTER Cyklotron

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009 Beamline

Sterowanie energią protonów

Schemat stanowisk terapeutycznych

CENTRUM STEROWANIA

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009 Gantry

Gantry

Technika pod ziemią

Różnica w rozkładzie dawki fotonów i protonów

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009 spot scaning

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009 spot scaning Settings Passing criteria DoN 1,0 % Green 90,0 % to100,0 % Yellow 75,0 % to 90,0 % Red 0,0 % to 75,0 %

Rozkład dawki pojedyńczych pól protonów lub fotonów (IMRT)

Technika skanowania

Zespół konsultacyjny d.s.leczenia nowotworów

Pierwsza wizyta

Pierwsza wizyta Badania dodatkowe

Analiza nowych danych klinicznych

Druga wizyta Rozmowa o celu, sposobie i ryzykach naświetlania

Druga wizyta Pozycjonowanie pacjenta

Systemy stabilizujące pozycję na stole terapeutycznym

Opracowywanie planu naświetlania

RINECKER PROTON THERAPY CENTER Kontrola rozkładu dawki

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009 spot scaning

Protonoterapia u dzieci

Protonoterapia u dzieci Protonoterapię stosuje się priorytetowo u dzieci, ponieważ obniża ona znacząco prawdopodobieństwo zachorowania na nowotwór wtórny, spowodowany naświetlaniem, w późniejszym życiu dziecka.

Protonoterapia u dzieci Ponadto dzięki tej metodzie można zapobiec szkodliwemu oddziaływaniu promieniowania na narządy znajdujące się u dzieci w fazie wzrostu, np. na płytki wzrostowe oraz inne ważne życiowo struktury.

Terapia protonami pozwala tez zmniejszyć dawkę promieniowanie do poziomu pozwalającego na utrzymanie funkcji nie dotkniętych chorobą obszarów naświetlanych narządów (szczególnie w przypadku mózgu, oczu, uszu i podstawy czaszki). Protonoterapia u dzieci

Nowotwory obszarów głowy i szyi Po radioterapii konwencjonalnej X pacjenci odczuwają często suchość w ustach na skutek obciążenia promieniowaniem ślinianek. Pojawiają się problemy z mówieniem i jedzeniem, co rodzi konieczność dalszego leczenia, a zatem dalszych kosztów. Protonoterapia pozwala na zminimalizowanie ryzyka wystąpienia tego rodzaju powikłań

Nowotwory ślinianek

Nowotwory mózgu i podstawy czaszki Stosowanie radioterapii konwencjonalnej X często jest utrudnione ze względu na obecność w pobliżu leczonego nowotworu tkanek wrażliwych na promieniowanie takich jak: nerw wzrokowy, nerw słuchowy, przysadka mózgowa, pień mózgu czy nerwy czaszkowe. Za pomocą wiązki protonowej udaje się z reguły te narządy ryzyka przed negatywnymi skutkami ochronić

Nowotwory płuc i wątroby W przypadku nowotworów obu tych narządów protonoterapia pozwala na znaczne ograniczenie szkodliwego promieniowania w zdrowych obszarach płuca i wątroby. Badania porównawcze prowadzone w centrum terapii protonowej w Loma Linda w USA pokazują, że naświetlanie raka płuc wiązką protonową daje lepsze efekty niż zabieg operacyjny.

Nowotwory płuc

Nowotwory prostaty Stosowane w Centrum RPTC skanowanie wiązką protonową idealnie skupia dawkę promieniowania na obszarze docelowym naświetlania, czyli na prostacie. W porównaniu z metodą radioterapii przy pomocy konwencjonalnego promieniowania jonizującego X, skanowanie prostaty protonami zmniejsza ilość promieniowania, które dociera do zdrowej tkanki, o 67-80%. Skanowanie wiązką protonową zastosowane jako metoda pojedyncza (tzw. monoterapia) pozwala na osiągnięcie takiego samego lub lepszego efektu leczniczego jak w przypadku połączenia radioterapii X z brachyterapią HDR.

Nowotwory prostaty

Kontrola ogniska wiązki protonów

Kontrola zasięgu wiązki protonów

RINECKER PROTON THERAPY CENTER 2009 Moulage

ODDZIAŁYWANIE FOTONÓW I PROTONÓW NA KOMÓRKĘ PHYSIKALISCHER EFFEKT Photon Röntgen Elektron - Atom Ion + BIOLOGISCHER EFFEKT Radikalbildung in der Zellflüssigkeit Photon H 2 O Proton H 2 O + + e - H 2 O + H + + OH e - + H 2 O H + OH - Atom Ion + Schädigung der DNS Proton + ALTERNATIV Elektron - Biologische Wirkung auf alle Zellen IDENTISCH

Prace naukowe porównawcze Zweiarmige randomisierte Studie mit unterschiedlichen Gesamtdosen 393 Patienten mit Low- und Intermediate Risk Karzinome PSA < 15 ng/ml,t1a bis T2b Arm A: 50,4 Gy mit Photonen und 19,8 Gy Boost mit Protonen 70,2 Gy Arm B: 50,4 Gy mit Photonen und 28,8 Gy Boost mit Protonen 79,2 Gy

Prace naukowe porównawcze

Prace naukowe porównawcze Prostate Advanced Radiation Technologies Investigating Quality of Life (PARTIQoL): A Phase III Randomized Clinical Trial of Proton Therapy vs IMRT for Low or Intermediate Risk Prostate Cancer Efficacy of PBT vs. IMRT Disease Specific Quality of Life Cost Effectiveness of PBT vs. IMRT Radiation Dose and Bowel, Urinary and Erectile Function Identification and Evaluation Biomarkers of PCa Behavior Long Term Survival

Prace naukowe porównawcze IPI Studie (Ion Prostate Irradiation) Low- und Intermediate Risk Karzinome Arm A: Protonen oder Arm B: Kohlenstoffionen Dosis: 20 x 3,3 Gy 66,0 Gy Randomisierte Studie mit 92 Patienten Studienziele: Toxizität

Prace naukowe porównawcze PROLOG-Studie (Prostatalogenbestrahlung mittels Protonen nach Prostatektomie) Bestrahlung der Prostataloge mit 18 x 3 Gy 54 Gy Die PROLOG-Studie ist eine monozentrische prospektive Phase-II-Studie mit dem Ziel der Evaluierung der Sicherheit und Durchführbarkeit eines hypofraktionierten Bestrahlungsansatzes mittels bildgeführter Protonen-therapie bei Patienten mit einem hohen Risiko für ein Lokalrezidiv nach Prostatektomie

Prace naukowe porównawcze A Phase III Prospective Randomized Trial of Standard-fractionation vs. Hypo-fractionation with Proton Radiation Therapy for Low Risk Adenocarcinoma of the Prostate Arm A: 44 x 1,8 GyE 79, 2 GyE Arm B: 5 x 7,6 GyE 38,0 GyE Studienziele: PSA-Kontrollraten nach 5 Jahren Toxizität

FACIT szybki rozwój Teleterapii skłania pacjentów do wyboru alternatywnych niż dotychczasowe metod leczenia. Protonoterapia wykazała swoją przewagę nad dotychczasowymi metodami dzięki redukcji objawów ubocznych. ocena skuteczności ze sobą metod radioterapii (IMRT, Cyberknife, terapii protonami, terapii ciężkimi jonami, Brachyterapii HDR, Brachyterapii LDR) będzie możliwa na bazie prospektywnych i randomizowanych prac naukowych, których przeprowadzanie w onkologii nie jest proste. Oczekuje się, ze w miarę rozwoju i upraszczania wymogów technicznych i personalnych koszty stosowania protonoterapii pozwolą ją stosować u wszystkich pacjentów.

Dziękuję za uwagę