... (Pełna nazwa oferenta lub pieczęć z NIP) tel/fax : / e-mail:.. Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów 14 29-100 Włoszczowa Załącznik Nr 2 Formularz oferty OFERTA PRZETARGOWA na realizację zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej 207 000 euro prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku 1. Oferujemy sprzedaż energii elektrycznej za cenę jednostkową zł /kwh netto...zł. brutto..zł (słownie.. złotych brutto) Cena jednostkowa może ulec zmianie tylko w przypadku zmiany ustawowej stawki podatku VAT oraz podatku akcyzowego lub innych czynników cenotwórczych wynikających ze zmiany przepisów prawa powszechnie obowiązującego, które nastąpią po zawarciu umowy. 2. Celem porównania ofert w postepowaniu przy uwzględnieniu szacunkowej ilości zakupu energii elektrycznej wskazanej w SIWZ cena oferty wynosi : netto. brutto. o wartości 1 921.048 kwh i ceny jednostkowej 3. Cena oferty wskazana w pkt.2 nie jest wynagrodzeniem należnym Sprzedawcy. Rozliczenia z tytułu sprzedaży energii będą dokonywane zgodnie z ilościami faktycznie pobranej energii w okresie rozliczeniowym. 4. Wymagamy płatności faktury VAT w terminie... dni od dnia doręczenia faktury VAT. Uwaga! Termin nie może być krótszy niż 14 dni pod rygorem odrzucenia oferty. 5. Oświadczamy, iż uzyskaliśmy wszystkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i realizacji zamówienia. 6. Oświadczamy, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w niniejszej ofercie
są kompletne, prawdziwe i rzetelne. 7. Oświadczamy, że posiadamy podpisaną z PGE Dystrybucja S.A. umowę umożliwiającą realizację przedmiotu zamówienia, tj. dostawę energii elektrycznej do punktów na potrzeby socjalne, mieszkaniowe i komunalne zgodnie z SIWZ 8. Oświadczam, że zgodnie z art.26 ust.2b ustawy Pzp, będę korzystał / nie będę korzystał (niepotrzebne skreślić) z zasobów następujących podmiotów 9. Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert. 10. Oświadczam, że załączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru oferty do jej zawarcia w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 11. Przedmiot zamówienia wykonamy sami/przy udziale podwykonawcy (niepotrzebne skreślić) zakres prac powierzony podwykonawcy:... 12. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty należności z tytułu realizacji umowy należy przekazywać na konto w Banku..., Nr rachunku... 13. Oferta zawiera... ponumerowanych stron wraz załącznikami (wymienić załączniki wg kolejności): 1.... 2.... 3.... 4.... 5....... Podpis... (osoba upoważniona do reprezentowania oferenta) miejscowość, data
Załącznik Nr 3 OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej 207 000 euro prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku ja, niżej podpisany.... reprezentujący firmę..... (nazwa firmy) jako.... (pełniona funkcja) w imieniu swoim i reprezentowanej przez mnie firmy oświadczam zgodnie z art. 44 ustawy - Prawo zamówień publicznych, że spełniam/y warunki udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze. zm.), dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania (dotyczy/nie dotyczy*), 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, Miejscowość.., dnia.. (podpis/y osoby/osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy)
Załącznik Nr 4 OŚWIADCZENIE Wykonawcy o braku podstaw do wykluczeniu z postępowania Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej poniżej 207 000 euro prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn. Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku ja, niżej podpisany.... reprezentujący firmę..... (nazwa firmy) jako.... (pełniona funkcja) w imieniu swoim i reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze. zm.). Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kk. Miejscowość.., dnia.. (podpis/y osoby/osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy)
Załącznik Nr 5 INFORMACJA Ja niżej podpisany....... jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy. Informuję, że ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego, na zadanie pn.: Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku w imieniu swoim i reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy oświadczam, że: 1. należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2015 poz. 184 z późn. zm.)* 2. nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2015 poz. 184 z późn. zm.)* W przypadku gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej zobowiązany jest złożyć wraz z ofertą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp...... /miejscowość i data/... /podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy/ * - niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 6 Wypełniają wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia (np. konsorcjum, spółka cywilna)..., dnia...2015 r. PEŁNOMOCNICTWO W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zad.: Zakup energii elektrycznej dla potrzeb gminy Włoszczowa w okresie od dnia 01 stycznia 2016 roku do dnia 31 grudnia 2017 roku, w którym Gmina Włoszczowa jest Zamawiającym, my niżej podpisani: 1.... 2.... działający w imieniu i na rzecz wykonawcy... (pełna nazwa, adres, REGON) oraz 1.... 2.... działający w imieniu i na rzecz wykonawcy... (pełna nazwa, adres, REGON)
wobec wspólnego ubiegania się o udzielenie w/w zamówienia upoważniamy Pana/Panią... zam. w:... ul...,legitymującego(ą) się dowodem osobistym: seria i nr... wydanym przez... do reprezentowania w/w wykonawców w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, w tym m in. do podpisania oferty, załączników do oferty, do poświadczenie za zgodność z oryginałem kserokopii wymaganych dokumentów jak i do zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego jak i do zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego*. Adres do doręczeń korespondencji związanej z w/w postępowaniem:... (dokładny adres z podaniem nr kodu pocztowego) Wykonawca... (nazwa i adres wykonawcy) 1...... 2....... oraz Wykonawca... (nazwa i adres wykonawcy) 1....... 2....... Podpis pełnomocnika... * - niepotrzebne skreślić