Dostawa oleju napędowego wraz ze zbiornikiem magazynowym w formie dzierżawy na potrzeby Zakładu Gospodarki Komunalnej w Wieliczce w roku 2016

Transkrypt

1 F O R M U L A R Z O F E R T Y Załącznik nr 1 do SIWZ Nazwa Wykonawcy Adres: Tel/fax : adres ... NIP :... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na: Regon: potrzeby Zakładu Gospodarki Komunalnej w Wieliczce w roku Oferujemy wykonanie zamówienia za: cenę brutto w kwocie:... zł (Tab.1: wiersz.1 kol.i + Tab.2: wiersz.1 kol.f,) cena brutto słownie: według wyliczenia w tabelach poniżej: Tab.1. A B C D E F G H I Lp. 1. Rodzaj dostawy Dostawa oleju napędowego (w litrach) Ilość paliwa Cena jednostkowa paliwa netto /l na dzień r. Marża stała od ceny jednostkowej paliwa netto wyrażona w % Marża stała od ceny jednostkowej netto wyrażona Wartość netto ON [(C+D)x B] Stawka podatku VAT w % Wartość podatku VAT w zł Cena brutto ON [F+H] litrów 3,34 zł... %... zł... zł... %... zł... zł Tab.2. A B C D E F L.p. 1. Miesięczna opłata uwzględniająca wszystkie koszty realizacji zadania: w tym w szczególności koszty związane z dzierżawą zbiornika bez podatku VAT Ilość miesięcy Całkowita opłata uwzględniająca wszystkie koszty realizacji zadania: w tym w szczególności koszty związane z dzierżawą zbiornika bez podatku VAT [AxB] Stawka podatku VAT w % Wartość podatku VAT wyliczona od całkowitej opłaty Całkowita opłata brutto uwzględniająca wszystkie koszty realizacji zadania: w tym w szczególności koszty związane z dzierżawą zbiornika [C+E]... zł zł... %... zł... zł 2.a. Informuję. Że wybór mojej/naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. 2.b. Potwierdzam, iż wybór mojej oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, poniżej wskazuję nazwy (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania takiego obowiązku podatkowego ( proponuje się wpisać nazwy, która znajdzie się również na fakturze), oraz wskazuję

2 wartości tego towaru lub usługi bez kwoty podatku VAT: Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi... Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi... Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi... Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi...itd (wypełnić zgodnie ze złożoną ofertą) (Obowiązkowo zaznaczyć punkt 2.a. lub 2.b. W przypadku zaznaczenia punktu 2.b. obowiązkowo wypełnić treści punktu 2.b. - pod rygorem odrzucenia oferty na podstawie upzp art. 91 ust. 3a Pzp) 3. Oferuję termin płatności faktur do...dni, licząc od dnia złożenia u Zamawiającego prawidłowej faktury.

3 Zał. nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E O S P E Ł N I A N I U P R Z E Z W Y K O N A W C Ę W A R U N K Ó W U D Z I A Ł U W P O S T Ę P O WA N I U z g o d n i e z a r t. 2 2 u s t. 1 U S T A W Y P R A W O Z A M Ó W I E Ń P U B L I C Z N Y C H Nazwa Wykonawcy:... Adres Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie publiczne pn: zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dn. 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz.U. Z 2013 r. poz.907 z późn. zm.), oświadczam, że spełniam warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. nr 88, poz. 553 z późn. zm.) stanowi: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią art Kodeksu karnego i własnoręcznym em potwierdzam prawdziwość złożonego oświadczenia.

4 Zał. nr 3 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E O B R A K U P O D S T A W D O W Y K L U C Z E N I A z g o d n i e z a r t. 2 4 u s t. 1 U S T A W Y P R A W O Z A M Ó W I E Ń P U B L I C Z N Y C H Nazwa Wykonawcy:... Adres Niniejszym oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu na podstawie Art. 24 ust. 1 ustawy z dn. 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. nr 88, poz. 553 z późn. zm.) stanowi: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią art Kodeksu karnego i własnoręcznym em potwierdzam prawdziwość złożonego oświadczenia.

5 Zał. nr 4 do SIWZ L I S T A P O D M I O T Ó W N A L E Ż Ą C Y C H D O T E J S A M E J G R U P Y K A P I T A Ł O W E J W R O Z U M I E N I U U S T A W Y Z D N I A 1 6 L U T E G O R. O O C H R O N I E K O N K U R E N C J I I K O N S U M E N T Ó W A L B O I N F O R M A C J A O T Y M, Ż E N I E N A L E Ż Y D O G R U P Y K A P I T A Ł O W E J Nazwa Wykonawcy:... Adres Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie publiczne pn: oświadczam, że należę* / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50 poz. 331, z późn.zm.). W związku z tym, że należę do grupy kapitałowej składam poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: Grupa kapitałowa: * niepotrzebne skreślić

6 Zał. nr 5 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E O P O D W Y K O N A W C A C H Nazwa Wykonawcy:... Adres Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie publiczne pn: oświadczam, że zamierzam powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia L.p Nazwa części zamówienia